小儿肥胖.ppt
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参见附件(2107kb)。
小儿单纯性肥胖
墨西哥巨胖体重550公斤 可能是世界最胖者
陕西府谷县胖男重400斤 号称中国最胖
概述 (overview)
儿童肥胖症是与生活行为密切相关的慢性疾病。
1.随着社会经济的迅速发展，饮食结构发生巨大变化
西式快餐、方便食品的兴盛使儿童食品构成发生巨大变化,高盐分、高
糖、高油脂饮食代替了传统的谷类为主的饮食结构
肯德基自1987年在北京前门之后,19年来已在中国的360多个城市开设了1700多家连锁餐厅
华龙面,天天见. 华龙面
康师傅方便面,好吃看得见. 康师傅方便面
一袋"古松"一袋情,丝丝真情系"古松" 古松牌三鲜伊面
隆重上市,面面都好. 隆都面
食华丰,路路通, 华丰牌方便面
可乐易导致儿童肥胖
2.家长认为 "吃得越多越好","白白胖胖就是健康","孩子长得越胖,说明喂养越得法,做父母的脸上越光彩"。对小儿给予过度的喂养、过多的保护。
近年来，小儿肥胖症的发病率呈明显的上升趋势。
美国达20%，我国为10-15%。
东北最高，为13.2%
华东 12.2 %
中南10.2%；
男生14.8%，女生9.3%。
高收入组 12.8%，中收入组 11.9%低收入组 11.6%；
城区 12.7%，近郊区 11%。
父母文化程度高者 12.8%
中等者 11.7%
低者 9.2%
因此，儿童期肥胖症已成为我国儿童的严重健康问题，同时也成为严重的社会问题。
肥胖已与艾滋病、吸毒和酒癖并列为世界四大医学社会问题。
拉拉
定义(definition)
* 小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，肥胖 影响儿童的健康， 儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
分类(classification)
* 1. 单纯性肥胖症(simple obesity)：不伴有明显的内分泌、代谢性疾病的肥胖，95%～97%的小儿肥胖属于此类型。(儿童时期肥胖症主要为单纯性肥胖症，所以这节课讲授的重点即单纯性肥胖症，包括病因、临床表现及诊断、治疗等皆围绕其进行，注意和继发性肥胖症鉴别)。
* 2. 继发性肥胖症(secondary obesity)：约有3%～5%的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。
[病因]
单纯性肥胖占肥胖的95%～97%，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。
1，能量摄人过多：
多食：特别是高脂类食物，不良饮食习惯。
不良饮食习惯包括：进食快，咀嚼少，进食量大，晚餐进食多，喜食油腻食品、甜食及零食，加糖饮料消费量与儿童肥胖有关 。
家长认识不足，过早添加固体类食物，鼓励多食
重大心理创伤后，为缓解苦闷而多食，造成食欲亢进
不吃早餐，经常吃快餐是导致儿童肥胖的主要行为因素之一。
每周0-1次早餐，肥胖率18.6%
2-4次早餐，肥胖率13.5%
5-7次早餐，肥胖率8.2%
食物进入到胃里以后，饱腹的信号大约在15分钟到20分钟后，才能传递到大
脑。中午饥饿状态下快速进食、狼吞虎咽、暴饮暴食，容易摄食过度，导致肥胖
2，活动量过少：
能量消耗减少是肥胖的重要原因。长时间躺着看电视，病
后卧床休息，肥胖儿童多不爱运动，形成恶性循环。
儿童肥胖人数的迅速增加反映出静止性娱乐活动的爆炸性
增加 ,如计算机、游戏机和电视 。儿童肥胖率随看电视时
间增加而增加，平均每增加1小时，肥胖发生率增加1.5%。
3.遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70%～80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40%-50%；双亲正常的后代发生肥胖者仅10%～14%。
[病理生理]
1，体温调节与能量代谢 肥胖儿对外界体温的变化反应 不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，使肥胖儿有低体温倾向
2.脂类代谢 肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)及游离脂防酸增加，高密度脂蛋白减少。以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。
3.蛋白质代谢 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。
4，内分泌变化 内分泌变化在肥胖小儿较常见。
* (1)甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸131碘率等均正常，下丘脑-垂体-甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因。
* (2)甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25-(OH)D3及24，25-(OH)2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关。
* (3)生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应迟钝。但肥胖儿类胰岛素成长因子分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明显生长发育障碍。
* (4)性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。
* (5)糖皮质激素：肥胖患儿尿17羟类固醇、17酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在。
* (6)胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。
[临床表现]
* 好发年龄
常 见于婴儿期、5-6岁和青春期。
* 症状
1.食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物 。
2.疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征。(进一步解释此名词)
明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征
(Pickwickiansyndrome)。
130公斤的9岁男孩"肥"死
沈阳晚报5月19日报道 饥饿可以死人，却从没听说过肥胖还能死人!5月18日，一则来自医大二院的消息表明，一名9岁的小肥墩亮亮(化名)体重130公斤，的确因过度肥胖导致呼吸、心脏等多脏器衰竭，最终死于肥胖、换氧不良综合征。亮亮入院时，肥胖造成其淋巴和血液循环不好 ......
小儿单纯性肥胖
墨西哥巨胖体重550公斤 可能是世界最胖者
陕西府谷县胖男重400斤 号称中国最胖
概述 (overview)
儿童肥胖症是与生活行为密切相关的慢性疾病。
1.随着社会经济的迅速发展，饮食结构发生巨大变化
西式快餐、方便食品的兴盛使儿童食品构成发生巨大变化,高盐分、高
糖、高油脂饮食代替了传统的谷类为主的饮食结构
肯德基自1987年在北京前门之后,19年来已在中国的360多个城市开设了1700多家连锁餐厅
华龙面,天天见. 华龙面
康师傅方便面,好吃看得见. 康师傅方便面
一袋"古松"一袋情,丝丝真情系"古松" 古松牌三鲜伊面
隆重上市,面面都好. 隆都面
食华丰,路路通, 华丰牌方便面
可乐易导致儿童肥胖
2.家长认为 "吃得越多越好","白白胖胖就是健康","孩子长得越胖,说明喂养越得法,做父母的脸上越光彩"。对小儿给予过度的喂养、过多的保护。
近年来，小儿肥胖症的发病率呈明显的上升趋势。
美国达20%，我国为10-15%。
东北最高，为13.2%
华东 12.2 %
中南10.2%；
男生14.8%，女生9.3%。
高收入组 12.8%，中收入组 11.9%低收入组 11.6%；
城区 12.7%，近郊区 11%。
父母文化程度高者 12.8%
中等者 11.7%
低者 9.2%
因此，儿童期肥胖症已成为我国儿童的严重健康问题，同时也成为严重的社会问题。
肥胖已与艾滋病、吸毒和酒癖并列为世界四大医学社会问题。
拉拉
定义(definition)
* 小儿单纯性肥胖症在我国呈逐步增多的趋势，肥胖 影响儿童的健康， 儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
分类(classification)
* 1. 单纯性肥胖症(simple obesity)：不伴有明显的内分泌、代谢性疾病的肥胖，95%～97%的小儿肥胖属于此类型。(儿童时期肥胖症主要为单纯性肥胖症，所以这节课讲授的重点即单纯性肥胖症，包括病因、临床表现及诊断、治疗等皆围绕其进行，注意和继发性肥胖症鉴别)。
* 2. 继发性肥胖症(secondary obesity)：约有3%～5%的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，他们不仅体脂分布特殊，且常伴有肢体或智能异常。
[病因]
单纯性肥胖占肥胖的95%～97%，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。
1，能量摄人过多：
多食：特别是高脂类食物，不良饮食习惯。
不良饮食习惯包括：进食快，咀嚼少，进食量大，晚餐进食多，喜食油腻食品、甜食及零食，加糖饮料消费量与儿童肥胖有关 。
家长认识不足，过早添加固体类食物，鼓励多食
重大心理创伤后，为缓解苦闷而多食，造成食欲亢进
不吃早餐，经常吃快餐是导致儿童肥胖的主要行为因素之一。
每周0-1次早餐，肥胖率18.6%
2-4次早餐，肥胖率13.5%
5-7次早餐，肥胖率8.2%
食物进入到胃里以后，饱腹的信号大约在15分钟到20分钟后，才能传递到大
脑。中午饥饿状态下快速进食、狼吞虎咽、暴饮暴食，容易摄食过度，导致肥胖
2，活动量过少：
能量消耗减少是肥胖的重要原因。长时间躺着看电视，病
后卧床休息，肥胖儿童多不爱运动，形成恶性循环。
儿童肥胖人数的迅速增加反映出静止性娱乐活动的爆炸性
增加 ,如计算机、游戏机和电视 。儿童肥胖率随看电视时
间增加而增加，平均每增加1小时，肥胖发生率增加1.5%。
3.遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70%～80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40%-50%；双亲正常的后代发生肥胖者仅10%～14%。
[病理生理]
1，体温调节与能量代谢 肥胖儿对外界体温的变化反应 不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，使肥胖儿有低体温倾向
2.脂类代谢 肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)及游离脂防酸增加，高密度脂蛋白减少。以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。
3.蛋白质代谢 肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。
4，内分泌变化 内分泌变化在肥胖小儿较常见。
* (1)甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸131碘率等均正常，下丘脑-垂体-甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因。
* (2)甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25-(OH)D3及24，25-(OH)2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关。
* (3)生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；睡眠时生长激素分泌高峰消失；在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应迟钝。但肥胖儿类胰岛素成长因子分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明显生长发育障碍。
* (4)性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。
* (5)糖皮质激素：肥胖患儿尿17羟类固醇、17酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在。
* (6)胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。
[临床表现]
* 好发年龄
常 见于婴儿期、5-6岁和青春期。
* 症状
1.食欲旺盛，便爱甜食、油脂类食物 。
2.疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换氧不良综合征。(进一步解释此名词)
明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征
(Pickwickiansyndrome)。
130公斤的9岁男孩"肥"死
沈阳晚报5月19日报道 饥饿可以死人，却从没听说过肥胖还能死人!5月18日，一则来自医大二院的消息表明，一名9岁的小肥墩亮亮(化名)体重130公斤，的确因过度肥胖导致呼吸、心脏等多脏器衰竭，最终死于肥胖、换氧不良综合征。亮亮入院时，肥胖造成其淋巴和血液循环不好 ......
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