2007缺血性卒中早期治疗指南.ppt
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成人缺血性卒中早期治疗指南 2007
新乡市第四人民医院急诊科
陶莉
AHA 建议中采用的证据分类和水平分类
? Ⅰ类 有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效
? Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧
? Ⅱa 类 大多数证据或意见支持该措施或治疗
? Ⅱb 类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实
? Ⅲ类 有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害
证据水平
? A 资料来自于多个随机临床试验
? B 资料来自于单个随机试验或非随机研究
? C 专家共识
? 诊断建议的证据水平
? A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究
? B资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例-对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究
? C 专家共识
一. 院前治疗和现场处理
? A. EMS 评估
? B. EMS 处理
? C. 空中医疗转运
? D. 结论和建议
卒中生存链7D
? Detection 发现 识别卒中的症状和体征
? Dispatch 派遣 拨打急救电话，EMS 优先派遣
? Delivery 转运 迅速运输，院前通知医院
? Door 到院 即时急诊分诊
? Data 数据 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查
? Decision 决策 诊断和决定适合的治疗
? Drug 用药 给予适当的药物和其他干预措施
疑似卒中患者的EMS评估
I.病史询问：症状发生及近期事件
? 卒中
? 心肌梗塞
? 外伤
? 手术
? 出血
? 伴随疾病
? 高血压
? 糖尿病
? 药物使用：抗凝剂、胰岛素、降压药
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
? 最后一次知道患者无症状的时间, 日期?时间?
? 筛查标准:是 不详 否
年龄>45 岁
无痫性发作或癫痫病史
症状持续时间<24 h
发病前，患者未卧床或依赖轮椅
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
如果"不详"或"是"
? 血糖在60-400 mg/dL(3.3-22.2mmol/L)之间
? 查体
微笑呲牙: 正常 右侧面部下垂 左侧面部下垂
握力: 正常 右侧力弱不能抓握 左侧力弱不能抓握
臂力 正常 右侧漂移/落下左侧漂移/落下
根据查体，患者单侧力弱 是 否
? 如果选项是"是"或"不详", 符合卒中标准
疑似卒中患者的EMS评估
III.院前卒中识别方法--辛辛那提院前卒中量表
? 面部下垂
正常:两侧面部运动对称
异常:一侧面部运动不如另一侧
? 上肢漂移
正常:两上肢运动一致或无活动
异常:与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移
? 言语
正常:用词正确，发音不含糊
异常:用词错误，发音含糊或不能讲
疑似卒中患者的EMS处理指南
推荐
? 管理气道、呼吸和循环
? 心脏监测
? 静脉通道
? 吸氧(当氧饱和度 <92%时)
? 评估有无低血糖
? 禁食
? 预先告知接收急诊室
? 快速转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所
疑似卒中患者的EMS处理指南
不推荐
? 给予非低血糖患者含糖液体
? 低血压/过度降低血压
? 过量静脉输液
下列建议是新的
I 类建议
? 1. 大力支持患者或市民启用911 系统，那样可以加快卒中治疗。(I 类，证据水平B)。911 调度员派遣时要优先卒中。
? 2. 为了增加能在卒中后最初几小时内获得诊治的人数，建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识。(I 类，证据水平B)。
? 3. 为了增加受治患者的人数，建议设立医师、医院工作人员与救护人员的教育计划(I 类，证据水平B)。
? 4. 建议救护人员进行的简短评估(I 类，证据水平B)。
? 5. 鼓励使用卒中识别程序,如洛杉矶或辛辛那提卒中筛查(I 类，证据水平B)。
? 6. 工作组建议救护人员在现场开始卒中的初始治疗(I 类，证据水平B)。强烈鼓励建立可以供救护人员使用的卒中规程。
? 7. 患者应被快速转运到指南中所说的能提供急诊卒中治疗的最近的机构以便评估和治疗(I 类，证据水平B)。有时需要空运。救护人员必须通知即将接诊的急诊室，以便动员适当的资源。
II 类建议
? 1. 远程医疗是一种有效的方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗(IIa 类，证据水平B)。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究和积累经验。
二. 卒中中心的设计
? A. 卒中中心认证
? B. 结论和建议
A卒中中心认证
卒中的标准化措施: JCAHO 初级卒中中心
? 考虑tPA 溶栓
? 筛查吞咽困难
? 预防深静脉血栓
? 住院期间查血脂谱
? 戒烟
? 卒中教育
? 考虑康复计划
? 48 小时内开始抗栓治疗
? 出院时开立抗栓药物
? 给予房颤患者抗凝剂
B. 结论和建议
I 类建议下列建议是新的
? 1. 强烈建议建立初级卒中中心(I 类，证据水平B)。这些资源的组织依赖于当地的条件。最好设计一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，与综合卒中中心紧密联系。综合卒中中心提供更加综合的治疗。
? 2. 建议建立综合卒中中心(I 类，证据水平C)。
? 3. 鼓励由外部机构认证卒中中心，如JCAHO(保健组织认证联合委员会)(I 类，证据水平B)。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证。
? 4. 对于疑似卒中的患者，EMS 应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的能治疗急性卒中的机构(I 类，证据水平B)。
三.急性缺血性卒中的紧急评价与诊断
? A. 即时评价
1. 病史
2. 查体
3. 神经科检查和卒中量表评分
4. 诊断试验
5. 心脏检查
? B. 结论和建议
A.即时诊断实验
所有患者
? 非增强脑CT 或脑MRI
? 血糖
? 血清电解质/肾功化验
? 心电图
? 心肌缺血标志物
? 全血计数，包括血小板计数*
? 凝血酶原时间/国际标准化比率(INR)*
? 活化部分凝血激酶时间*
? 氧饱和度
A.即时诊断实验
入选患者
? 肝功化验
? 毒理学筛查
? 血液酒精水平
? 妊娠试验
? 动脉血气(如果怀疑缺氧)
? 胸部X 线检查(如果怀疑肺病)
? 腰穿(如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT 未见到血)
? 脑电图(如果怀疑痫性发作)
A.即时诊断实验
? *尽管最好在给予rtPA 之前得到这些检查的结果，也不能因为等待结果而延误溶栓治疗，除非
(1) 临床怀疑有异常出血或血小板减低，(2) 患者使用了肝素或华法令,(3)抗凝剂使用不详。
B. 结论和建议--I 类建议
? 1. 建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价(I 类，证据水平B)。目标是在患者到达急诊室后60 分钟内完成评价并做出治疗决策。鼓励建立急性卒中团队，要包括医师、护士和实验室/放射科人员。卒中患者要接受认真的临床检查，包括神经系统查体。
? 2. 建议使用卒中量表，最好是NIHSS(I 类，证据水平B)。医院(即行政部门)必须提供足够的资源以使用这一量表。
? 3. 建议在初步急诊评价时进行少量的血液学、凝血和生化化验(表9)(I 类，证据水平B)。
? 4. 临床或其他证据提示急性心脏病或肺病时可能需要胸部X 线检查(I 类，证据水平B)。
? 5. 因为卒中患者心脏病发病率高，建议查心电图(I 类，证据水平B)。
B. 结论和建议--III 类建议
? 1. 大部分卒中患者初评时不需要胸部X 光检查(III 类，证据水平B)。本项建议已被修改。
? 2. 大部分卒中患者不需要检查脑脊液(III 类，证据水平B)。脑影像识别脑出血的价值非常高。蛛网膜下腔出血或急性中枢神经系统感染的临床过程通常不同于缺血性卒中。如果患者的卒中可能继发于感染性疾病，可能需要检查脑脊液。
四. 早期诊断：脑和血管成像
? A. 脑成像
1. CT 平扫
2. 多模式CT
3. 多模式MRI
4. 其他脑成像技术
? B. 其他血管成像
? C. 结论和建议
I 类建议
? 1. 建议在发起任何具体疗法治疗急性缺血性卒中前，进行脑成像检查(I 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 2. 在大多数情况下，CT 能为急诊治疗的决策提供信息(I 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 3. 脑成像检查应当由专长于读脑CT 或MRI 的医师解读(I 类，证据水平C)。本项建议是新加的。
? 4. CT 上的一些发现，包括动脉致密征象，与卒中后的结局不良有关(I 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 5. 多模式CT 和多模式MRI 可以提供更多信息，改善缺血性卒中的诊断(I 类，证据水平A)。本项建议是新加的。
II 类建议
? 1. 不过，数据还不足以说明，除出血外，哪一种特定的CT 发现(包括缺血范围超过三分之一大脑半球的证据)需要在卒中发病3 小时内rtPA 治疗前预先排除(IIb 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 2. 对于动脉内给药、外科手术或血管内介入来说，血管成像是必要的预备措施(IIa 类，证据水平B)。本项建议与以前的指南相同。
III 类建议
? 1. 不能为了完成多模式影像检查而延误卒中的急诊治疗(III 类，证据水平C)。本项建议是新加的。
? 2. 急性缺血性卒中的患者，症状出现<3 小时，不能因为血管成像延误治疗(III 类，证据水平B)。本项建议是新加的。
五. 综合支持治疗和急性并发症的治疗
? A. 气道, 通气支持, 和氧疗
? B. 体温
? C. 心脏监测和治疗
? D. 高血压
? E. 低血压
? F. 低血糖
? G. 高血糖
? H. 结论和建议
I 类建议
? 1. 急性卒中者，意识水平下降或延髓障碍导致气道损害时，推荐气道支持和辅助通气(I类，证据水平C)。本项建议与以前的指南相同。
? 2. 缺氧的卒中患者应接受氧疗(I 类，证据水平C)。本项建议与以前的指南相同。
? 3. 人们普遍认同，发热的卒中患者，应当治疗发热原因，给予解热药以降低体温。(I 类，证据水平C)。本项建议与以前的指南相同。药物，如扑热息痛，可适度降低体温，但治疗发热或不发热患者以改善其神经缺损预后的有效性还未证实。关于急诊应用退热药的有效性的进一步研究正在进行。
? 4. 普遍认同支持使用心脏监护以筛查心房颤动及其他潜在的严重心律失常，需急诊心脏干预。人们普遍认同，应当在缺血性脑卒中发病后最初24 小时使用心脏监测(I 类，证据水平B)。本项建议与以前的指南相同。
I 类建议
5. 高血压的管理仍然存在争议。指导治疗建议的数据仍无定论或相互矛盾。在卒中发生后最初24 小时，许多患者血压自发下降。在更确定的数据出现之前，人们普遍认同,应当建议以审慎的态度来处理高血压。(I 类，证据水平C)。患者有其他内科指征需要积极控制血压时，应予控制。本项建议与以前的指南相同。
? 6. 血压高的患者，如果别的方面适合rtPA 治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压 ≤185 mmHg 且舒张压≤110 mmHg(I 类，证据水平B)。本项建议与以前的指南相同。 如果要使用降压药，医师要确保在给予rtPA 之前使患者血压稳定在较低水平，在给予静脉rtPA 之后至少最初24 小时内维持其低于180/105 mmHg。因为自卒中发生直至使用rtPA 治疗的最高时间间隔是很短的，许多患者血压持续性高于上述建议的水平而不能用静脉rtPA 治疗。
I 类建议
? 7. 在其他数据出现之前,按目前的共识，患者接受其他旨在使闭塞血管再通的急性干预时，包括动脉溶栓，应遵循前面建议的血压。(I 类，证据水平C)。本项建议是新加的。
? 8. 人们普遍认同,患者血压明显升高时需要降压。一个合理的目标是在卒中后最初24 小时内将血压降低大约15%。血压水平应当控制在多高尚未可知。但共识是，除非收缩压>220 mmHg 或平均血压>120 mmHg，不需要使用降压药(I 类，证据水平C)。本项建议已被修改，现在包含了降血压的潜在目标。检测早期治疗高血压对卒中结局影响的研究正在进行。工作组期待将阐明这一管理决策的数据。......（后略) ......
成人缺血性卒中早期治疗指南 2007
新乡市第四人民医院急诊科
陶莉
AHA 建议中采用的证据分类和水平分类
? Ⅰ类 有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效
? Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧
? Ⅱa 类 大多数证据或意见支持该措施或治疗
? Ⅱb 类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实
? Ⅲ类 有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害
证据水平
? A 资料来自于多个随机临床试验
? B 资料来自于单个随机试验或非随机研究
? C 专家共识
? 诊断建议的证据水平
? A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究
? B资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例-对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究
? C 专家共识
一. 院前治疗和现场处理
? A. EMS 评估
? B. EMS 处理
? C. 空中医疗转运
? D. 结论和建议
卒中生存链7D
? Detection 发现 识别卒中的症状和体征
? Dispatch 派遣 拨打急救电话，EMS 优先派遣
? Delivery 转运 迅速运输，院前通知医院
? Door 到院 即时急诊分诊
? Data 数据 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查
? Decision 决策 诊断和决定适合的治疗
? Drug 用药 给予适当的药物和其他干预措施
疑似卒中患者的EMS评估
I.病史询问：症状发生及近期事件
? 卒中
? 心肌梗塞
? 外伤
? 手术
? 出血
? 伴随疾病
? 高血压
? 糖尿病
? 药物使用：抗凝剂、胰岛素、降压药
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
? 最后一次知道患者无症状的时间, 日期?时间?
? 筛查标准:是 不详 否
年龄>45 岁
无痫性发作或癫痫病史
症状持续时间<24 h
发病前，患者未卧床或依赖轮椅
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
如果"不详"或"是"
? 血糖在60-400 mg/dL(3.3-22.2mmol/L)之间
? 查体
微笑呲牙: 正常 右侧面部下垂 左侧面部下垂
握力: 正常 右侧力弱不能抓握 左侧力弱不能抓握
臂力 正常 右侧漂移/落下左侧漂移/落下
根据查体，患者单侧力弱 是 否
? 如果选项是"是"或"不详", 符合卒中标准
疑似卒中患者的EMS评估
III.院前卒中识别方法--辛辛那提院前卒中量表
? 面部下垂
正常:两侧面部运动对称
异常:一侧面部运动不如另一侧
? 上肢漂移
正常:两上肢运动一致或无活动
异常:与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移
? 言语
正常:用词正确，发音不含糊
异常:用词错误，发音含糊或不能讲
疑似卒中患者的EMS处理指南
推荐
? 管理气道、呼吸和循环
? 心脏监测
? 静脉通道
? 吸氧(当氧饱和度 <92%时)
? 评估有无低血糖
? 禁食
? 预先告知接收急诊室
? 快速转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所
疑似卒中患者的EMS处理指南
不推荐
? 给予非低血糖患者含糖液体
? 低血压/过度降低血压
? 过量静脉输液
下列建议是新的
I 类建议
? 1. 大力支持患者或市民启用911 系统，那样可以加快卒中治疗。(I 类，证据水平B)。911 调度员派遣时要优先卒中。
? 2. 为了增加能在卒中后最初几小时内获得诊治的人数，建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识。(I 类，证据水平B)。
? 3. 为了增加受治患者的人数，建议设立医师、医院工作人员与救护人员的教育计划(I 类，证据水平B)。
? 4. 建议救护人员进行的简短评估(I 类，证据水平B)。
? 5. 鼓励使用卒中识别程序,如洛杉矶或辛辛那提卒中筛查(I 类，证据水平B)。
? 6. 工作组建议救护人员在现场开始卒中的初始治疗(I 类，证据水平B)。强烈鼓励建立可以供救护人员使用的卒中规程。
? 7. 患者应被快速转运到指南中所说的能提供急诊卒中治疗的最近的机构以便评估和治疗(I 类，证据水平B)。有时需要空运。救护人员必须通知即将接诊的急诊室，以便动员适当的资源。
II 类建议
? 1. 远程医疗是一种有效的方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗(IIa 类，证据水平B)。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究和积累经验。
二. 卒中中心的设计
? A. 卒中中心认证
? B. 结论和建议
A卒中中心认证
卒中的标准化措施: JCAHO 初级卒中中心
? 考虑tPA 溶栓
? 筛查吞咽困难
? 预防深静脉血栓
? 住院期间查血脂谱
? 戒烟
? 卒中教育
? 考虑康复计划
? 48 小时内开始抗栓治疗
? 出院时开立抗栓药物
? 给予房颤患者抗凝剂
B. 结论和建议
I 类建议下列建议是新的
? 1. 强烈建议建立初级卒中中心(I 类，证据水平B)。这些资源的组织依赖于当地的条件。最好设计一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，与综合卒中中心紧密联系。综合卒中中心提供更加综合的治疗。
? 2. 建议建立综合卒中中心(I 类，证据水平C)。
? 3. 鼓励由外部机构认证卒中中心，如JCAHO(保健组织认证联合委员会)(I 类，证据水平B)。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证。
? 4. 对于疑似卒中的患者，EMS 应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的能治疗急性卒中的机构(I 类，证据水平B)。
三.急性缺血性卒中的紧急评价与诊断
? A. 即时评价
1. 病史
2. 查体
3. 神经科检查和卒中量表评分
4. 诊断试验
5. 心脏检查
? B. 结论和建议
A.即时诊断实验
所有患者
? 非增强脑CT 或脑MRI
? 血糖
? 血清电解质/肾功化验
? 心电图
? 心肌缺血标志物
? 全血计数，包括血小板计数*
? 凝血酶原时间/国际标准化比率(INR)*
? 活化部分凝血激酶时间*
? 氧饱和度
A.即时诊断实验
入选患者
? 肝功化验
? 毒理学筛查
? 血液酒精水平
? 妊娠试验
? 动脉血气(如果怀疑缺氧)
? 胸部X 线检查(如果怀疑肺病)
? 腰穿(如果怀疑蛛网膜下腔出血而CT 未见到血)
? 脑电图(如果怀疑痫性发作)
A.即时诊断实验
? *尽管最好在给予rtPA 之前得到这些检查的结果，也不能因为等待结果而延误溶栓治疗，除非
(1) 临床怀疑有异常出血或血小板减低，(2) 患者使用了肝素或华法令,(3)抗凝剂使用不详。
B. 结论和建议--I 类建议
? 1. 建议使用组织化规程对疑似卒中患者进行急诊评价(I 类，证据水平B)。目标是在患者到达急诊室后60 分钟内完成评价并做出治疗决策。鼓励建立急性卒中团队，要包括医师、护士和实验室/放射科人员。卒中患者要接受认真的临床检查，包括神经系统查体。
? 2. 建议使用卒中量表，最好是NIHSS(I 类，证据水平B)。医院(即行政部门)必须提供足够的资源以使用这一量表。
? 3. 建议在初步急诊评价时进行少量的血液学、凝血和生化化验(表9)(I 类，证据水平B)。
? 4. 临床或其他证据提示急性心脏病或肺病时可能需要胸部X 线检查(I 类，证据水平B)。
? 5. 因为卒中患者心脏病发病率高，建议查心电图(I 类，证据水平B)。
B. 结论和建议--III 类建议
? 1. 大部分卒中患者初评时不需要胸部X 光检查(III 类，证据水平B)。本项建议已被修改。
? 2. 大部分卒中患者不需要检查脑脊液(III 类，证据水平B)。脑影像识别脑出血的价值非常高。蛛网膜下腔出血或急性中枢神经系统感染的临床过程通常不同于缺血性卒中。如果患者的卒中可能继发于感染性疾病，可能需要检查脑脊液。
四. 早期诊断：脑和血管成像
? A. 脑成像
1. CT 平扫
2. 多模式CT
3. 多模式MRI
4. 其他脑成像技术
? B. 其他血管成像
? C. 结论和建议
I 类建议
? 1. 建议在发起任何具体疗法治疗急性缺血性卒中前，进行脑成像检查(I 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 2. 在大多数情况下，CT 能为急诊治疗的决策提供信息(I 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 3. 脑成像检查应当由专长于读脑CT 或MRI 的医师解读(I 类，证据水平C)。本项建议是新加的。
? 4. CT 上的一些发现，包括动脉致密征象，与卒中后的结局不良有关(I 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 5. 多模式CT 和多模式MRI 可以提供更多信息，改善缺血性卒中的诊断(I 类，证据水平A)。本项建议是新加的。
II 类建议
? 1. 不过，数据还不足以说明，除出血外，哪一种特定的CT 发现(包括缺血范围超过三分之一大脑半球的证据)需要在卒中发病3 小时内rtPA 治疗前预先排除(IIb 类，证据水平A)。本项建议与以前的指南相同。
? 2. 对于动脉内给药、外科手术或血管内介入来说，血管成像是必要的预备措施(IIa 类，证据水平B)。本项建议与以前的指南相同。
III 类建议
? 1. 不能为了完成多模式影像检查而延误卒中的急诊治疗(III 类，证据水平C)。本项建议是新加的。
? 2. 急性缺血性卒中的患者，症状出现<3 小时，不能因为血管成像延误治疗(III 类，证据水平B)。本项建议是新加的。
五. 综合支持治疗和急性并发症的治疗
? A. 气道, 通气支持, 和氧疗
? B. 体温
? C. 心脏监测和治疗
? D. 高血压
? E. 低血压
? F. 低血糖
? G. 高血糖
? H. 结论和建议
I 类建议
? 1. 急性卒中者，意识水平下降或延髓障碍导致气道损害时，推荐气道支持和辅助通气(I类，证据水平C)。本项建议与以前的指南相同。
? 2. 缺氧的卒中患者应接受氧疗(I 类，证据水平C)。本项建议与以前的指南相同。
? 3. 人们普遍认同，发热的卒中患者，应当治疗发热原因，给予解热药以降低体温。(I 类，证据水平C)。本项建议与以前的指南相同。药物，如扑热息痛，可适度降低体温，但治疗发热或不发热患者以改善其神经缺损预后的有效性还未证实。关于急诊应用退热药的有效性的进一步研究正在进行。
? 4. 普遍认同支持使用心脏监护以筛查心房颤动及其他潜在的严重心律失常，需急诊心脏干预。人们普遍认同，应当在缺血性脑卒中发病后最初24 小时使用心脏监测(I 类，证据水平B)。本项建议与以前的指南相同。
I 类建议
5. 高血压的管理仍然存在争议。指导治疗建议的数据仍无定论或相互矛盾。在卒中发生后最初24 小时，许多患者血压自发下降。在更确定的数据出现之前，人们普遍认同,应当建议以审慎的态度来处理高血压。(I 类，证据水平C)。患者有其他内科指征需要积极控制血压时，应予控制。本项建议与以前的指南相同。
? 6. 血压高的患者，如果别的方面适合rtPA 治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压 ≤185 mmHg 且舒张压≤110 mmHg(I 类，证据水平B)。本项建议与以前的指南相同。 如果要使用降压药，医师要确保在给予rtPA 之前使患者血压稳定在较低水平，在给予静脉rtPA 之后至少最初24 小时内维持其低于180/105 mmHg。因为自卒中发生直至使用rtPA 治疗的最高时间间隔是很短的，许多患者血压持续性高于上述建议的水平而不能用静脉rtPA 治疗。
I 类建议
? 7. 在其他数据出现之前,按目前的共识，患者接受其他旨在使闭塞血管再通的急性干预时，包括动脉溶栓，应遵循前面建议的血压。(I 类，证据水平C)。本项建议是新加的。
? 8. 人们普遍认同,患者血压明显升高时需要降压。一个合理的目标是在卒中后最初24 小时内将血压降低大约15%。血压水平应当控制在多高尚未可知。但共识是，除非收缩压>220 mmHg 或平均血压>120 mmHg，不需要使用降压药(I 类，证据水平C)。本项建议已被修改，现在包含了降血压的潜在目标。检测早期治疗高血压对卒中结局影响的研究正在进行。工作组期待将阐明这一管理决策的数据。......（后略) ......
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- 2008 ESO“缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南”.pdf
- 侯氏黑散治疗急性缺血性脑血管病机理初探.pdf
- 短暂性脑缺血发作的诊断与早期治疗.pdf
- AHA-缺血卒中二级预防.pdf
- 《缺血性脑血管病》盛鹏杰 主编.pdf
- 14.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究.pdf
- 美国国立卒中学会发布2006年短暂性脑缺血发作治疗指南.pdf
- 地塞米松防治皮瓣缺血_再灌注损伤及其机制_英文_.pdf
- 2008年缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作指南.PDF
- 甘草三参合剂对缺血再灌注损伤大鼠心肌细胞NOS和NO的影响
- 美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作处理指南.pdf
- 2008 ESO“缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008”(精简翻译版).pdf