慢性阻塞性肺病(COPD)的现代概念及稳定期治疗.ppt
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参见附件(1424kb)。
COPD的现代概念及其
稳定期的治疗
结核
COPD
哮喘
儿童呼吸疾病
CF
DIL
ARDS
INFECTION
MECHANICAL VENTILATION
慢性支气管炎、肺气肿及COPD
的认识过程
* 1958年Ciba基金来宾研讨会(Ciba Foundation Guest Symposium)
* 1962年美国胸科学会关于肺气肿、慢性支气管炎定义
* 1976年美国胸科医师协会与美国胸科学会定义COPD
* 1995年美国、欧洲等COPD诊治指南
* 2001年GOLD (WHO)
* 2003年 GOLD , ATS/ERS
* 2004年 GOLD , ATS/ERS
不同地区15岁以上人群COPD患病率
我国近年部分地区40岁以上
人群COPD患病率的调查
地区 患病率 COPD数/流调人数
北京(延庆县) 9.11% 148/1624
广东(韶关、广州) 9.40% 309/3286
天津市 10.52% 119/1131
总体 9.53% 576/6041
关于COPD
* 在美国，COPD是第四位的死亡原因(
* 仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。
* 2000年，WHO估计全世界有274万人
* 死于COPD。
* 1990年，COPD在疾病造成的负担中位
* 居第12位，预计到2020年将达到第五位。
世界慢性阻塞性肺疾病日
COPD是"沉默的疾病"
* COPD的发病初期患者常无明显不适
* 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上
* 肺功能检查有助于早期诊断COPD
COPD from Air Trapping
to Quality of Life
Air Trapping and Hyperinflation
* Air trapping occurs in patients with airway obstruction when the frequency of breathing is too high to allow full exhalation between breaths
* Airflow limitation in COPD results from airway obstruction and premature closure of the airways
* Hyperinflation is a consequence of air trapping, often worsened by increased lung compliance and a decrease in elastic recoil
* Air trapping affects all patients with COPD regardless of their disease severity
What is Air Trapping?
Normal Alveolar Emptying
Alveolar Emptying in COPD
Breathing in the Normal State
Breathing in COPD
Flow-Volume Loops in the Normal State
Flow-Volume Loops in COPD
气流受限的原因
* 可逆
* 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积
* 外周和中央气道平滑肌收缩
* 运动期间的动态过度充气
严重度分级
2004年COPD严重度分级
诊断与鉴别诊断
* 必备条件：存在不完全可逆的气流受限
* 肺功能检查是诊断COPD的金标准
* COPD早期轻度气流受限时可有或无症状
* COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。
肺功能检查
* FEV1/FVC：敏感指标，可检出轻度气流受限
* FEV1占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标
* FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受限
稳定期COPD的处理：关键点
* 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施
* 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用。在达到包括戒烟在内的特定目标十分有效的。
* 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症
* 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状
* 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合
稳定期COPD的处理：
关键点
* 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心(证据A)。按需或规则给药，以预防和减少症状。
* 基本的支气管扩张剂治疗有抗胆碱能药物、 β2受体激动剂、茶碱、或上述药物的联合(证据A)
稳定期COPD中
支气管扩张剂的应用
* 支气管扩张剂以按需或规则方式处方，以预防或减少症状。
* 长效吸入性支气管扩张剂更方便。
* 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。
稳定期COPD中
支气管扩张剂的应用
* 支气管扩张剂治疗是COPD症状治疗的中心
* 优先应用吸入性治疗
* 应根据药物的有无、个体反应(症状缓解和副反应) ......
COPD的现代概念及其
稳定期的治疗
结核
COPD
哮喘
儿童呼吸疾病
CF
DIL
ARDS
INFECTION
MECHANICAL VENTILATION
慢性支气管炎、肺气肿及COPD
的认识过程
* 1958年Ciba基金来宾研讨会(Ciba Foundation Guest Symposium)
* 1962年美国胸科学会关于肺气肿、慢性支气管炎定义
* 1976年美国胸科医师协会与美国胸科学会定义COPD
* 1995年美国、欧洲等COPD诊治指南
* 2001年GOLD (WHO)
* 2003年 GOLD , ATS/ERS
* 2004年 GOLD , ATS/ERS
不同地区15岁以上人群COPD患病率
我国近年部分地区40岁以上
人群COPD患病率的调查
地区 患病率 COPD数/流调人数
北京(延庆县) 9.11% 148/1624
广东(韶关、广州) 9.40% 309/3286
天津市 10.52% 119/1131
总体 9.53% 576/6041
关于COPD
* 在美国，COPD是第四位的死亡原因(
* 仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。
* 2000年，WHO估计全世界有274万人
* 死于COPD。
* 1990年，COPD在疾病造成的负担中位
* 居第12位，预计到2020年将达到第五位。
世界慢性阻塞性肺疾病日
COPD是"沉默的疾病"
* COPD的发病初期患者常无明显不适
* 当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上
* 肺功能检查有助于早期诊断COPD
COPD from Air Trapping
to Quality of Life
Air Trapping and Hyperinflation
* Air trapping occurs in patients with airway obstruction when the frequency of breathing is too high to allow full exhalation between breaths
* Airflow limitation in COPD results from airway obstruction and premature closure of the airways
* Hyperinflation is a consequence of air trapping, often worsened by increased lung compliance and a decrease in elastic recoil
* Air trapping affects all patients with COPD regardless of their disease severity
What is Air Trapping?
Normal Alveolar Emptying
Alveolar Emptying in COPD
Breathing in the Normal State
Breathing in COPD
Flow-Volume Loops in the Normal State
Flow-Volume Loops in COPD
气流受限的原因
* 可逆
* 支气管内炎症细胞、粘液和血浆渗出物的聚积
* 外周和中央气道平滑肌收缩
* 运动期间的动态过度充气
严重度分级
2004年COPD严重度分级
诊断与鉴别诊断
* 必备条件：存在不完全可逆的气流受限
* 肺功能检查是诊断COPD的金标准
* COPD早期轻度气流受限时可有或无症状
* COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。
肺功能检查
* FEV1/FVC：敏感指标，可检出轻度气流受限
* FEV1占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标
* FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受限
稳定期COPD的处理：关键点
* 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施
* 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用。在达到包括戒烟在内的特定目标十分有效的。
* 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症
* 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状
* 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合
稳定期COPD的处理：
关键点
* 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心(证据A)。按需或规则给药，以预防和减少症状。
* 基本的支气管扩张剂治疗有抗胆碱能药物、 β2受体激动剂、茶碱、或上述药物的联合(证据A)
稳定期COPD中
支气管扩张剂的应用
* 支气管扩张剂以按需或规则方式处方，以预防或减少症状。
* 长效吸入性支气管扩张剂更方便。
* 与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。
稳定期COPD中
支气管扩张剂的应用
* 支气管扩张剂治疗是COPD症状治疗的中心
* 优先应用吸入性治疗
* 应根据药物的有无、个体反应(症状缓解和副反应) ......
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