AMI的静脉溶栓疗法.ppt
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参见附件(84kb)。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
首都医科大学附属北京朝阳医院
容 凯
? 近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞
治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50%
心肌梗塞面积缩小 20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
? 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线
性关系：
溶栓开始时间 降低病死率
< 1小时 46.8%
< 3小时 25%
> 3-6小时 8.3%
急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:
1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含
硝酸甘油不能缓解
2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个
导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病
后6小时内, 溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应
溶栓
3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓
指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍
应溶栓治疗
溶栓指征讨论(二): 时间外延
用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验
6-12小时 SK 14 EMERS
6-12小时 rtPA 22 LATE
(尤其高危组) ISIS.GISS-1
GUSTO.
最好选6小时, 可扩展6-12小时
溶栓指征讨论(三): 老年
年 龄 每百人少死(人) 试 验
>70岁 3.3人 ISIS-2
>75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界)
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案 病死率%
SK+肝素(皮下) 7.2
SK+肝素(静脉) 7.4
加速rtPA+肝素 (静脉) 6.3
rtPA+SK+ 肝素 (静脉) 7.0
? 溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌)
2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅)
3. 近期出血史, 已知出血素质
4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) ......
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
首都医科大学附属北京朝阳医院
容 凯
? 近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞
治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50%
心肌梗塞面积缩小 20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
? 尽早采用溶栓疗法是成败的关键之一，溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线
性关系：
溶栓开始时间 降低病死率
< 1小时 46.8%
< 3小时 25%
> 3-6小时 8.3%
急性心肌梗塞溶栓治疗的指征:
1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含
硝酸甘油不能缓解
2、至少两个相邻胸前导联或II、III、 AVF三个
导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)
3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)
溶栓指征讨论(一):
1. 出现病理性QS波, R波消失, 即使在起病
后6小时内, 溶栓也无效
2. ST下降和/或T波倒置属非Q波心梗, 不应
溶栓
3. ST抬高, 特别是弓背向上抬高, 既为溶栓
指征, 异常Q波是否出现不作为先决条件
4. 下壁溶栓疗效不如前壁, 但仍可获益, 仍
应溶栓治疗
溶栓指征讨论(二): 时间外延
用药时间 溶栓药 病死率下降% 试 验
6-12小时 SK 14 EMERS
6-12小时 rtPA 22 LATE
(尤其高危组) ISIS.GISS-1
GUSTO.
最好选6小时, 可扩展6-12小时
溶栓指征讨论(三): 老年
年 龄 每百人少死(人) 试 验
>70岁 3.3人 ISIS-2
>75岁 4.2人 GISSI-2(SK治疗)
>80岁 病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS-2
老年人不能成为禁忌(一般认为75岁为界)
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案 病死率%
SK+肝素(皮下) 7.2
SK+肝素(静脉) 7.4
加速rtPA+肝素 (静脉) 6.3
rtPA+SK+ 肝素 (静脉) 7.0
? 溶栓疗法绝对禁忌
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌)
2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅)
3. 近期出血史, 已知出血素质
4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) ......
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