癫痫的鉴别诊断.ppt
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参见附件(1846kb)。
癫痫的鉴别诊断
新理念
1)癫痫的诊断
目击者提供的详细病史，辅以反复多次各种脑电检测结果
2)发作类型或综合征诊断
3)病因诊断：既往史、过去史、个人发育及出生时情况和家族况；辅以CT/MRI等
4)癫痫灶的定位、癫痫的病程与预后分析
5)是否存在癫痫相关的损害(QOL的评估)： 记忆、性格、
常见的鉴别疾病
* 晕厥
* 癔病(惊恐发作等)
* 短暂脑缺血发作
* 复发性腹痛
* 偏头痛
* 发作性肌张力障碍
晕厥
* 暈厥的定義
由於腦部血流突然降低，而產生短暫失去知覺的現象。
常见因素
1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等。
2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等。
3.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群。
4.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀。
5.內分泌因素： 甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病。
6.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘。
7.藥物因素。
8.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。
晕厥
1.首先必須先排除是否是心臟的因素，所以詳細的病史和仔細的身體檢查是最重要的。
2.心電圖、心臟超音波都是初步且有效的檢查項目。
3.電生理學檢查能夠正確偵測心律不整的機轉，而電燒灼術則可以有效且永久地治癒心律不整的毛病。
4.如果排除了心臟問題，應當再針對腦部、肺部、代謝、內分泌等問題做評估。
5.將以上的問題排除後，最常見的是自主神經協調不平衡所引起的血管迷走性暈厥。
血管迷走性暈厥
? 憋氣性暈厥
? 情感性暈厥
? 環境因素:過熱或擁擠的環境
? 姿勢性低血壓
? 排尿性暈厥
? 咳嗽性暈厥
? 頸竇症候群
晕厥
* 兒童時期的暈厥大部分是血管迷走性暈厥。對於一個暈厥的患者，必須先找出是否是心臟、腦部、肺部、代謝或內分泌的問題，然後再針對不同的原因加以治療。
晕厥
* 產生的原因主要是 B-J 反射過強所導致
左心室受體反應過強
→刺激血管運動中心與迷走神經
→如此將會導致心跳緩慢與低血壓。
傾斜床檢查目前是診斷自主神經協調不平衡所造成的血管迷走性暈厥的標準檢查。
晕厥
* 傾斜床檢查
* 將病人固定在電動床上，將其搖起角度呈80度，持續監測血壓及心跳，同時並觀察是否有症狀產生，如果觀察30分鐘後仍是陰性反應，則再加入交感神經刺激劑，視其有無反應發生。
晕厥
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颈动脉窦综合症
* 颈动脉窦综合症又称"颈动脉窦性晕厥"、"颈动脉窦过敏综合症"、"魏斯巴克综合症"。本综合症指突然发生眩晕、虚脱、耳鸣等临床征象的综合病症。本病发生持续时间短暂，一般仅1～4 分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。
* 男性较多，大都50岁以上。
分型
临床上主要有三型。
* (1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。
* (2)血管抑制型：以血压低为主。
* (3)脑型：以意识丧失为主。
颈动脉窦综合症
* 高领昏厥症 穿着硬领衣物、在颈动脉窦区域刮脸、情绪剧变、头部移动诊断要点：
发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等
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假性发作
* (Pseudoseizure,PS;Nonepileptic Seizure,NES)为精神学范畴，实际为人格转换障碍(conversion disorder)
* 环境危险因素：受虐待，有脑外伤史
* 主要表现心因性运动发作；小运动或颤抖发作；失张力发作，哭泣为其特征性表现
假性发作
* 假性发作 (NES，nonepileptic seizures )
* 存在癫痫样发作的病人中 ......
癫痫的鉴别诊断
新理念
1)癫痫的诊断
目击者提供的详细病史，辅以反复多次各种脑电检测结果
2)发作类型或综合征诊断
3)病因诊断：既往史、过去史、个人发育及出生时情况和家族况；辅以CT/MRI等
4)癫痫灶的定位、癫痫的病程与预后分析
5)是否存在癫痫相关的损害(QOL的评估)： 记忆、性格、
常见的鉴别疾病
* 晕厥
* 癔病(惊恐发作等)
* 短暂脑缺血发作
* 复发性腹痛
* 偏头痛
* 发作性肌张力障碍
晕厥
* 暈厥的定義
由於腦部血流突然降低，而產生短暫失去知覺的現象。
常见因素
1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等。
2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等。
3.精神因素：歇斯底里、換氣過度症候群。
4.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀。
5.內分泌因素： 甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病。
6.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘。
7.藥物因素。
8.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。
晕厥
1.首先必須先排除是否是心臟的因素，所以詳細的病史和仔細的身體檢查是最重要的。
2.心電圖、心臟超音波都是初步且有效的檢查項目。
3.電生理學檢查能夠正確偵測心律不整的機轉，而電燒灼術則可以有效且永久地治癒心律不整的毛病。
4.如果排除了心臟問題，應當再針對腦部、肺部、代謝、內分泌等問題做評估。
5.將以上的問題排除後，最常見的是自主神經協調不平衡所引起的血管迷走性暈厥。
血管迷走性暈厥
? 憋氣性暈厥
? 情感性暈厥
? 環境因素:過熱或擁擠的環境
? 姿勢性低血壓
? 排尿性暈厥
? 咳嗽性暈厥
? 頸竇症候群
晕厥
* 兒童時期的暈厥大部分是血管迷走性暈厥。對於一個暈厥的患者，必須先找出是否是心臟、腦部、肺部、代謝或內分泌的問題，然後再針對不同的原因加以治療。
晕厥
* 產生的原因主要是 B-J 反射過強所導致
左心室受體反應過強
→刺激血管運動中心與迷走神經
→如此將會導致心跳緩慢與低血壓。
傾斜床檢查目前是診斷自主神經協調不平衡所造成的血管迷走性暈厥的標準檢查。
晕厥
* 傾斜床檢查
* 將病人固定在電動床上，將其搖起角度呈80度，持續監測血壓及心跳，同時並觀察是否有症狀產生，如果觀察30分鐘後仍是陰性反應，則再加入交感神經刺激劑，視其有無反應發生。
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颈动脉窦综合症
* 颈动脉窦综合症又称"颈动脉窦性晕厥"、"颈动脉窦过敏综合症"、"魏斯巴克综合症"。本综合症指突然发生眩晕、虚脱、耳鸣等临床征象的综合病症。本病发生持续时间短暂，一般仅1～4 分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。
* 男性较多，大都50岁以上。
分型
临床上主要有三型。
* (1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。
* (2)血管抑制型：以血压低为主。
* (3)脑型：以意识丧失为主。
颈动脉窦综合症
* 高领昏厥症 穿着硬领衣物、在颈动脉窦区域刮脸、情绪剧变、头部移动诊断要点：
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假性发作
* (Pseudoseizure,PS;Nonepileptic Seizure,NES)为精神学范畴，实际为人格转换障碍(conversion disorder)
* 环境危险因素：受虐待，有脑外伤史
* 主要表现心因性运动发作；小运动或颤抖发作；失张力发作，哭泣为其特征性表现
假性发作
* 假性发作 (NES，nonepileptic seizures )
* 存在癫痫样发作的病人中 ......
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