2006 年 10 月

    第 6卷第 5期

    循证医学

    The Journal of Evidence-Based Medicine

    Oct. 2006

    Vol.6 No.5

    [ 译者简介] 邱 红( 1976- ), 女, 江西贵溪人, 主治医师, 医学硕士, 研究方向为恶性肿瘤的姑息治疗。

    [ 通讯作者] 于世英, Tel : 027-83662683 ; E-mail : syyu@tjmu.tjh.edu.cn

    NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引( 2006. 1 版)

    翻译: 邱 红, 于世英

    ( 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心,武汉 430030 )

    1 目 录

    综合筛查及评估( PAIN-1 )

    急性疼痛处理( PAIN-2 )

    急性疼痛的后续处理( PAIN-3 )

    疼痛控制后的随访工作( PAIN-4 )

    短效类阿片类药物对中重度疼痛的疗效( PAIN-5 )

    干预策略( PAIN-6 )

    疼痛强度评分( PAIN-A )

    综合疼痛评估( PAIN-B )

    阿片类药物的处方剂量、 剂量滴定及维持用药

    ( PAIN-C )

    阿片类药物副作用的处理( PAIN-D )

    特殊的疼痛问题( PAIN-E )

    心理社会支持( PAIN-F )

    患者及家属的教育工作( PAIN-G )

    NSAID 及扑热息痛的应用( PAIN-H )

    专业咨询( PAIN-I )

    · 临床指引与共识·

    [ 关键词] 癌性疼痛;成年人;临床指引

    [ 中图分类号] R730

    [ 文献标识码] B

    [ 文章编号] 1671-5144 ( 2006 ) 05-0304-13

    NCCN Adult Cancer Pain Practice Guidelines//Translators :

    QIU Hong , YU Shi-ying

    Key words :cancer pain ;adult ;practice guidelines

    Translators 6 address : Cancer Center of Tongji Hospital ,Tongji Medical College , Huazhong University of Science and

    Technology ,Wuhan 430030 ,China

    图 1 综合筛查及评估( PAIN-1 )

    综合筛查 评估 急性疼痛处理

    疼痛

    筛查 a!明确疼痛

    强 度 及 疼

    痛性质!要求患者

    描 述 疼 痛

    特 征 ( 如

    钝 痛 、烧

    灼痛等)!见疼痛程

    度 评 分 方

    法 ( PAIN-

    A )

    疼痛评

    分 >0

    综合疼痛评估( 见

    PAIN-B ):!程度

    "静息时

    "活动时!部位!类型

    "躯体疼痛

    "内脏痛

    "神经病理性疼痛!既往疼痛史!病因!用药情况!心理社会问题!进行疼痛治疗的

    相关风险因素!患者对治疗的目

    标及期望:舒适/

    保证躯体功能

    下次就诊时再次评估 疼痛评

    分=0

    疼痛同时伴有

    肿瘤急症:!骨折或负重

    骨的压缩性

    骨折!脑转移!硬膜外转移!软脑膜转移!感染所致疼

    痛!内脏穿孔等

    ( 如急腹症)

    疼痛同时不伴

    有肿瘤急症

    患者未使用阿

    片类药物

    患者正在使用

    阿片类药物

    见急性疼痛处理

    ( PAIN-2 )

    疼痛评分 7 ～ 10

    或

    疼痛评分 4 ～ 6

    ( 见 PAIN-5 )

    按上述指引给予止痛

    药处理, 同时根据临床

    情况采取相应措施处

    理肿瘤相关急症( 如手

    术、 激素类药物、 放疗、抗感染治疗等)

    a骨折患者搬运或改变体位以及任何可能导致患者不适的诊断和治疗性措施( 如中央静脉及外周静脉置管、 注射及其他

    创伤性操作等) 均需要预先给予止痛处理, 并且保证剂量滴定所需的止痛药物随时可以获得。图 2 急性疼痛处理( P A I N - 2 )

    b参见阿片类药物的处方剂量、 剂量滴定及维持用药( P A I N - C ) 。

    c参见阿片类药物副作用的处理( P A I N - D ) 。

    d参见特殊的疼痛类型( P A I N - E ) 。

    e参见心理社会支持( P A I N - F ) 。

    f 参见患者及家属的教育工作( P A I N - G ) 。

    g参见 N S A I D及扑热息痛的应用( P A I N - H) 。

    2 指引说明

    N C C N 共识级别:

    1 级: 基于高水平证据, N C C N有统一共识。

    2 A级: 基于低水平证据( 包括临床经验) , N C C N

    有统一的共识。

    2 B级: 基于低水平证据, N C C N无统一共识( 但

    没有较大分歧) 。

    3级: N C C N存在较大分歧。

    注: 如果没有特别说明, 所有证据级别均为 2 A 。

    2 . 1 概述

    疼痛是癌症最常见的相关症状之一。 疼痛定义

    为: 与实际或潜在的组织损伤相关的独立的情感经

    历, 或者类似的伤害。癌症患者经历的癌性疼痛或

    癌症相关性疼痛, 与其他非恶性肿瘤患者所经历的

    疼痛是不同的。新诊断为恶性肿瘤的患者中约有

    1 / 4伴有疼痛,治疗过程中约有 1 / 3患者伴癌痛,进展期患者约 3 / 4伴有疼痛。此外, 疼痛是患者最

    惧怕的症状之一, 难以缓解的疼痛症状常导致不舒

    适感, 并极大地影响了患者的日常活动、 自理能力、情感活动,严重影响患者与家属及朋友之间的交

    流, 患者生活质量严重下降。

    缓解疼痛的重要性显而易见, 而且出色的治疗

    具有明显疗效, 这使得照护这些患者的医生和护士

    是否擅长于评估和治疗疼痛成为一个极为迫切的

    问题。要想完成出色的止痛治疗, 必须熟悉癌痛发

    患者未使用过

    阿片类药物

    疼痛评分

    7 ～ 1 0

    ( 疼痛急症)!用短效类阿片类药物迅速进行剂

    量滴定 b

    "同时进行肠道症状的预防处理

    措施 c!识别并处理阿片类药物的副作用 c!根据指征使用非阿片类止痛药 d!提供心理社会支持 e!对患者及家属进行相关教育 f

    参见短效类阿片类

    药物对中重度疼痛

    的疗效( P A I N - 5 )

    在 2 4小时内再次

    进行综合评估

    参见急性疼

    痛的后续处

    理( P A I N - 3 )

    在 2 4 ～ 4 8小 时 内

    再次进行综合评估

    疼痛评分

    4 ～ 6!用短效类阿片类药物迅速进行剂

    量滴定 b

    "同时进行肠道症状的预防处理

    措施 c!识别并处理阿片类药物的副作用 c!根据指征使用非阿片类止痛药 d!提供心理社会支持 e!对患者及家属进行相关教育 f

    参见短效类阿片类

    药物对中重度疼痛

    的疗效( P A I N - 5 )

    在 2 4 ～ 7 2小 时 内

    再次进行综合评估

    疼痛评分

    1 ～ 3!如果患者不愿使用麻醉药物, 可考

    虑单用 N S A I D或扑热息痛 g!可考虑用短效类阿片类药物迅速

    进行剂量滴定 b

    "同时进行肠道症状的预防处理

    措施 c!识别并处理阿片类药物的副作用 c!根据指征使用非阿片类止痛药 d!提供心理社会支持 e!对患者及家属进行相关教育 f

    疼痛程度评分见 P A I N - A

    邱 红, 等. N C C N成人癌性疼痛治疗临床指引( 2 0 0 6 . 1版) 3 0 5循证医学 2 0 0 6 年第 6卷第 5期

    图 3 急性疼痛的后续处理( P A I N - 3 )

    b参见阿片类药物的处方剂量、 剂量滴定及维持用药( P A I N - C ) ......