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    第!% 卷$ 第& 期$ $ $

    首 都 医 科 大 学 学 报

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    · 专题报道 ·

    重症急性胰腺炎的早期处理

    孙家邦$ 王亚军

    (首都医科大学宣武医院普通外科)

    【摘要】 ! 近!" 年来急性胰腺炎 (,6)24 0,+6*4,21219，@A) 诊治水平有了很大提高， 病死率有所下降。随着循证医学的发展， @A 治

    疗指南的纷纷出现， @A 的治疗更加趋于科学化。目前一致认为早期处理是减轻胰腺坏死和缓解器官功能不全的重要步骤和关

    键时间， 对改善其预后有着至关重要的作用。@A 的处理首先需要明确 @A 的病因和预测严重程度， 以致早期进行针对病因的治

    疗和决定是否需要加强治疗。@A 的分型依据亚特兰大会议标准。B,+9(+ 评分、 @A@/CD !评分、 /E、 /BA 等是 @A 严重程度评

    价的主要方法。早期处理主要包括： 适量液体复苏、 充分氧供、 防治感染、 镇静、 镇痛、 营养支持、 抑制胰腺外分泌、 促进胃肠功能

    的恢复、 早期血滤、 小剂量糖皮质激素应用。少数患者可能需要针对病因和局部并发症的手术治疗。

    【关键词】 ! 急性胰腺炎；诊断；治疗

    【中图分类号】 ! B FG#= G H

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    【280!92:!】 ; N46,)94 (. 1O0*(84O4+29 1+ 2P4 O,+,J4O4+2 1+6-)51+J <4224* 51,J+(92169 ,+5 2*4,2O4+2 O(5,-12149，2P4 O(*2,-12: (.

    ,6)24 0,+6*4,21219(@A)P,9 546-1+45 5)*1+J 2P4 0,92 ! 546,549= K12P 2P4 5484-(0O4+2 (. 48154+64 Q <,945 O45161+4，O(*4 ,+5 O(*4

    J)154-1+49 1+ @A ,*4 0)<-19P45 ,+5 2P4 O,+,J4O4+2 19 2*4+545 2( 6(+81+61+J 9614+21.16 48,-),21(+9= @00*(0*1,24 4,*-: O,+,J4O4+29 ,*4 2P4

    1O0(*2,+2 9240 ,+5 6*1216,- 21O4 2( ,--481,24 0,+6*4,216 +46*(919，*4-14. (*J,+ 5:9.)+621(+ ,+5 1O0*(84 0*(J+(919= R2 19 +46499,*: 2( 154+21.:

    2P4 6,)949 ,+5 9484*12: (. @A <4.(*4 2*4,2O4+2，9( ,9 2( 2,S4 421(2*(016 2P4*,0: ,+5 1+24+9184 6,*4 (* +(2= @A 19 5181545 ,9 O1-5 ,+5 9484*4

    2:04 ,66(*51+J 2( 2P4 @2-,+2, I:O0(91)O 6*124*1,= EP4 9484*12: (. @A 19 O,1+-: 5424*O1+45 <: B,+9(+ 96(*4，@A@/CD !，/E，/BA，42

    ,-= EP4 4,*-: O,+,J4O4+2 (. @A 19 1+6-)51+J ,54T),24 .-)15 *49)9612,21(+，9)..1614+2 (U:J4+，0*484+21+J 1+.4621(+，945,21(+，,+,-J491,，+)2*121(+,- 9)00(*2，1+P1<121+J 0,+6*4,216 4U(6*1+(912:，0*(O(21+J 4+24*(61+491,，<-((5 .1-2*,21(+ ,+5 9O,-- 5(94 J-)6(6(*216(15 1+.)91(+= @

    .4V 0,214+29 O,:<4 +445 9)*J4*: .(* 2P4 6,)949 ,+5 -(6,- 6(O0-16,21(+9=

    【<$= >?9@0】 ; ,6)24 0,+6*4,21219；51,J+(919；2*4,2O4+2

    $ $ !" 世纪F" 年代以前， 急性坏死性胰腺炎的病死

    率非常高， 无论内科治疗或外科治疗几乎WGX以上的

    患者都死亡， 因此对急性坏死性胰腺炎应属于何科治

    疗尚存在不一致的意见， 直到 &WFY 年 K,22 对 & 例出

    血性胰腺炎作全胰切除存活后， 大部分外科医师同意

    采用外科手术治疗急性坏死性胰腺炎。此后外科又

    兴起了急性胰腺炎的研究热潮， 对胰腺炎分类的国际

    讨论会就有 Z 次， &WFY 年及 &W%Z 年两次马赛会议、&W%% 年罗马会议， &WW! 年亚特兰大会议。亚特兰大

    会议的分类法改变了过去以形态学为分类基础的观

    点， 采用以临床为基础的分类法， 即轻型急性胰腺炎

    (O1-5 ,6)24 0,+6*4,21219， 3@A) 和重症急性胰腺炎 (94[

    84*4 ,6)24 0,+6*4,21219， I@A) ； 另外， 将一些含义不清的

    名词作了统一的阐明及规定。合理的分类和统一的

    名词为急性胰腺炎 (,6)24 0,+6*4,21219， @A) 治疗的研

    究起了重要作用， 促进了 @A 诊治水平的提高。随着

    循证医学的发展， !""! 年曼谷第十三届世界胃肠病大

    会上， 由澳大利亚、 英国、 美国、 印度等专家制定的

    “@A 处理指南” 详细介绍了 @A 的病因、 诊断和处理

    原则[&]。中华医学会外科学分会胰腺学组于!""" 年

    制定了我国 《I@A 诊治指南》 ， 得到了大家的认可。!""Z 年第十次全国胰腺学术会议上对 I@A 诊治草案

    进行了讨论和进一步的征集意见， !""F 年第十一届全

    国胰腺外科学术会议制定了我国目前最新的指南。!""G 年英国胃肠病协会等推荐使用的最新 @A 的处

    理指南发表在 \)2 杂志上 [!]。!""F 年新英格兰医学

    杂志又对 @A 的最新诊治进展作了全面的阐述 [Y]。目

    前一致认为发病后早期处理是减轻胰腺坏死和缓解

    器官功能不全的重要步骤和关键时间， 对改善其预后

    有着至关重要的作用。第! 期 孙家邦等： 重症急性胰腺炎的早期处理

    "# 的处理， 首先需要明确 "# 的病因和预测严重

    程度， 只有这样才能早期进行针对病因的治疗和决定

    是否早期加强治疗。!" #$ 的常见病因

    常见病因： 胆石症 (包括微结石) ； 乙醇； 特发性；

    高脂血症； 高钙血症； $%%& 括约肌功能障碍； 药物和毒

    物； ’()#； 外伤； 手术。

    少见病因： 胰腺分裂； 壶腹肿瘤； 胰腺癌； 壶腹周

    围憩室； 血管炎。

    罕见病因： 感染如柯萨奇病毒、 腮腺炎病毒、 *+,、蛔虫； 自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、 干燥综合

    征、 !-! 抗胰蛋白酶缺乏。

    %" #$ 的严重程度判断标准

    . . !) /"#， 无明显的器官功能障碍， 对液体治疗反

    应良好， 有自限性

    0) 1"# 的诊断标准 (表 !) ， 1"# 严重程度判断标

    准的准确性 (表0) ......