缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处理.ppt
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参见附件(55kb)。
缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处理
中山大学附属第一医院急诊科
廖晓星
定义
? 胸痛(chest pain)：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致
? 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛
胸痛的病因
? 胸壁病变
? 胸腔脏器病变
? 腹部脏器病变
? 肩关节及其周围组织疾病
鉴别诊断思路：胸壁病变
? 皮肤及皮下软组织炎症
? 带状疱疹
? 肋间神经炎
? 肋间神经肿瘤
? 流行性胸痛(Bornholm病)
? 肋软骨炎(Tietze病)
鉴别诊断思路：胸腔脏器病变
? 心绞痛
? 急性心肌梗死
? 主动脉夹层
? 急性心包炎
? 心脏神经官能症
鉴别诊断思路：胸腔脏器病变
? 急性胸膜炎
? 自发性气胸
? 急性肺栓塞
? 纵隔肿瘤
? 食管疾患
鉴别诊断思路：腹腔脏器病变
? 膈下脓肿
? 肝脏病变
? 胆石症
? 急性胰腺炎
? 脾梗死
缺血性胸痛的识别：症状
? 诱因
? 部位和放射
? 性质
? 持续时间
? 缓解方式
缺血性胸痛的识别：体征
? 大汗
? 心率
? 心音
? 心律失常
? 血压
缺血性胸痛的识别：心电图
? 心率的改变
? ST段的改变
? T波的改变
? 心律失常
缺血性胸痛的识别：心肌酶
? 谷氨酸草酰乙酰转氨酶(AST)
? 乳酸脱氢酶(LDH)
? 肌酸磷酸激酶(CK)
? 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)
缺血性胸痛的识别：心肌标记物
? 肌钙蛋白(Troponin T/I)
? 肌红蛋白
? 心肌白蛋白
缺血性胸痛：早期处理
? 安静，卧床休息
? 吸氧(低→中流量)
? 建立静脉通道
? 生命体征监护(HR、BP、SAO2)
缺血性胸痛：药物
? 镇静止痛药：安定、杜冷丁、吗啡
? 硝酸酯类药：硝酸甘油、消心痛
? 抗血小板聚集药：Asprine、力抗栓
? 降血压药：ACEI、利尿剂
? 抗凝血药：低分子肝素
? 抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮
? β-受体阻滞剂：氨酰心安、美多心安
急性心梗：溶栓治疗
? 适应征：
缺血性胸痛<6~12小时
硝酸酯药物无效
心电图相邻2导联以上ST段抬高
年龄一般<75岁
心肌酶明显升高、肌钙蛋白阳性
急性心梗：溶栓治疗
? 溶栓药物
尿激酶(UK)
链激酶(SK)
重组纤维蛋白酶原激活物(r-tPA)
急性心梗：溶栓治疗
? 并发症
出血
低血压
SK所致过敏反应
缺血性胸痛的鉴别诊断和早期处理
中山大学附属第一医院急诊科
廖晓星
定义
? 胸痛(chest pain)：原发于胸部或由躯体其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致
? 缺血性胸痛：由于冠状动脉病变使血流减少或中断所导致的胸痛
胸痛的病因
? 胸壁病变
? 胸腔脏器病变
? 腹部脏器病变
? 肩关节及其周围组织疾病
鉴别诊断思路：胸壁病变
? 皮肤及皮下软组织炎症
? 带状疱疹
? 肋间神经炎
? 肋间神经肿瘤
? 流行性胸痛(Bornholm病)
? 肋软骨炎(Tietze病)
鉴别诊断思路：胸腔脏器病变
? 心绞痛
? 急性心肌梗死
? 主动脉夹层
? 急性心包炎
? 心脏神经官能症
鉴别诊断思路：胸腔脏器病变
? 急性胸膜炎
? 自发性气胸
? 急性肺栓塞
? 纵隔肿瘤
? 食管疾患
鉴别诊断思路：腹腔脏器病变
? 膈下脓肿
? 肝脏病变
? 胆石症
? 急性胰腺炎
? 脾梗死
缺血性胸痛的识别：症状
? 诱因
? 部位和放射
? 性质
? 持续时间
? 缓解方式
缺血性胸痛的识别：体征
? 大汗
? 心率
? 心音
? 心律失常
? 血压
缺血性胸痛的识别：心电图
? 心率的改变
? ST段的改变
? T波的改变
? 心律失常
缺血性胸痛的识别：心肌酶
? 谷氨酸草酰乙酰转氨酶(AST)
? 乳酸脱氢酶(LDH)
? 肌酸磷酸激酶(CK)
? 肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)
缺血性胸痛的识别：心肌标记物
? 肌钙蛋白(Troponin T/I)
? 肌红蛋白
? 心肌白蛋白
缺血性胸痛：早期处理
? 安静，卧床休息
? 吸氧(低→中流量)
? 建立静脉通道
? 生命体征监护(HR、BP、SAO2)
缺血性胸痛：药物
? 镇静止痛药：安定、杜冷丁、吗啡
? 硝酸酯类药：硝酸甘油、消心痛
? 抗血小板聚集药：Asprine、力抗栓
? 降血压药：ACEI、利尿剂
? 抗凝血药：低分子肝素
? 抗心律失常药：利多卡因、胺碘酮
? β-受体阻滞剂：氨酰心安、美多心安
急性心梗：溶栓治疗
? 适应征：
缺血性胸痛<6~12小时
硝酸酯药物无效
心电图相邻2导联以上ST段抬高
年龄一般<75岁
心肌酶明显升高、肌钙蛋白阳性
急性心梗：溶栓治疗
? 溶栓药物
尿激酶(UK)
链激酶(SK)
重组纤维蛋白酶原激活物(r-tPA)
急性心梗：溶栓治疗
? 并发症
出血
低血压
SK所致过敏反应
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