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奥氮平临床应用进展-司天梅.ppt
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    奥氮平:临床应用进展

    司天梅

    北 京大 学第六 医院

    奥氮平:临床应用进展

    主 要 内 容

    * 1、SP:抗精分快速镇静效果

    * 2、SP:抗难治性精分效果

    * 3、DEP:抗抑郁增效作用

    * 4、 OCD: 抗强迫增效作用

    * 5、 BP:心境稳定作用

    * 6、 其他

    奥氮平:规范化临床应用

    * 1、首剂到位 :平均15 毫克/日

    * 2、日服一次 :半衰期31 小时

    * 3、晚间服用 :镇静及改善睡眠作用

    * 4、整片服用 :毁形后6 小时失效

    * 5、尽量禁烟 :加速代谢(1A2 )

    奥氮平:最佳适应证

    1、首发病例

    2、兴奋激越为主要表现者

    3、阳性/阴性症状为主要表现者

    4、伴抑郁症状

    5、强迫症状者

    6、难治性病例

    7、伴认知功能损害者

    (脑器质性或躯体疾病所致精神障碍)

    8、老年期患者

    9、症状缓解期和慢性阶段的维持治疗

    奥氮平:快速镇静效果

    快速神经阻滞化

    (rapid neuroleptization )

    目的:迅速控制精神病性症状

    方法:在治疗的最初数天至数周内,给予较高负

    荷剂量的抗精神病药,迅速形成稳定的血

    药浓度

    机制:DA阻滞作用

    起效:4-6周或更长

    奥氮平:快速镇静效果

    快速镇静

    (rapid tranquilization,RT )

    目的:控制激越、冲动等具有潜在破坏性的症状

    方法:较短的时间间隔内反复给予精神药物(抗

    精神病药、苯二氮卓类等)

    机制:包括多巴胺在内的多种神经递质

    (NE、H1、γ-GABA、5-HT、DA)

    起效:即刻奏效

    起始剂量和治疗剂量2、3、4

    * 2、奥氮平说明书

    * 3、2005年药物临床参考信息

    * 4、Karagianis JL,etal. Rapid tranquilization with olanzapine in acute paychosis: a case series. Journal of Clinical Psychiatry 62 Suppl 2:12-6,2001

    奥氮平的快速镇静法应用-对精分急性期患者1

    * 6W研究,奥氮平(15+2.5mg/d)vs 氟哌啶醇(15+5mg/d)2,3,4

    - 在激越和阳性症状控制上,两者疗效相当

    - 在阴性症状改善上,奥氮平优于氟哌啶醇

    * 高剂量奥氮平(30-40mg/d)对慢性难治性精分疗效显著5,6

    * 肌注奥氮平安全有效控制兴奋激越,峰浓度和口服20mg相当7

    * 7天研究,奥氮平早期快速加量法比常规方法控制急性激越更有效和迅速,有很好的安全性和耐受性8

    * 1、蔡焯基等. J Clin Psychol Med,2004,Vol 14,No.4

    * 2、Beasley, etal. Neuropaychopharmacology, 1996, 14:111-123

    * 3、Julio Bobes, etal. Pro Neuro-Psychopharmacol Biol Psychiatry, 2003, 27:473-481

    * 4、Knion BJ,etal. J Clin Psychiatry, 2001, 62(Suppl2):17-21

    * 5、Fanous A,etal. J Clin Psychopharmacol, 1999;19:275-276

    * 6、Sheitman BB, etal. Am J Psychiatry, 1997, 154:162

    * 7、Karagianis JL,etal. J Clin Psychiatry, 2001,62:12-16

    * 8、Baker RW,etal. J Clin Psychopharmacol, 2003,23:342-348

    奥氮平快速镇静法应用-对精分急性期患者1

    * Karagianis等人的研究:

    - 奥氮平可直接使用一步到位的高剂量15-20mg/d,无需逐步调整

    - 结果:

    * 最初4小时服用奥氮平20mg以上,安全有效,且以后都能成功减量

    * 出现个别副作用可随时间减轻或自行缓减

    - 分述1

    * Baker等人的研究:

    - 20mg为起始剂量,第1-2天40mg/d,第3-4天30mg/d,第5天起为5-20mg/d

    - 和常规方法组比,快速加量组不良反应均无显著差异,无过度镇静出现,出现的不良反应有嗜睡,头痛,头晕

    - 两组Overt激越严重性量表(OASS)平均减分率和CGI有显著差异

    - 分述2

    奥氮平:快速镇静效果-1

    研究对象(符合DSM-Ⅳ)

    精神分裂症 22例

    双相障碍 12例

    分裂情感性精神障碍 8例

    贪食症 2例

    人格障碍 1例

    诊断未定 12例

    合计 57例

    奥氮平:快速镇静效果-1

    治疗方法

    1、在4小时内口服奥氮平10 毫克以上

    (实际用量平均为19.4 毫克)

    2、在用药后第24h 、72h 、1w 、2w 分别 评

    估效果和耐受性

    奥氮平:快速镇静效果-1

    治疗效果

    ------------

    例数 %------------

    有效 52例 91.2

    恶化 4例 7.0

    无变化 1例 1.8------------

    奥氮平:快速镇静效果-2

    奥氮平:快速镇静效果-2

    奥氮平:快速镇静效果-2

    奥氮平:快速镇静效果-2

    奥氮平:快速镇静效果-2

    奥氮平:快速镇静效果-2

    奥氮平:快速镇静效果-2

    结论

    * 奥氮平(口服或肌肉注射)对精神分裂症的激越症状是安全有效的 ......

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