2007缺血性卒中早期治疗指南.ppt
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参见附件(559kb)。
成人缺血性卒中早期治疗指南 2007
新乡市第四人民医院急诊科
陶莉
AHA 建议中采用的证据分类和水平分类
? Ⅰ类 有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效
? Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧
? Ⅱa 类 大多数证据或意见支持该措施或治疗
? Ⅱb 类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实
? Ⅲ类 有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害
证据水平
? A 资料来自于多个随机临床试验
? B 资料来自于单个随机试验或非随机研究
? C 专家共识
? 诊断建议的证据水平
? A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究
? B资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例-对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究
? C 专家共识
一. 院前治疗和现场处理
? A. EMS 评估
? B. EMS 处理
? C. 空中医疗转运
? D. 结论和建议
卒中生存链7D
? Detection 发现 识别卒中的症状和体征
? Dispatch 派遣 拨打急救电话，EMS 优先派遣
? Delivery 转运 迅速运输，院前通知医院
? Door 到院 即时急诊分诊
? Data 数据 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查
? Decision 决策 诊断和决定适合的治疗
? Drug 用药 给予适当的药物和其他干预措施
疑似卒中患者的EMS评估
I.病史询问：症状发生及近期事件
? 卒中
? 心肌梗塞
? 外伤
? 手术
? 出血
? 伴随疾病
? 高血压
? 糖尿病
? 药物使用：抗凝剂、胰岛素、降压药
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
? 最后一次知道患者无症状的时间, 日期?时间?
? 筛查标准:是 不详 否
年龄>45 岁
无痫性发作或癫痫病史
症状持续时间<24 h
发病前，患者未卧床或依赖轮椅
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
如果"不详"或"是"
? 血糖在60-400 mg/dL(3.3-22.2mmol/L)之间
? 查体
微笑呲牙: 正常 右侧面部下垂 左侧面部下垂
握力: 正常 右侧力弱不能抓握 左侧力弱不能抓握
臂力 正常 右侧漂移/落下 左侧漂移/落下
根据查体，患者单侧力弱 是 否
? 如果选项是"是"或"不详", 符合卒中标准
疑似卒中患者的EMS评估
III.院前卒中识别方法--辛辛那提院前卒中量表
? 面部下垂
正常:两侧面部运动对称
异常:一侧面部运动不如另一侧
? 上肢漂移
正常:两上肢运动一致或无活动
异常:与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移
? 言语
正常:用词正确，发音不含糊
异常:用词错误，发音含糊或不能讲
疑似卒中患者的EMS处理指南
推荐
? 管理气道、呼吸和循环
? 心脏监测
? 静脉通道
? 吸氧(当氧饱和度 <92%时)
? 评估有无低血糖
? 禁食
? 预先告知接收急诊室
? 快速转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所
疑似卒中患者的EMS处理指南
不推荐
? 给予非低血糖患者含糖液体
? 低血压/过度降低血压
? 过量静脉输液
下列建议是新的
I 类建议
? 1. 大力支持患者或市民启用911 系统，那样可以加快卒中治疗。(I 类，证据水平B)。911 调度员派遣时要优先卒中。
? 2. 为了增加能在卒中后最初几小时内获得诊治的人数，建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识。(I 类，证据水平B)。
? 3. 为了增加受治患者的人数，建议设立医师、医院工作人员与救护人员的教育计划(I 类，证据水平B)。
? 4. 建议救护人员进行的简短评估(I 类，证据水平B)。
? 5. 鼓励使用卒中识别程序,如洛杉矶或辛辛那提卒中筛查(I 类，证据水平B)。
? 6. 工作组建议救护人员在现场开始卒中的初始治疗(I 类，证据水平B)。强烈鼓励建立可以供救护人员使用的卒中规程。
? 7. 患者应被快速转运到指南中所说的能提供急诊卒中治疗的最近的机构以便评估和治疗(I 类，证据水平B)。有时需要空运。救护人员必须通知即将接诊的急诊室，以便动员适当的资源。
II 类建议
? 1. 远程医疗是一种有效的方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗(IIa 类，证据水平B)。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究和积累经验。
二. 卒中中心的设计
? A. 卒中中心认证
? B. 结论和建议
A卒中中心认证
卒中的标准化措施: JCAHO 初级卒中中心
? 考虑tPA 溶栓
? 筛查吞咽困难
? 预防深静脉血栓
? 住院期间查血脂谱
? 戒烟
? 卒中教育
? 考虑康复计划
? 48 小时内开始抗栓治疗
? 出院时开立抗栓药物
? 给予房颤患者抗凝剂
B. 结论和建议
I 类建议下列建议是新的
? 1. 强烈建议建立初级卒中中心(I 类，证据水平B)。这些资源的组织依赖于当地的条件。最好设计一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，与综合卒中中心紧密联系。综合卒中中心提供更加综合的治疗。
? 2. 建议建立综合卒中中心(I 类，证据水平C)。
? 3. 鼓励由外部机构认证卒中中心，如JCAHO(保健组织认证联合委员会)(I 类，证据水平B)。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证。
? 4. 对于疑似卒中的患者，EMS 应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的能治疗急性卒中的机构(I 类，证据水平B)。
三.急性缺血性卒中的紧急评价与诊断
? A. 即时评价
1. 病史
2. 查体
3. 神经科检查和卒中量表评分
4. 诊断试验
5. 心脏检查 ......
成人缺血性卒中早期治疗指南 2007
新乡市第四人民医院急诊科
陶莉
AHA 建议中采用的证据分类和水平分类
? Ⅰ类 有证据表明和/或普遍认同支持该措施或治疗有用、有效
? Ⅱ类 关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和/或意见分歧
? Ⅱa 类 大多数证据或意见支持该措施或治疗
? Ⅱb 类 有用性/有效性未能得到证据或意见的充分证实
? Ⅲ类 有证据表明和/或普遍认同认为该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害
证据水平
? A 资料来自于多个随机临床试验
? B 资料来自于单个随机试验或非随机研究
? C 专家共识
? 诊断建议的证据水平
? A 资料来自于多个采用参考标准进行盲法评价的前瞻性队列研究
? B资料来自于一个单独的A级研究或者一个或多个病例-对照研究或者采用参考标准未进行盲法评价的的研究
? C 专家共识
一. 院前治疗和现场处理
? A. EMS 评估
? B. EMS 处理
? C. 空中医疗转运
? D. 结论和建议
卒中生存链7D
? Detection 发现 识别卒中的症状和体征
? Dispatch 派遣 拨打急救电话，EMS 优先派遣
? Delivery 转运 迅速运输，院前通知医院
? Door 到院 即时急诊分诊
? Data 数据 急诊评估，迅速进行实验室和CT 检查
? Decision 决策 诊断和决定适合的治疗
? Drug 用药 给予适当的药物和其他干预措施
疑似卒中患者的EMS评估
I.病史询问：症状发生及近期事件
? 卒中
? 心肌梗塞
? 外伤
? 手术
? 出血
? 伴随疾病
? 高血压
? 糖尿病
? 药物使用：抗凝剂、胰岛素、降压药
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
? 最后一次知道患者无症状的时间, 日期?时间?
? 筛查标准:是 不详 否
年龄>45 岁
无痫性发作或癫痫病史
症状持续时间<24 h
发病前，患者未卧床或依赖轮椅
疑似卒中患者的EMS评估
II.院前卒中识别方法--洛杉矶院前卒中筛查
如果"不详"或"是"
? 血糖在60-400 mg/dL(3.3-22.2mmol/L)之间
? 查体
微笑呲牙: 正常 右侧面部下垂 左侧面部下垂
握力: 正常 右侧力弱不能抓握 左侧力弱不能抓握
臂力 正常 右侧漂移/落下 左侧漂移/落下
根据查体，患者单侧力弱 是 否
? 如果选项是"是"或"不详", 符合卒中标准
疑似卒中患者的EMS评估
III.院前卒中识别方法--辛辛那提院前卒中量表
? 面部下垂
正常:两侧面部运动对称
异常:一侧面部运动不如另一侧
? 上肢漂移
正常:两上肢运动一致或无活动
异常:与另一侧肢体相比,一侧上肢不活动或向下漂移
? 言语
正常:用词正确，发音不含糊
异常:用词错误，发音含糊或不能讲
疑似卒中患者的EMS处理指南
推荐
? 管理气道、呼吸和循环
? 心脏监测
? 静脉通道
? 吸氧(当氧饱和度 <92%时)
? 评估有无低血糖
? 禁食
? 预先告知接收急诊室
? 快速转运到最近的能治疗急性卒中的恰当场所
疑似卒中患者的EMS处理指南
不推荐
? 给予非低血糖患者含糖液体
? 低血压/过度降低血压
? 过量静脉输液
下列建议是新的
I 类建议
? 1. 大力支持患者或市民启用911 系统，那样可以加快卒中治疗。(I 类，证据水平B)。911 调度员派遣时要优先卒中。
? 2. 为了增加能在卒中后最初几小时内获得诊治的人数，建议通过教育计划提高公众对于卒中的认识。(I 类，证据水平B)。
? 3. 为了增加受治患者的人数，建议设立医师、医院工作人员与救护人员的教育计划(I 类，证据水平B)。
? 4. 建议救护人员进行的简短评估(I 类，证据水平B)。
? 5. 鼓励使用卒中识别程序,如洛杉矶或辛辛那提卒中筛查(I 类，证据水平B)。
? 6. 工作组建议救护人员在现场开始卒中的初始治疗(I 类，证据水平B)。强烈鼓励建立可以供救护人员使用的卒中规程。
? 7. 患者应被快速转运到指南中所说的能提供急诊卒中治疗的最近的机构以便评估和治疗(I 类，证据水平B)。有时需要空运。救护人员必须通知即将接诊的急诊室，以便动员适当的资源。
II 类建议
? 1. 远程医疗是一种有效的方法,能够为农村地区患者提供专业的卒中治疗(IIa 类，证据水平B)。鼓励对远程医疗的有效性进一步研究和积累经验。
二. 卒中中心的设计
? A. 卒中中心认证
? B. 结论和建议
A卒中中心认证
卒中的标准化措施: JCAHO 初级卒中中心
? 考虑tPA 溶栓
? 筛查吞咽困难
? 预防深静脉血栓
? 住院期间查血脂谱
? 戒烟
? 卒中教育
? 考虑康复计划
? 48 小时内开始抗栓治疗
? 出院时开立抗栓药物
? 给予房颤患者抗凝剂
B. 结论和建议
I 类建议下列建议是新的
? 1. 强烈建议建立初级卒中中心(I 类，证据水平B)。这些资源的组织依赖于当地的条件。最好设计一些基于社区的初级卒中中心，提供急诊治疗，与综合卒中中心紧密联系。综合卒中中心提供更加综合的治疗。
? 2. 建议建立综合卒中中心(I 类，证据水平C)。
? 3. 鼓励由外部机构认证卒中中心，如JCAHO(保健组织认证联合委员会)(I 类，证据水平B)。工作组鼓励更多的医疗中心寻求认证。
? 4. 对于疑似卒中的患者，EMS 应当绕过没有治疗卒中资源的医院，赶往最近的能治疗急性卒中的机构(I 类，证据水平B)。
三.急性缺血性卒中的紧急评价与诊断
? A. 即时评价
1. 病史
2. 查体
3. 神经科检查和卒中量表评分
4. 诊断试验
5. 心脏检查 ......
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