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2008 ESO“缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008”(精简翻译版).pdf
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    缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008

    欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和ESO 写作委员会

    (精简翻译版)

    翻译:reflexhammer

    2008.5.18

    www.rhammer.cn

    Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008

    Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507

    本指南是对欧洲卒中促进会(EUSI)卒中治疗建议2000版、2003版的更新。本指南由EUSI建议

    写作委员会和ESO共同完成。欧洲卒中组织(ESO)成立于2006年。

    本精简翻译版编译了指南中的建议和相关表格。为了忠于原文,大多采取直译。翻译错误之

    处,敬请指正。

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    缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 2008

    欧洲卒中组织(ESO)执行委员会和 ESO 写作委员会

    前言

    表 1. 诊断和治疗措施的证据分类

    诊断措施的证据分类方案 治疗干预的证据分类方案

    Ⅰ类证据 大范围有可疑情况人群的前瞻性研究,使用“金标准”界定病例。试验采用盲

    法评价, 能以恰当的方法对诊断准确性

    进行评定。

    一个在有代表性的人群中进行的有充

    分效力的、采用盲法评价结局的、随机

    对照临床试验;或者是有充分效力的、对在有代表性的人群中进行的采用盲

    法评价结局的、 随机对照临床试验进行

    的系统综述。需要满足下列条件:

    a. 随机化隐藏;

    b. 明确定义主要结局 ;

    c. 明确定义排除/纳入标准 ;

    d. 充分考虑到脱落及交叉的数目足够

    低,以使偏倚最小;

    e. 相关基线特征呈现,并且各治疗组

    间基本等同, 或者对差异有恰当的统计

    学上的调整。

    Ⅱ类证据 小范围有可疑情况人群的前瞻性研究,或设计良好的、 与大范围对照人群相比

    较、对大规模有确定情况(使用“金标

    准” )人群的回顾性研究。试验采用盲

    法评价, 能以恰当的方法对诊断准确性

    进行评定。

    在有代表性的人群中进行的、 采用盲法

    评价结局的前瞻性配对组队列研究, 满

    足以上 a-e的标准; 或是在有代表性的

    人群中进行的随机对照临床试验, 不能

    满足 a-e 中的一个标准。

    Ⅲ类证据 回顾性研究提供的证据。 研究中无论有

    确定情况人群还是对照人群都是小范

    围的。试验采用盲法评价。

    所有其它在有代表性的人群中进行的

    对照实验 (包括定义明确的自然史对照

    或病人自身对照) ,其结局评价不依赖

    于患者的治疗。

    Ⅳ类证据 非对照研究、病例组、病例报告或专家

    观点提供的证据。

    非对照研究、病例组、病例报告或专家

    观点提供的证据。

    表 2. 建议水平的定义

    A 级建议 确立为有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为有效的、无效的

    或有害的治疗干预;需要至少一个有说服力的Ⅰ类研究或至少两个一致的确定

    的Ⅱ类研究。

    B 级建议 确立为很有可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为很有可

    能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少一个有说服力的Ⅱ类研究或者

    有强大说服力的Ⅲ类证据。

    C 级建议 确立为可能有用的/预先的、或无用的/预先的诊断措施,或确立为可能有效的、无效的或有害的治疗干预;需要至少两个有说服力的Ⅲ类研究。

    优良临床

    实践点

    根据指南制定小组的经验,推荐的最佳实践。通常基于第Ⅳ类证据,有明显的

    临床不确定性,这些优良临床实践(GCP)点对卫生工作者有用。 3

    概述

    公众意识和教育

    建议

    ? 建议通过教育计划提高公众对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据, B 级建议) 。

    ? 建议通过教育计划提高专业人员 (辅助医疗人员/急诊医生) 对于卒中的知晓度(Ⅱ类证据,B 级建议)。

    转诊和患者转运

    建议

    ? 建议立即联系急救医疗服务,优先给予派遣(Ⅱ类证据, B级建议) 。

    ? 建议优先转运,提前通知接收医院(院内和院外) (Ⅲ类证据, B 级建议)

    ? 建议将疑似卒中患者立即转运到最近的拥有卒中单元、能够实施超早期治疗的医学中心。

    (Ⅲ类证据, B 级建议)

    ? 建议对调度员和急救人员进行培训,使他们能够利用简单的工具,如面-臂-言语试验,识

    别卒中 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。

    ? 建议在接收医院立即给予急诊室分诊、临床检查、实验室检查和影像学检查,准确诊断,治疗决策,采取恰当的治疗 (Ⅲ类证据, B 级建议) 。

    ? 建议在偏远和农村地区,为提高治疗的可及性,可以考虑用直升机转运病人(Ⅲ类证据, C

    级建议)。

    ? 建议在偏远和农村地区,为提高治疗的可及性,可以考虑采取远程医疗(Ⅱ类证据, B级建

    议)。

    ? 建议将疑似 TIA 患者立即分诊到 TIA 诊所或有卒中单元、能提供专业评估和即刻治疗的医

    学中心 (Ⅲ类证据, B 级建议)。

    急诊处理

    建议

    ? 建议为急性卒中患者设立院前和院内临床路径 (Ⅲ类证据, C 级建议)。

    ? 建议进行表 3 所列的辅助检查 (Ⅳ类证据, 优良临床实践)。

    表 3. 急性卒中患者的急诊诊断试验

    给所有患者

    1 脑成像: CT 或MRI

    2 心电图

    3 实验室检查:

    –全血细胞计数和血小板计数,凝血酶原时间或国际标准化比值,部分凝血活酶时间

    – 血清电解质,血糖

    – C 反应蛋白或血沉

    – 肝功能和肾功能分析

    给有指征的患者

    4 颅外和经颅双功能/多普勒超声

    5 MRA(磁共振血管成像)或 CTA(CT 血管成像)

    6 弥散和灌注 MR 或灌注CT 4

    7 超声心动图 (经胸和/或经食管)

    8 胸部X 线

    9 脉搏血氧测定和动脉血气分析

    10 腰椎穿刺术

    11 脑电图

    12 毒物筛查

    卒中服务和卒中单元

    建议

    ? 建议所有卒中患者在卒中单元内接受治疗 (Ⅰ类证据, A级建议)。

    ? 建议医疗保健系统确保一旦患者需要,急性卒中患者能够获得高技术内科和外科医疗 (Ⅲ

    类证据, B 级建议)。

    ? 建议建立包含远程医疗的临床网络, 提高高技术专科医师卒中医疗的可及性 (Ⅱ类证据, B

    级建议)。

    提供卒中服务

    表 4. 建议治疗急性卒中患者的医疗中心应当达到的条件

    初级卒中中心 高级卒中中心

    能够做24 小时CT 扫描 MRI/MRA/CTA

    建立起卒中治疗指南和操作程序, 包括静脉

    rtPA 治疗方案,能每天 24 小时/每周 7 天

    运行

    经食道超声心动图

    神经科医师、内科医师和康复师密切合作 脑血管造影

    受过专门训练的护理人员 经颅多普勒超声

    早期多学科卒中单元康复,包括言语治疗、职业治疗和物理治疗

    颅外和颅内彩色双功能超声

    24 小时内神经超声检查(颅外多普勒超声) 专科的神经放射、神经外科和血管外科会诊(包

    括远程医疗网络)

    经胸超声心动图 颈动脉手术

    实验室检查 (包括凝血参数) 血管成形术和支架植入术

    监测血压、心电图、氧饱和度、血糖、体温 脉搏血氧、血压的自动监测

    床边的自动心电图监测 建立起康复机构网络 ......

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