淋巴结组织学的研究进展 (续)

    严庆汉 王 莉

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    作者单位： 北京铁路总医院病理科 # " " " ’ %

    作者简介： 严庆汉， 男， 教授， 《临床与实验病理学杂志》 副主编

    关键词 淋巴结； 组织学

    中图分类号 ( ) ’ ’ 文献标识码 *

    文章编号 # " " # + ) ’ , , (! " " ! ) " # + " " , , + " !

    (续本刊! " " "； ! " (! ) ： # - )!% )

    # $ % 细胞角质素 (.) 间质网状细胞 (& ’ ( ) * + , - ( . / 0 1 ) 2 . ( . 3 + . / 0

    ( + 2 ( . ( . - 4 , + ( . & 5 4 5 6& + 4 4 ， 7 8 9 7) 〔#!’〕 在正常淋巴结、 淋巴结

    炎 (尤其是弓浆虫淋巴结炎和/ 0 1感染) 和其它反应性增生

    或伴有原发性/继发性肿瘤的淋巴结中几乎都存在， 属于淋

    巴结自身固有的细胞成分。在! "世纪, "年代前， 认为它们

    是转移癌细胞， 但在临床上详细寻找原发灶均未果， 并经过

    长期随诊也都没有发现内脏肿瘤。2 0 ( 2主要分布于被膜下

    和滤泡间区间质内， 反应性增生时可扩展到髓质。数目多少

    不等， 即使在同一病例同一次活检的各个淋巴结也可有很大

    差别。

    免疫组化显示2 3 % (4 5 ! 46 7) 、 2 3 # % (- 5 46 7 ) 阳性。应

    特别强调标本必须经过微波炉和轻度蛋白酶处理才能获阳

    性结果。1 8 9也恒定阳性。: ;*常阳性， < = > 9 8 ?阳性率较

    低， 说明还可以发生肌性分化。

    在外科病理诊断中的实际意义在于不要误诊为 “癌” 。

    尤其/ 0 1感染淋巴结炎时可出现怪形的2 0 ( 2， 多核时可与

    @ A B C D 8 ? + E 8 ? 6 = F < = G巨细胞相似。

    2 0 ( 2一般细胞无间变， < = > 9 H I F A > 6 8 ?阴性， 2 3中只有%

    和# %阳性， 而癌细胞和上皮性间皮瘤细胞具有异形性， 2 3

    阳性的范围也比较广。其它可能还存在一些相应的特异性

    标志， 如甲状腺蛋白 (甲状腺癌) 、 J : * (前列腺癌) 、 黏液样糖

    蛋白 (腺癌) 等。

    # $ : 内皮细胞 淋巴结内的毛细血管不同于身体其它部位

    的毛细血管， 它活跃地参与病理过程。大量淋巴结的疾病都

    可见病变内毛细血管增生， 如血管中心性K细胞淋巴瘤、 血

    管免疫母细胞性淋巴结病等。毛细血管后小静脉的内皮细

    胞的一系列特点已在前文中叙述。

    # $ ; 病理性细胞 它们种类繁多， 互相之间性质各异， 其存

    在的诊断意义也完全不同。

    # $ ; $ ! 良性上皮性包涵物 它们本身不引起任何病理作

    用。虽然与转移癌比远远为少， 但是如果不熟悉它的存在，误诊的可能性是很大的。它以细胞分化良好、 组织结构正常

    和不伴随间质反应为特征。

    # $ ; $ ! $ ! 异位唾腺 在腮腺周围的淋巴结中是不少见的，大多数只有导管， 罕见情况下还可伴有腺泡。很容易认为是; 8 6 7 F 8 L M病 (淋巴上皮病变) 或者转移癌。同时也应注意从

    这些异位的腺体确实可以发生原发性腺癌。

    # $ ; $ ! $ # 异位甲状腺 除了邻近甲状腺峡部的中线N = F +

    I D 8 A ?淋巴结被膜中出现散在良性滤泡可能是在胚胎发育中

    第三/四对腮弓带进去的甲状腺组织而确属异位外， 在颈淋

    巴结中看到甲状腺滤泡， 不管它分化多好， 现在已经不再认

    为是 “异位” ， 而毫无例外地属于甲状腺癌转移。必须进一步

    寻找原发灶。

    # $ ; $ ! $ % 异位乳腺 常在腋下淋巴结发现。具有上皮和肌

    上层双层结构是良性的特点。

    # $ ; $ ! $ : 异位苗勒管上皮和蜕膜细胞 异位的苗勒管上皮

    可见于盆腔、 腹腔和腹股沟淋巴结。存在于淋巴窦， 可形成

    乳头， 甚至形成沙粒体， 成为诊断难题。在妊娠妇女施行外

    科手术偶而可以在腹腔/盆腔淋巴结发现成片的蜕膜细胞。

    其发生率可能并不太低， 但在妊娠时一般没有看到腹腔/盆

    腔淋巴结的机会。文献中所报道的是妊娠合并宫颈癌而施

    行子宫切除并双侧淋巴结清扫和剖宫产的特殊情况。蜕膜

    主要存在于边缘窦。异位的子宫内膜在妊娠前或妊娠中从

    子宫经淋巴管到达腹腔/盆腔淋巴结。迄今蜕膜尚无特异性

    标志， 识别它有赖于观察 / O下形态， 且 O;*， 2 *; 4 5 !，K J * ( C 8 > > 7 =I H F G I = I C 8 < =A ? C 8 P = ? ) 等皆阴性。诊断意义在于不

    要误诊为转移癌， 尤其在冷冻切片中 〔-〕 。

    # $ ; $ ! $ ; 异位痣细胞 可见于腋下、 颈部和腹股沟淋巴结。

    出现在被膜和小梁中。如果在淋巴结实质中或输入/输出淋

    巴管中发现则考虑为恶性黑色素瘤转移。文献中曾经有过

    淋巴结原发性黑色素瘤的报道 〔!〕 。

    # $ ; $ # 增生的间皮细胞 〔&， )〕 主要见于纵隔淋巴结， 腹腔/

    盆腔淋巴结亦可发生。它发生于胸腔、 腹腔和心包积液时，由于炎症， 使间皮细胞团脱落进入引流淋巴结。它存在于淋

    巴窦、 输入淋巴管和结外的淋巴管。曾有误诊为转移癌的报

    道， 在诊断时只要注意到部位和积液的病史就能避免错误。

    免疫组化： * O # / ’、 1 8 9、 L A F B = C 8 ? = ? 、 / Q;O + #等阳性； 其它如

    : + # " "蛋白、 2 O *、 O;*、 2 N & %、 Q = B O J -和 “大囊肿病液蛋白”

    等均阴性 ......