合器治疗中低位直肠癌便可广泛推广, 这对患者及家属是一个

    极大的安慰, 也能达到其根治的目的, 并取得了良好的治疗效

    果。本院从2000 ～ 2003 年共治疗42 例, 尤其是吻合口距肛门4

    cm 5 例, 目前生存良好, 并且已参加了正常的工作和家庭生活。

    本组术后均病理证实, 吻合两端均未见癌细胞浸润, 所以

    更进一步证明吻合器在治疗中低位直肠癌是有一定的实用价

    值的, 其特点是出血少, 有时可不用输血, 缩短手术时间, 尤其

    是应有国产吻合器减少患者的痛苦, 保留了肛门, 提高了患者

    的生存质量, 节省了费用, 具有一定的经济效益和社会效益。

    【参考文献】

    [ 1 ] Sk ibber JM. Hoff PM. M insky BD. Cancer of rectum [M ]. In:

    DevitaV T, ed Cancer 6th ed,L ipp inco t tW illiam s&w ilk ins, 2001.

    1271.

    [ 2 ] A verbach AM , Chang D, Ko slowep, et al . A nastomo t ic L eak af ter

    double2stap led low co lo rectal resect ion,A n analysis of risk facto rs

    [J ]. D is Co lon Rectum, 1996, 39 (7) : 7802787.

    [3 ] Karanja ND, Co rder A P, Bearn PO , et al . L eakage f rom stap led

    low anastomo sis af ter to tal meso rectal excision fo r carcinoma of

    the rectum [J ]. Br J Surg, 1994, 81 (8) : 122421226.

    [ 4 ] 戴冬秋. 低位直肠癌使用吻合器重建消化道并发病发生的原因及

    对策[J ]. 中国实用外科杂志, 2005, 24 (9) : 5302532.

    收稿日期: 2005205203; 修回日期: 2005206201 责任编辑: 刘继烈

    主动脉球囊反搏在急性心肌梗塞心源性休克中的应用

    王嵬民, 安丽萍, 金哲秀, 伍海安, 陈国俊

    作者单位: 黑龙江省医院心内科, 黑龙江 哈尔滨 150036

    【主题词】 主动脉内气囊泵; 心肌梗塞? 并发症; 休克, 心源性? 治疗

    【中图分类号】 R542. 22 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 (2005) 0921658202

    1 对象和方法

    1. 1 对象 2002 ～ 2004 年收住我院的急性心肌梗塞(AM I)合

    并心源性休克(CS)的患者 30 例。男17 例, 女 13 例, 年龄 36～

    82 岁。急性前壁心肌梗塞20 例, 急性下壁心肌梗塞10 例; 合并

    高血压 21 例, 糖尿病 19 例, 陈旧心肌梗塞病史3 例。

    1. 2 方法 在主动脉内球囊反搏( IABP)支持下对梗塞相关血

    管行急诊PC I治疗。应用 Sw an2Ganz 漂浮导管, 分别在 IABP

    术前、术后测定肺动脉压(PA )、肺毛细血管嵌顿压(PCW P)、心

    输出量(SV ) , 并计算心脏指数(C I) , 同时测定中心静脉压

    (CV P) , 并记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均

    动脉压(MA P) , 监测尿量等指标, 以及应用时间、并发症、院内

    病死率、存活率、介入治疗成功率、血管再闭塞率等。

    1. 3 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x

    q±s)表示, 应用

    t 检验, P < 0. 05 为差异有统计学意义。

    2 结果

    急诊PC I的成功率(100%) , 无血管再闭塞事件发生, 无术

    中死亡, 均成功撤除 IABP。冠状动脉造影(CA G)结果示左主干

    及三支病变 18 例、二支病变 8 例、一支病变 4 例。院内存活率

    60% (18? 30)。应用 IABP 1～ 7 d (平均2. 6 d)。2 例出现穿刺部

    位皮下血肿, 未造成严重后果。应用 IABP 30m in 后血液动力学

    即开始改善, 2～ 4 h (平均 1. 6 h)达到血流动力学稳定。各组术

    后指标分别同术前相比较P < 0. 05,均有统计学差异, 见表 1。

    表1 患者术前及术后血液动力学指标

    术前 术后0 . 5 h 术后1 h 术后2 h 术后4 h

    心率(次? m in) 123 . 0±27 120 . 0±23 116 . 0±19 101 . 0±17 98 . 0±15

    收缩压SBP (mm Hg) 60 . 0±13. 2 70 . 2±12. 1 75 . 3±11. 2 82 . 5±10. 3 91 . 2±7. 8

    舒张压DBP (mm Hg) 38 . 2±7. 3 47 . 3±6. 8 52 . 6±5. 2 60 . 3±5. 3 63 . 2±6. 1

    平均动脉压MA P (mm Hg) 45 . 4±9. 2 54 . 9±8. 5 60 . 1±7. 2 67 . 7±6. 9 72 . 5±7. 8

    肺动脉压PA (mm Hg) 33 . 0±10. 5 32 . 2±8. 9 31 . 1±10. 1 30 . 8±9. 8 30 . 3±10. 2

    肺毛细血管嵌顿压PCW P (mm Hg) 26 . 7±18. 0 24 . 1±17. 3 23 . 5±16. 9 21 . 8±15. 1 20 . 4±9. 4

    心输出量CO (L? m in) 2 . 9±0. 3 3 . 1±0. 4 3 . 3±0. 3 4 . 2±0. 5 5 . 0±0. 5

    心脏指数C I(L? m in·m2) 2 . 0±0. 2 2 . 0±0. 3 2 . 2±0. 3 2 . 5±0. 1 2 . 8±0. 2

    中心静脉压CV P (cm H2O ) 15 . 0±1. 2 14 . 8±1. 0 13 . 2±1. 3 12 . 36±1. 50 11 . 2±1. 5

    尿量(m l? h) 34 . 3±13. 9 40 . 2±12. 4 60 . 2±14. 3 80 . 45±23. 6 90 . 2±50. 3

    3 讨论

    IABP 是一种心脏循环的辅助性机械装置, 作用机制为: 增

    加冠状动脉灌注, 减少心肌梗塞的范围; 降低左室后负荷和减

    轻心室壁张力, 改善心室功能; 迅速改善血流动力学指标; 增加

    冠状动脉内血流速度, 防止血栓形成, 预防 PC I或溶栓后血管

    内膜闭塞及减少急性闭塞事件, 保持血管的开通; 预防心肌非

    坏死区的重塑和扩大, 促进左室功能恢复[1 ] ......