电除颤.ppt
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参见附件(94KB)。
? 电除颤
电除颤的概念
? 在某些严重快速性心律失常时，用外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部(或大部分)心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点重新主导心脏节律。
电除颤示意图
? 快速心律失常
? 高能量电流
? 心肌除极
? 电活动停止
? 窦房结主导
对电除颤的认识
? 电除颤用于其他心律失常(60年代，佐尔)
? 直流电除颤效果更好(60年代，劳恩)
? 体外自动除颤仪(AED，70年代)
? 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高(80年代以来)
《国际心肺复苏指南2000》
? 心搏骤停主要原因是室颤，电除颤是决定能否存活的关键。
? 要求装备除颤仪，尽可能早期电除颤。
? 培训非专业急救/保健人员使用自动体外除颤仪(AED)。
分类(1)
与R波同步与否
? 同步电除颤：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。
? 非同步电除颤：脉冲不与R波同步(不受R波控制)。
分类(2)
按电极位置
? 体内电除颤：心脏直接电复律/食管内电复律/心导管电极心脏内电复律/埋藏式自动心脏除颤器
? 体外电除颤：
分类(3)
根据电流性质
? 交流电除颤
? 直流电除颤
分类(4)
根据波形
? 单相波
? 双相波
电除颤能量选择
? 同步：60-100J。
? 非同步：200-360J(单相波)。
150-200J(双相波)。
电除颤适应症
? 心搏骤停/室颤/室扑：绝对/紧急适应症。非同步电除颤/300(200~400)J
? 室速：药物无效或症状严重，100~200 J
? 室上速：阵发性。常规无效伴明显血液动力学障碍者；预激综合征并室上速(用药困难)。同上J
? 房扑：药物治疗无效，或伴室率快至血液动力学障碍。50~100 J
? 房颤：某些。150~200 J(2~5为选择性适应症)
房颤满足以下可电除颤
? 室率快， 药无效
? 左房小， 瓣膜好
? 时间短， 一年少
? 洋地黄， 心衰狂
? 用药物， 控甲抗
? 合预激， 快颤房
室颤
ECG：形状/节律极不规则、250~500次
? 粗颤型：>0.5mV，见于心肌收缩功能较好者。电除颤效果好。
? 细颤型：<0.5mV，见于心肌收缩功能较差者。
? 快速型：>100次/分。电除颤效果好。
? 缓慢型：<100次/分。濒死表现。
室扑
为室颤的前奏，很快转为室颤。
? 连续快速相对规则大振幅波动，? 200-250次/分。
禁忌症
? 洋地黄性心律失常
? 室上性+完全房室传导阻滞伴"病窦"
? 无奎尼丁(或胺碘酮)维持条件的频发阵发性心动过速
? 近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝
相对禁忌症
? 洋地黄中毒或低血钾未纠正
? 甲亢未控制
? 心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎
体外电除颤的操作步骤
非同步电除颤
? 确认室颤开启开关
? 涂导电糊选非同步
? 置电极板充电放电
电极板放置方式
? 前除颤：
平卧。胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁--左腋前线第五肋间或左乳头外侧。
? 前-后除颤：
右侧卧。胸骨左缘第二、三--左肩胛/脊椎之间。
复律前准备
? 1. 房颤+心衰，控制心衰(室率70~80/分，前两天停药)。
? 2. 奎尼丁：0.1、0.2×4
? 3. 纠正电解质，前天测血K+。
? 4. 禁食/镇静/吸氧(当日/前1~2 h/复律前)。
? 5. 静脉通道，复苏设备。
? 6. 卧硬板床，勿触金属。
? 7. 描记ECG(12导联)。
复律
? 1. 选择R波较高导联观察，选择"同步"。
? 2. 安定15~30mg(iv缓)，1、2、3......
? 3. 放置电极板。
? 4. 选能量，充电。
? 5. 放电。
? 6. 复律后观察血压/心律(率)/呼吸，至清醒。
? 说明：电除颤前后可给予抗凝。
注意事项
? 1.清洁皮肤，胸部干燥；电极板涂导电膏，紧贴，电极板距离>10cm。
? 2.断开导线设备。
? 3.电击时不得接触患者(包括病床及与病人相连接之设备)。
? 4.避免潮湿环境。
? 5.一日内除颤≤3次，室颤除外。
并发症
? 1、低血压：3.1%，持续数小时，多见于大J。多数不予处置自行恢复。
? 2、心律失常：即刻发生，房(室)早/交界性逸搏/窦缓。多见于大J+洋地黄过量。静注利多卡因。
? 3、急性肺水肿：复律后1~3 h，3%。
? 4、栓塞：复律后24~48h，1.2%~5.0%，多见于房颤时间长及左房明显增大，尤其未抗凝者。
? 5、其他：心肌损伤、皮肤灼伤
? 电除颤
电除颤的概念
? 在某些严重快速性心律失常时，用外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部外加高能量电流脉冲通过心脏，使全部(或大部分)心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点重新主导心脏节律。
电除颤示意图
? 快速心律失常
? 高能量电流
? 心肌除极
? 电活动停止
? 窦房结主导
对电除颤的认识
? 电除颤用于其他心律失常(60年代，佐尔)
? 直流电除颤效果更好(60年代，劳恩)
? 体外自动除颤仪(AED，70年代)
? 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高(80年代以来)
《国际心肺复苏指南2000》
? 心搏骤停主要原因是室颤，电除颤是决定能否存活的关键。
? 要求装备除颤仪，尽可能早期电除颤。
? 培训非专业急救/保健人员使用自动体外除颤仪(AED)。
分类(1)
与R波同步与否
? 同步电除颤：R波控制除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支，避开心肌易损期。
? 非同步电除颤：脉冲不与R波同步(不受R波控制)。
分类(2)
按电极位置
? 体内电除颤：心脏直接电复律/食管内电复律/心导管电极心脏内电复律/埋藏式自动心脏除颤器
? 体外电除颤：
分类(3)
根据电流性质
? 交流电除颤
? 直流电除颤
分类(4)
根据波形
? 单相波
? 双相波
电除颤能量选择
? 同步：60-100J。
? 非同步：200-360J(单相波)。
150-200J(双相波)。
电除颤适应症
? 心搏骤停/室颤/室扑：绝对/紧急适应症。非同步电除颤/300(200~400)J
? 室速：药物无效或症状严重，100~200 J
? 室上速：阵发性。常规无效伴明显血液动力学障碍者；预激综合征并室上速(用药困难)。同上J
? 房扑：药物治疗无效，或伴室率快至血液动力学障碍。50~100 J
? 房颤：某些。150~200 J(2~5为选择性适应症)
房颤满足以下可电除颤
? 室率快， 药无效
? 左房小， 瓣膜好
? 时间短， 一年少
? 洋地黄， 心衰狂
? 用药物， 控甲抗
? 合预激， 快颤房
室颤
ECG：形状/节律极不规则、250~500次
? 粗颤型：>0.5mV，见于心肌收缩功能较好者。电除颤效果好。
? 细颤型：<0.5mV，见于心肌收缩功能较差者。
? 快速型：>100次/分。电除颤效果好。
? 缓慢型：<100次/分。濒死表现。
室扑
为室颤的前奏，很快转为室颤。
? 连续快速相对规则大振幅波动，? 200-250次/分。
禁忌症
? 洋地黄性心律失常
? 室上性+完全房室传导阻滞伴"病窦"
? 无奎尼丁(或胺碘酮)维持条件的频发阵发性心动过速
? 近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝
相对禁忌症
? 洋地黄中毒或低血钾未纠正
? 甲亢未控制
? 心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎
体外电除颤的操作步骤
非同步电除颤
? 确认室颤开启开关
? 涂导电糊选非同步
? 置电极板充电放电
电极板放置方式
? 前除颤：
平卧。胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁--左腋前线第五肋间或左乳头外侧。
? 前-后除颤：
右侧卧。胸骨左缘第二、三--左肩胛/脊椎之间。
复律前准备
? 1. 房颤+心衰，控制心衰(室率70~80/分，前两天停药)。
? 2. 奎尼丁：0.1、0.2×4
? 3. 纠正电解质，前天测血K+。
? 4. 禁食/镇静/吸氧(当日/前1~2 h/复律前)。
? 5. 静脉通道，复苏设备。
? 6. 卧硬板床，勿触金属。
? 7. 描记ECG(12导联)。
复律
? 1. 选择R波较高导联观察，选择"同步"。
? 2. 安定15~30mg(iv缓)，1、2、3......
? 3. 放置电极板。
? 4. 选能量，充电。
? 5. 放电。
? 6. 复律后观察血压/心律(率)/呼吸，至清醒。
? 说明：电除颤前后可给予抗凝。
注意事项
? 1.清洁皮肤，胸部干燥；电极板涂导电膏，紧贴，电极板距离>10cm。
? 2.断开导线设备。
? 3.电击时不得接触患者(包括病床及与病人相连接之设备)。
? 4.避免潮湿环境。
? 5.一日内除颤≤3次，室颤除外。
并发症
? 1、低血压：3.1%，持续数小时，多见于大J。多数不予处置自行恢复。
? 2、心律失常：即刻发生，房(室)早/交界性逸搏/窦缓。多见于大J+洋地黄过量。静注利多卡因。
? 3、急性肺水肿：复律后1~3 h，3%。
? 4、栓塞：复律后24~48h，1.2%~5.0%，多见于房颤时间长及左房明显增大，尤其未抗凝者。
? 5、其他：心肌损伤、皮肤灼伤
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