颈部淋巴结分区及转移特征.ppt
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颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:
1.枕淋巴结：位于枕部皮下 .
2.乳突淋巴结(耳后淋巴结)：位于胸锁乳突肌止点处表面 .
3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面
耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列
耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
颈部淋巴结的解剖分区
4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 .
5.面淋巴结
颊肌淋巴结：位于颊肌表面
鼻唇淋巴结(眶下淋巴结)：位于眶下孔附近
颧淋巴结：位于颧肌表面
下颌淋巴结：位于下颌骨体表面
6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内
颈部淋巴结的解剖分区
7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面.
8.
颈前淋巴结：位于颈前正中部
颈前浅淋巴结(颈前静脉淋巴结)：沿颈前静脉或颈正中静脉排列
颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧
喉前淋巴结：位于喉的前面
气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面
气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧
甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面
颈部淋巴结的解剖分区
9.颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。
颈外侧深淋巴结(颈深淋巴结)：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列
颈外侧上深淋巴结(颈深上淋巴结)：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处
前组(颈内静脉前淋巴结)：沿颈内静脉排列
外侧组(颈内静脉外侧淋巴结)：沿颈内内静脉外侧分布
颈外侧下深淋巴结(颈深下淋巴结)：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列
前组：沿颈内静脉配布
外侧组(颈横淋巴结)：沿颈横血管及其分支排列
10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
Ⅰa区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
咽后淋巴结:咽后淋巴结 位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。
一处易误诊为淋巴结的影像
断层标本显示
颈部淋巴结转移
大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
颈部淋巴结转移
一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80 %、70 %。除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,另外,对侧转移淋巴结的分布与患侧是相似的,但淋巴结位置比患侧低,有报道95 %距离颅底在2 cm以上 ......
颈部淋巴结分区及转移特征
安徽医科大学放射科 赵红
颈部淋巴结的解剖分区
颈部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:
1.枕淋巴结：位于枕部皮下 .
2.乳突淋巴结(耳后淋巴结)：位于胸锁乳突肌止点处表面 .
3.腮腺淋巴结：位于腮腺表面
耳前淋巴结：位于耳屏前方，沿颞浅血管排列
耳下淋巴结：沿下颌后静脉前根配布
颈部淋巴结的解剖分区
4.腮腺深淋巴结：位于腮腺实质内 .
5.面淋巴结
颊肌淋巴结：位于颊肌表面
鼻唇淋巴结(眶下淋巴结)：位于眶下孔附近
颧淋巴结：位于颧肌表面
下颌淋巴结：位于下颌骨体表面
6.下颌下淋巴结：位于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内
颈部淋巴结的解剖分区
7.颏下淋巴结：位于下颌舌骨肌表面.
8.
颈前淋巴结：位于颈前正中部
颈前浅淋巴结(颈前静脉淋巴结)：沿颈前静脉或颈正中静脉排列
颈前深淋巴结：位于颈部脏器的前面和两侧
喉前淋巴结：位于喉的前面
气管前淋巴结：位于气管颈部的前外侧面
气管旁淋巴结：位于气管及食管颈段的两侧
甲状腺淋巴结：位于甲状腺峡部前面
颈部淋巴结的解剖分区
9.颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。
颈外侧深淋巴结(颈深淋巴结)：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列
颈外侧上深淋巴结(颈深上淋巴结)：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处
前组(颈内静脉前淋巴结)：沿颈内静脉排列
外侧组(颈内静脉外侧淋巴结)：沿颈内内静脉外侧分布
颈外侧下深淋巴结(颈深下淋巴结)：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列
前组：沿颈内静脉配布
外侧组(颈横淋巴结)：沿颈横血管及其分支排列
10.咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
影像学分区
1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
Ⅰa区
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,下以环状软骨下缘为界,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,后以胸锁乳突肌后缘为界,外以胸锁乳突肌内缘为界,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,位于颈内静脉下1/ 3 周围,它起自Ⅲ区下界,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。 Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
咽后淋巴结:咽后淋巴结 位于咽后间隙,上起自颅底,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,椎前肌(颈长肌和头长肌) 作为后界。内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。
一处易误诊为淋巴结的影像
断层标本显示
颈部淋巴结转移
大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。
颈部淋巴结转移
一般而言,鼻咽癌和下咽癌发生淋巴结转移较常见,分别占80 %、70 %。除中线位置肿瘤或具有双侧淋巴引流如软腭、舌根和咽壁等部位的肿瘤外,对侧淋巴结转移发生较少见,另外,对侧转移淋巴结的分布与患侧是相似的,但淋巴结位置比患侧低,有报道95 %距离颅底在2 cm以上 ......
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