淋巴瘤的规范治疗.ppt
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淋巴瘤的规范治疗
瑞金医院
沈志祥
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL 31%
滤泡性 22%
小淋巴细胞(CLL型) 6%
套细胞型 6%
周围T细胞 6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
淋巴瘤反应标准
体检 淋巴结 淋巴结团块 BM
CR 正常 正常 正常 正常
CRu 正常 正常 正常 不确定
正常 正常 >75%减少 正常或不确定
PR 正常 正常 正常 阳性
正常 ≥50%减少 ≥50%减少 不相干
肝脾缩小 ≥50%减少 ≥50%减少 ≥50%减少
复发/进展 肝/脾肿大 新病灶 新病灶 重新出现
新病灶 或增加 或增加
Ann Arbor分期
Cotswolds改良法
分期 累及部位
Ⅰ 单一淋巴结组
Ⅱ 横隔同侧多个淋巴结组
Ⅲ 横隔二侧多个淋巴结组
Ⅳ 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶
X 包块>10cm
E 结外扩展或单个孤立性结外病灶
A/B B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
CLL/SLL
? 典型的免疫表型
CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+
CD10-，周期素D1(-)
需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞
有白血病细胞负荷--流式(包括?/?)明确
肿瘤克隆性
? Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期
? 低危患者存活基本上同年龄相配对照者
? 中危存活较短
? 目前各种标准治疗是不能治愈
诱导治疗
Ⅰ、Ⅱ期 局部RT 进展
(Ann Arbor) 或观察
SLL 否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期 CLL(低危) 是否治疗 治疗指症
(Ann Arbor) 取决治疗
CLL(中危) 指症 是
CLL(高危) 治疗
治疗指症
? 希望治疗
? 自身免疫性血细胞减少(AIHA、ITP、纯红AA)
? 反复发生感染
? 有症状
? 累及脏器功能
? 细胞减少
? 就诊时肿瘤高负荷
? 至少6个月疾病稳定进展
治疗
单因子治疗
? 嘌呤类似物
? 烷化剂
或
联合化疗±抗体为基础治疗
(非蒽环类药物为基础)
如CVP-CTX、VCR、Pred
CF±R(CTX、Flud、美罗华)
治疗随访
CR 观察或 疾病进展
PR 临床试验 进展
治疗指征
是 否 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感 耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
CLL/SLL分类(Rai系统)
分期 特征 预后
0 淋巴细胞增多，外周血L>15000/?l 好
RM：L >40%
Ⅰ 0期伴淋巴结肿大 中危
Ⅱ 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 中危
Ⅲ 0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33% 高危
Ⅳ 0-Ⅲ期伴血小板<100000/?l 高危
滤泡性淋巴瘤
? 免疫表型：
CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%)
CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
? 细胞遗传学
特征性 t(14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
? 现有的标准治疗是不可能治愈
? 滤泡性大细胞淋巴瘤(国际工作分类法)
滤泡性淋巴瘤(3度)(WHO/REAL)
均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤(1-2度)
(小和混合细胞淋巴瘤)
Ⅰ、Ⅱ 局部RT±化疗 继续反应-观察
期 或扩大部位RT CR PR
或观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓毒性方案
b. 累及野RT(30-40Gy)
c. 放疗可改善FFS(无失败存活)，但总存活未改善
最初措施
否 观察 每3m体检一次×1年 ......
淋巴瘤的规范治疗
瑞金医院
沈志祥
组织学分类
国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究
DLBCL 31%
滤泡性 22%
小淋巴细胞(CLL型) 6%
套细胞型 6%
周围T细胞 6%
边缘区B细胞MALT型 5%
余下各亚型均<2%
淋巴瘤反应标准
体检 淋巴结 淋巴结团块 BM
CR 正常 正常 正常 正常
CRu 正常 正常 正常 不确定
正常 正常 >75%减少 正常或不确定
PR 正常 正常 正常 阳性
正常 ≥50%减少 ≥50%减少 不相干
肝脾缩小 ≥50%减少 ≥50%减少 ≥50%减少
复发/进展 肝/脾肿大 新病灶 新病灶 重新出现
新病灶 或增加 或增加
Ann Arbor分期
Cotswolds改良法
分期 累及部位
Ⅰ 单一淋巴结组
Ⅱ 横隔同侧多个淋巴结组
Ⅲ 横隔二侧多个淋巴结组
Ⅳ 多个结外病灶或淋巴结与结外病灶
X 包块>10cm
E 结外扩展或单个孤立性结外病灶
A/B B症状：体重丢失>10%，发热，夜间盗汗
CLL/SLL
? 典型的免疫表型
CD5+ CD19+ CD20较模糊CD23+
CD10-，周期素D1(-)
需与套细胞淋巴瘤鉴别，因都是CD5+B细胞
有白血病细胞负荷--流式(包括?/?)明确
肿瘤克隆性
? Ann Arbor分期作用有限常用改良Rai分期
? 低危患者存活基本上同年龄相配对照者
? 中危存活较短
? 目前各种标准治疗是不能治愈
诱导治疗
Ⅰ、Ⅱ期 局部RT 进展
(Ann Arbor) 或观察
SLL 否 观察 进度
Ⅲ期 Rai分期 CLL(低危) 是否治疗 治疗指症
(Ann Arbor) 取决治疗
CLL(中危) 指症 是
CLL(高危) 治疗
治疗指症
? 希望治疗
? 自身免疫性血细胞减少(AIHA、ITP、纯红AA)
? 反复发生感染
? 有症状
? 累及脏器功能
? 细胞减少
? 就诊时肿瘤高负荷
? 至少6个月疾病稳定进展
治疗
单因子治疗
? 嘌呤类似物
? 烷化剂
或
联合化疗±抗体为基础治疗
(非蒽环类药物为基础)
如CVP-CTX、VCR、Pred
CF±R(CTX、Flud、美罗华)
治疗随访
CR 观察或 疾病进展
PR 临床试验 进展
治疗指征
是 否 观察
临床试验 二线治疗 局部RT
Flud敏感 耐药
嘌呤类似物 烷化剂类联合化疗
CLL/SLL分类(Rai系统)
分期 特征 预后
0 淋巴细胞增多，外周血L>15000/?l 好
RM：L >40%
Ⅰ 0期伴淋巴结肿大 中危
Ⅱ 0-Ⅰ期伴脾/肝或二者均肿大 中危
Ⅲ 0-Ⅱ期伴Hb<11.0g/d1或血压积<33% 高危
Ⅳ 0-Ⅲ期伴血小板<100000/?l 高危
滤泡性淋巴瘤
? 免疫表型：
CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2(+)(~90%)
CD43(-)，CD5(-)，周期素D1 (-)
? 细胞遗传学
特征性 t(14;18)-90%有bcl-2基因伴Ig重链位点的并列
? 现有的标准治疗是不可能治愈
? 滤泡性大细胞淋巴瘤(国际工作分类法)
滤泡性淋巴瘤(3度)(WHO/REAL)
均应以DLBCL治疗
滤泡性淋巴瘤(1-2度)
(小和混合细胞淋巴瘤)
Ⅰ、Ⅱ 局部RT±化疗 继续反应-观察
期 或扩大部位RT CR PR
或观察 复发
a. 决定早期治疗时，要考虑今后ABMT需避免使用骨髓毒性方案
b. 累及野RT(30-40Gy)
c. 放疗可改善FFS(无失败存活)，但总存活未改善
最初措施
否 观察 每3m体检一次×1年 ......
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