2008年中华医学会全国麻醉学术年会

    ·临床麻醉与研究·

    0.3%利多卡因联合异丙嗪在成年患者上肢静脉局部麻醉中的应用

    四川大学华西医院麻醉科(成都四川，610041)

    向勇 张兰 张永洪 上官王宁 刘进

    目的：采用随机、双盲和对照的临床实验设计，评价 0.3% 利多卡因联合异丙嗪 40 mg 用于成

    年患者上肢静脉局部麻醉的临床效果。方法：随机选择 40 例年龄 18~60岁，ASAⅠ~Ⅱ级，拟行手

    或前臂短小手术的患者，根据在 IVRA的局麻药中是否添加异丙嗪，将受试者随机分为两组：L 组

    (0.5% 的单纯利多卡因对照组)和 LP组(0.3% 利多卡因联合 40 mg 异丙嗪组)，每组各 20 例。

    两组均用 40 mL 药液实施 IVRA，并使用双囊止血带技术。止血带方案为先用近端止血带，当止血

    带 VAS ≥ 4 分时，认为出现止血带疼痛，则交替为远端止血带。注药后 10 min 手术开始。记录感

    觉和运动阻滞起效和恢复时间，止血带疼痛出现时间和术中芬太尼的需要量。切皮后 5 min，按 5

    点疼痛评分系统进行一次术中切口疼痛评分。止血带充气后每 5 min，采用视觉模拟评分法(VAS)

    对止血带疼痛进行评分。止血带放气后，记录全身和局部的不良反应，并在止血带放气后 5 和 10

    min，按 5 点法进行镇静分级评分。统计分析：运用 SPSS 13.0 统计学软件进行分析。计量资料以

    均数±标准差(x s ± )或中位数(范围)表示。独立样本 t 检验用于评价人口统计学数据(性别除

    外)、手术时间、术中血流动力学指标、感觉和运动阻滞起效和恢复时间、止血带疼痛出现时间和

    术中芬太尼用量。Mann-Whitney U非参数检验用于评价疼痛和镇静评分。Pearson Chi-Square 检验

    用于评价性别、手术种类和不良反应。P < 0.05 为差异具有显著性意义，P < 0.01 为差异具有非常

    显著性意义。结果：两组术中切口疼痛评分无明显统计学差异(P > 0.050) 。与 L组相比，LP组感

    觉阻滞起效时间延长 [(5.7±1.5) vs (4.2±1.1)，P = 0.010]；感觉阻滞恢复时间缩短 [(3.0±1.0) vs

    (4.2±1.1)，P = 0.010]。LP组运动阻滞起效时间明显长于 L 组 [(> 9.4±0.9) vs (4.2±1.1)，P = 0.000]；

    运动阻滞恢复时间明显短于 L 组 [(1.4±1.1) vs (4.4±1.6)，P = 0.000]。与L组相比，LP组止血带疼

    痛出现时间明显延长 [(39.5±10.5) vs (29.0±9.1)，P = 0.002]。术中芬太尼的用量，两组比较无显著

    性差异[(25.0±30.3) vs (37.5±31.9), P = 0.212]。在止血带充气后 5，10，15，20 和55 min时，LP 组

    的VAS评分[中位数 (范围) ]明显低于L组 [0(0-1) vs 1(0-1)， P = 0.029； 1(0-2) vs 1.5(1-2)， P = 0.002；

    1(0-3) vs 2(1-3)，P = 0.019；2(0-4) vs 3(2-4)，P = 0.001；3(2-4) vs 3.5(2-5)，P = 0.039]。止血带放气

    后，镇静分级评分和不良反应，两组间比较无显著性差异(P > 0.050) 。结论：0.3% 利多卡因联合

    异丙嗪 40 mg 用于成年患者上肢 IVRA， 可以提供满意的术中切口镇痛， 延长止血带疼痛出现时间，减轻止血带疼痛，而且不增加不良反应的发生。但与单纯的 0.5% 利多卡因 IVRA相比，其感觉和

    运动阻滞起效时间延长，恢复时间缩短。

    关键词 静脉局部麻醉；异丙嗪；利多卡因；止血带疼痛；局麻药中毒

    0.375%罗哌卡因用于肌间沟臂丛阻滞的临床体会

    广东省佛山市南海区里水镇医院麻醉科(广东佛山，528244)

    王益顺 黄金平 李丽妍

    2007 年我们用 0.375%罗哌卡因进行臂丛阻滞 259 例，取得了较好的效果，现报告如下：

    2008年中华医学会全国麻醉学术年会

    1、 临床资料与方法

    1.1 临床资料：按美国麻醉协会标准，选择 ASAⅠ~Ⅱ级臂丛麻醉手术患者 259 例，男 216 例，女

    43 例，年龄 15~54 岁，平均年龄 29.5 岁，体重 40-83kg，平均 57kg，肱骨、桡尺骨骨折内固定或

    内固定物取出术 26 例，手部手术 223 例，其中断指再植术 45例，断臂再植术 2 例，前臂及手部尺

    侧手术 78 例。上臂中上段扎止血带 195 例，手术时间 35~840min，平均 122min。

    1.2 麻醉方法：麻醉前 30 分钟肌注阿托品 0.5mg，苯巴比妥钠 0.1g。入手术室后，患者平卧，开

    放静脉，常规监测。头偏向对侧，选择平环状软骨下缘前、中斜角肌肌间沟为进针点，用 7号静脉

    头皮针(连注射器) ，垂直皮肤刺入，缓慢进针，出现异感后停止进针，回抽无血及脑脊液后注入

    0.375%罗哌卡因 25-40ml，若无异感并抵颈 6 横突外侧后则退针至皮下，稍改变进针方向再次探寻

    异感，如经三、四次探寻仍无异感，则使针尖抵达颈 6 横突后，退回 1~2mm，并使针头斜面朝向

    腋窝，回抽无血无脑脊液后注入麻药 30-45ml，观察麻醉起效时间，阻滞完善及维持时间，并监测

    ECG、HR、Bp、SpO2.。间沟穿刺追加 0.375%罗哌卡因 15~20ml，但不寻找异感。

    1.3 麻醉效果判断标准：安静无痛为优，较痛辅助用药为良，剧痛加局麻或改全麻为失败。

    2、 结果

    本组镇痛起效时间 8~16 分钟，阻滞完善时间 24~45 分钟，镇痛维持时间 210~840 分钟，本组

    13 例并发轻度一过性霍纳氏综合症，1 例出现中枢神经中毒，表现为惊厥、昏迷，经静注咪哒唑仑

    5mg，面罩加压通气 20min 后清醒，待生命体征稳定后继续清创手术，术后无并发症。其余病人生

    命体征均平稳。本组安静无痛 223 例，辅助用度冷丁或喷他佐辛者 36 例，阻滞不全改全麻或局麻

    0 例，优良率达 100%。本组有 16 例手术超过 7 小时，在静脉应用辅助药同时,经肌间沟臂丛加局麻

    药 15~20ml，效果确切。另有 3 例手术时间长达 10 小时而不用追加局麻药及辅助用药。术后随访

    至患者出院，部分患者术后一周内有患肢手术周围麻木感及刺痛感，触觉、温度觉、位置觉正常。

    259 例患者出院时均未发现外周神经不良反应及其它不良反应。

    3、 讨论

    罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药， 其药理学特点是低浓度时可产生高度的感觉运动阻

    滞分离，作用时间长，安全性大。已广泛应用于臂丛神经阻滞，有关它在臂丛麻醉中的应用经验已

    有很多报道[1-3]。我们根据上述报道，选择了 0.375%浓度的罗哌卡因盲探穿刺法应用于肌间沟臂丛

    神经阻滞。手臂部手术大多肌松要求不高，采用 0.375%罗哌卡因完全可以满足镇痛要求，本组病

    例手术医生对肌松评价均很满意。

    肌间沟臂丛神经阻滞临床上经常有阻滞不完善的情况，尤其尺神经阻滞不全较多见，这与臂丛

    神经的解剖结构有关。臂丛神经从椎间孔穿出后，被椎前筋膜覆盖，经横突前后结节之间。臂丛的

    上、中、下三干穿行于前、中斜角肌筋膜间隙，与锁骨下动脉共同被包裹成锁骨下动脉周围鞘[3]。

    由于臂丛神经处于连续相通的筋膜间隙中，当局麻药正确注入神经周围鞘后，要使其沿间隙扩散需

    要一定的容量。 临床上多见尺神经阻滞不完善 ......