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编号:11682560
吸入麻醉药.ppt
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    吸入麻醉药

    概述:

    [定义]:

    能可逆地引起不同程度的感觉和意识丧失,便于实施外科手术的药物。凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物,称吸入麻药。

    [历史]

    [吸入麻药的理想条件]

    [理化性质及分类]

    挥发性吸入麻药和气体吸入全麻药。血/气分配系数大,诱导缓慢,苏醒期较长。

    反之,则都较快。

    [作用机制]

    不能确切阐明。

    几种重要学说:

    如脂溶性(脂质)学说、热力学活性学说、临界容积学说、相转化学说、突触学说、蛋白质学说。

    安氟醚:

    又称恩氟烷,1963年由Terrell合成,70年代用于临床。

    [理化性质]

    无色透明液体,无明显刺激味,性质稳定,遇空气、紫外线、碱石灰不分解。临床使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数1.8。

    1、 对神经系统作用

    2、 对循环系统作用

    3、 对呼吸系统作用

    4、 其它

    [体内过程]

    80%以上以原形从肺呼出,少部分被代谢随尿排出。

    [临床应用]

    适应症很广,可用于各年龄、各部位的大小手术。

    [不良反应]

    1、 抑制呼吸、循环

    2、 中枢兴奋

    3、 肝损害

    4、 肾损害

    异氟醚:

    是安氟醚的同分异构体,1965年由Terrell合成

    [理化性质]

    与安氟醚相似,有刺激性气味,性质稳定,临床使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数低,为1.4,深度易于调节。

    [药理作用]

    对脑

    对肌肉

    对循环

    对呼吸

    对肝、肾

    [体内过程]

    化学性质稳定,几乎全部以原形从肺呼出。在肝进行生物转化,代谢物随尿排出。

    [临床应用]

    适用于各年龄、各部位及各种年龄的手术。

    [不良反应]

    毒性低,不良反应少而轻。

    氟烷:

    1951年由Suckling合成。1956年首先用于临床。

    [理化性质]

    无色透明液,略带水果香味无刺激性,使用浓度不燃、不爆。化学性质不太稳定。

    [药理作用]

    效能高,强度比乙醚大,MAC0·77。血气系数2·5,诱导迅速、舒适、平稳、苏醒快,深度易调节,但分期不明显,安全范围小。

    镇痛作用差,可延长并增强非去极化肌松药作用。

    对脑

    对心血管

    对呼吸

    对胃肠道、肾

    [体内过程]

    摄取快,排出缓慢,约20%在体内生物转化,其余以原形从其他途径排出。

    [临床应用]

    广泛用于各种手术,对呼吸循环影响大,多不单独用,一般只用于浅麻醉或复合麻醉。

    禁忌症:心功能不全、肝疾患、剖宫产、颅内压升高。

    [不良反应]

    1、 抑制呼吸、循环。

    2、 心律失常

    3、 肝损害

    4、 恶性高热

    七氟醚:

    1968年由B·M·Regam

    [理化性质]

    无色透明液,无恶臭味,临床使用浓度不燃、不爆。

    [药理作用]

    全麻效能高,强度与安相似。各年龄段MAC不一样。1-1·5MAC为临床实用浓度范围。诱导、苏醒均很迅速,透导过程平稳,苏醒期易平稳,深度易调节。

    对脑

    对肌肉

    对循环

    对呼吸系统

    对肝

    对肾

    [体内过程]

    大部分以原形从肺呼出,小部分经肝代谢,从胆汁和尿排出。

    [临床应用]

    适用于各年龄、各部位大小手术,诱导迅速、苏醒快,尤其适用于小儿和门诊手术。

    [不良反应]

    恶心、呕吐、心律失常和低血压多见。

    地氟醚:

    又名脱氟醚,由Terrell 1959-1966合成。90年代初应用于临床。

    由于沸点低,饱和蒸气压高达700mmHg,故不能使用标准蒸发器,而使用电加热温的直接读数稳定,超过异氟醚。

    麻醉作用强度小,成人MAC7%,血/气分配系数为最低,诱导、苏醒非常迅速。

    对脑:大剂量引起脑血管扩张,脑血流量增加,颅内压上升,脑耗氧量下降。

    神经、肌肉:阻滞作用强,产生满意肌松。

    循环:剂量依赖性的抑制循环功能、降低心肌收缩力、心排血量。外周血管阻力和血压,程度比氟烷轻。突出优点:对心血管功能影响小。

    呼吸系统:剂量依赖性地抑制呼吸,降低分钟通气量,抗生物降解能力强。体内代谢率仅0·1%,毒性代谢物极少,对肝、肾毒性很低。

    有一定刺激性,可引起咳嗽、屏气、喉痉挛。

    术后恶心、呕吐占1/3。

    [临床应用]

    可用于麻醉诱导、麻醉维持,可单用,可联用。诱导时,能更有效地抑制喉镜引起的心动过速和血压上升。

    适用于门诊及其它小手术。

    因合成困难,价格昂贵,加之所需药量大,限制了推广。

    甲氧氟烷

    无色透明带来香味的液体,使用浓度不燃、不爆。血/气分配系数最大。

    脂肪/气分配系数很大及蒸发缓慢,故诱导和苏醒很慢。

    不良反应:

    肾毒性,表现为多尿,尿渗透压下降,相对密度低。

    由于肾毒性限制了它的应用,基本淘汰。

    乙醚:

    1540年合成,1846年用于临床。

    [理化性质]

    无色液体,极易挥发,具刺激性臭味,易燃、易爆。遇光、热、空气易分解。

    [药理作用]

    1、 对中枢神经系统的作用:麻醉效能高,血/气系数12,故诱导、苏醒缓慢,诱导期易出现兴奋、挣扎、躁动、喉痉挛、呼吸不规则。镇痛作用强。肌松作用强。浅麻醉时,对颅内压影响轻。深麻醉时,使脑血管扩张、脑血流量增加、颅内压上升。

    2、 对循环系统的作用:浅麻醉时,有轻度兴奋作用,深麻醉时,抑制加深。

    3、 对呼吸的影响:呼吸抑制轻

    4、 对肝、肾功能影响:影响轻微,即使受损,均能自行恢复。

    5、 对胃肠道影响:易引起恶心、呕吐,术后发生气胀、肠麻痹较多。

    6、 对代谢和内分泌的影响:可使乳酸、丙酮酸、酮体均增加,可引起酸血症,加重酸中毒,可使血糖上升。

    [体内过程]

    大部分以原形从肺内排出,小部分经尿、汗、乳腺排出。

    [临床应用]

    可用于各种大、小手术的全麻,可单用或合用。逐渐淘汰。

    禁忌症:急性呼吸道感染、糖尿病、代酸、肝肾功能严重损害,颅内压上升、甲亢、用电刀、电凝者。

    [不良反应]

    1、 局部刺激性强

    2、 胃肠道反应多

    3、 乙醚过氧化物,毒性。应密封保存。

    氧化亚氮(N2O)

    气体全麻药 ......

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