反复发热1月余，咳嗽、咳痰6天伴左侧胸痛.ppt
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参见附件(2472kb)。
病案分析
四川省人民医院呼吸内科 解郑良
病史
* 患者，男，25岁，住院号729076
* 主诉：反复发热1月余，咳嗽、咯痰6天，伴左侧胸痛及痰中带血3天
* 06-11-12出现发热，最高体温至41℃，不伴其它明显症状，3天后就诊于当地医院，检查WBC 12.2x109/L，N 91%，胸片仅示左侧肋膈角变钝，经口服药物后(具体不详)症状缓解；
病史
* 06-12-2再次出现发热，伴明显咳嗽、咯黄色脓稠痰
* 06-12-4出现左侧胸痛、痰中带血
* 06-12-7住入我院
* 既往无特殊疾病史，吸烟半包/日，近期有静脉注射毒品史，否认冶游史。
体格检查
* T38.2℃ P105次/分 R22次/分 BP103/63mmHg
* 贫血貌，呼吸稍促，浅表淋巴结未扪及，无紫绀、皮疹
* 气管居中，左下肺呼吸音明显减低，未闻及干湿罗音，左下胸叩浊；
* 心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音
* 腹部(-)，双下肢未见异常
实验室检查
* 血常规 WBC 18.92x109/L N85.2% L8.8% M5.8%
HGB 69g/L PLT 345X109/L
* 尿蛋白 +++
* 血沉 122mm/60min
* 肾功 正常
* 肝功 白蛋白26.1g/L 白/球比值0.8
* 血气分析正常
初步诊断
* 社区获得性肺炎
* 存在的问题：
病原菌是什么
为什么呈双肺多叶受累
中～重度贫血、白/球倒置、尿蛋白+++怎么解释
有否其他疾病：结核？非感染性？
初始经验性治疗方案
* 抗生素选择
- 单药治疗 /联合治疗
- 覆盖哪些致病原
* 其他治疗
实际治疗
* 阿齐霉素 0.5 iv qd
* 左氧氟沙星 0.4 iv qd
治疗效果
* 体温明显下降
* 临床症状无好转
* 血常规白细胞总数及中性粒仍高
* 胸部影像学无改善
进一步检查
* 多次痰培养无细菌生长
* 反复痰镜检未查见抗酸杆菌 ......
病案分析
四川省人民医院呼吸内科 解郑良
病史
* 患者，男，25岁，住院号729076
* 主诉：反复发热1月余，咳嗽、咯痰6天，伴左侧胸痛及痰中带血3天
* 06-11-12出现发热，最高体温至41℃，不伴其它明显症状，3天后就诊于当地医院，检查WBC 12.2x109/L，N 91%，胸片仅示左侧肋膈角变钝，经口服药物后(具体不详)症状缓解；
病史
* 06-12-2再次出现发热，伴明显咳嗽、咯黄色脓稠痰
* 06-12-4出现左侧胸痛、痰中带血
* 06-12-7住入我院
* 既往无特殊疾病史，吸烟半包/日，近期有静脉注射毒品史，否认冶游史。
体格检查
* T38.2℃ P105次/分 R22次/分 BP103/63mmHg
* 贫血貌，呼吸稍促，浅表淋巴结未扪及，无紫绀、皮疹
* 气管居中，左下肺呼吸音明显减低，未闻及干湿罗音，左下胸叩浊；
* 心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音
* 腹部(-)，双下肢未见异常
实验室检查
* 血常规 WBC 18.92x109/L N85.2% L8.8% M5.8%
HGB 69g/L PLT 345X109/L
* 尿蛋白 +++
* 血沉 122mm/60min
* 肾功 正常
* 肝功 白蛋白26.1g/L 白/球比值0.8
* 血气分析正常
初步诊断
* 社区获得性肺炎
* 存在的问题：
病原菌是什么
为什么呈双肺多叶受累
中～重度贫血、白/球倒置、尿蛋白+++怎么解释
有否其他疾病：结核？非感染性？
初始经验性治疗方案
* 抗生素选择
- 单药治疗 /联合治疗
- 覆盖哪些致病原
* 其他治疗
实际治疗
* 阿齐霉素 0.5 iv qd
* 左氧氟沙星 0.4 iv qd
治疗效果
* 体温明显下降
* 临床症状无好转
* 血常规白细胞总数及中性粒仍高
* 胸部影像学无改善
进一步检查
* 多次痰培养无细菌生长
* 反复痰镜检未查见抗酸杆菌 ......
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