发作性喘息37年，下肢浮肿2年.ppt
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参见附件(3039kb)。
辅助检查：
1.胸片：双侧支气管扩张症伴感染
2.心电图：
①窦性心动过速(120次/分)
②右心室肥大
③左右心房增大
④心电轴右偏(233℃)
3.心脏超声：
① 三尖瓣少量返流
② 右心房、右心室增大
③ 左室收缩功能正常
4.肺功能
① 肺通气功能显著下降
② 肺换气功能检查正常
③ 肺小气道提前关闭
④ 支气管舒张试验阳性
5.WBC：19.1; N88.6%; L8.9%
6.动脉血气(8月15日)：
pH: 7.505
PaO2: 107mmHg
PaCO2: 56mmHg
SB: 30.4mEq/L
BB: 55.9mEq/L
BE: 7.6mEq/L
诊断：
1.支气管哮喘
慢性肺气肿
慢性肺原性心脏病
2.双侧支气管扩张症
对肠杆菌属感染的不适当治疗和相关病死率
Chow 在一项对129名肠杆菌菌血症患者的研究中指出：
? 接受不适当治疗的患者64%(7/11)死亡，接受单药治
疗的患者17%(9/54)死亡，接受联合治疗的患者16
%(10/64)死亡。
? 发生肠杆菌菌血症前14天内应用过第三代头孢菌素的患
者，发生多重耐药肠杆菌感染的危险性明显高于应用其它
种类抗生素的患者(p<0.001)。
? "当血液中分离出肠杆菌时，无论体外药敏结果如何，要
注意避免应用第三代头孢菌素进行治疗"。
胸片：左下肺片阴影，考虑为慢支伴感染。
诊断：慢性支气管炎(单纯型)急性发作。
MRSA引起的肺炎可供选择的抗生素很少
? 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院获得性肺炎的重要致病菌。目前尚无非常有效的治疗方法。
? Fagon等人(2000)对304名患者进行了一项随机对照开放试验。如果同时分离出的革兰阴性菌对氨曲南耐药，则推荐使用亚胺培南。
应用泰能 0.5 3/日，4天后体温正常，改用稳可信治疗1周，症状改善，肺底湿罗音消失。
12/11 WBC 12.2 N 68.4%
18/11 WBC 11.6 N 78.4%
20/11 WBC 7.5 N 68.0%
胸片：左下肺炎症吸收
总结一
起始不适当治疗：
? 起始不适当的经验性治疗可以增加严重感染患者的病死率。
起始适当的治疗：
? 指开始应用广谱抗生素进行治疗，进而根据临床和微生物学资料调整用药方案。
? 应根据患者的特点、当地细菌的流行病学资料和药敏情况选择治疗。
? 包括选择适当的药物、剂量和疗程。
? 右上叶后段支气管阻塞，在此活检。
诊 断
诊 断
过敏性支气管肺曲霉病
Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA
诊断标准--PRACTICE
P：血清中出现抗烟曲菌的沉淀抗体(precipitating antibody to Af)
R：X线改变(radiologic changes) ......
辅助检查：
1.胸片：双侧支气管扩张症伴感染
2.心电图：
①窦性心动过速(120次/分)
②右心室肥大
③左右心房增大
④心电轴右偏(233℃)
3.心脏超声：
① 三尖瓣少量返流
② 右心房、右心室增大
③ 左室收缩功能正常
4.肺功能
① 肺通气功能显著下降
② 肺换气功能检查正常
③ 肺小气道提前关闭
④ 支气管舒张试验阳性
5.WBC：19.1; N88.6%; L8.9%
6.动脉血气(8月15日)：
pH: 7.505
PaO2: 107mmHg
PaCO2: 56mmHg
SB: 30.4mEq/L
BB: 55.9mEq/L
BE: 7.6mEq/L
诊断：
1.支气管哮喘
慢性肺气肿
慢性肺原性心脏病
2.双侧支气管扩张症
对肠杆菌属感染的不适当治疗和相关病死率
Chow 在一项对129名肠杆菌菌血症患者的研究中指出：
? 接受不适当治疗的患者64%(7/11)死亡，接受单药治
疗的患者17%(9/54)死亡，接受联合治疗的患者16
%(10/64)死亡。
? 发生肠杆菌菌血症前14天内应用过第三代头孢菌素的患
者，发生多重耐药肠杆菌感染的危险性明显高于应用其它
种类抗生素的患者(p<0.001)。
? "当血液中分离出肠杆菌时，无论体外药敏结果如何，要
注意避免应用第三代头孢菌素进行治疗"。
胸片：左下肺片阴影，考虑为慢支伴感染。
诊断：慢性支气管炎(单纯型)急性发作。
MRSA引起的肺炎可供选择的抗生素很少
? 甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院获得性肺炎的重要致病菌。目前尚无非常有效的治疗方法。
? Fagon等人(2000)对304名患者进行了一项随机对照开放试验。如果同时分离出的革兰阴性菌对氨曲南耐药，则推荐使用亚胺培南。
应用泰能 0.5 3/日，4天后体温正常，改用稳可信治疗1周，症状改善，肺底湿罗音消失。
12/11 WBC 12.2 N 68.4%
18/11 WBC 11.6 N 78.4%
20/11 WBC 7.5 N 68.0%
胸片：左下肺炎症吸收
总结一
起始不适当治疗：
? 起始不适当的经验性治疗可以增加严重感染患者的病死率。
起始适当的治疗：
? 指开始应用广谱抗生素进行治疗，进而根据临床和微生物学资料调整用药方案。
? 应根据患者的特点、当地细菌的流行病学资料和药敏情况选择治疗。
? 包括选择适当的药物、剂量和疗程。
? 右上叶后段支气管阻塞，在此活检。
诊 断
诊 断
过敏性支气管肺曲霉病
Allergic bronchopulmonary aspergillosis, ABPA
诊断标准--PRACTICE
P：血清中出现抗烟曲菌的沉淀抗体(precipitating antibody to Af)
R：X线改变(radiologic changes) ......
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