2 0 0 7 年2 月第4 卷第5 期 ·临床研究·

    中国医药导报 C H I N AME D I C A LH E R A L D

    A P A C H E Ⅱ评分在R I C U的应用体会

    叶小玲， 邓哲彤

    ( 广州市红十字会医院 暨南大学医学院第四附属医院， 广东广州 5 1 0 0 2 0 )

    [ 摘要] 目的： 探讨 A P A C H E Ⅱ评分在 R I C U的应用价值。方法： 收集我院内科 R I C U收治的 5 0例患者资料， 入院第

    1日起按照 A P A C H E评分系统测量值进行分组， 统计病死率， 预计死亡风险； 并在随后的第 2 、 3 、 5 、 7天进行 A -

    P A C H E Ⅱ动态评分， 按存活组与死亡组分开观察两组 A P A C H E Ⅱ评分的趋势图。结果： 各组病人 A P A C H E Ⅱ评分

    预计死亡危险度与实际病死率之间无显著性差异( P > 0 . 0 5 ) ， 即 A P A C H E Ⅱ能准确预测死亡率； 在死亡组中， 各不同

    病情组的患者 A P A C H E Ⅱ评分趋势图均有“ 分值水平高， 下降幅度缓慢甚至中途回升” 的特点； 在存活组病人中，A P A C H E Ⅱ评分的趋势图分值水平低， 下降幅度快。结论： A P A C H E Ⅱ评分既可评估病情的严重程度， 又可预测病

    人预后， 在临床有重要的使用价值。

    [ 关键词] 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ； 危重病； 预后； 呼吸衰竭

    [ 中图分类号]R 5 6 3 [ 文献标识码]A [ 文章编号]1 6 7 3 - 7 2 1 0 ( 2 0 0 7 ) 0 2 ( b ) - 0 4 6 - 0 2

    自急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ( A P A C H E ) 评分

    系统在 1 9 8 5年由 K n a u s 等提出以来， 其参数( 急性生理学指

    标 A P S 、 年龄、 慢性健康状况 C P S ) 的易获得性、 适合病种的

    多样性使其在临床得到广泛应用， 使客观地量化评估病情危

    重程度， 并预测病情预后成为可能， 目前 A P A C H E Ⅱ在北美、欧洲被广泛采用并取得满意的结果[ 1 ] ， 已成为较权威和流行

    的危重患者预后评分系统之一。 为探讨动态 A P A C H E Ⅱ评分

    在呼吸重症监护室( r e s p i r a t o r yi n t e n s i v ec a r eu n i t ， R I C U ) 的应

    用价值，对我院 R I C U2 0 0 3年 1月~ 2 0 0 4年 6月收治的 5 0

    例呼吸衰竭患者进行回顾性分析研究。

    1对象与方法

    1 . 1 临床资料

    5 0例呼吸衰竭患者中， 男 2 8例， 女 2 2例， 年龄 5 8 ～ 9 3

    岁。 其中基础病为慢性支气管炎 3 1 例， 肺癌 6 例， 肺炎 5 例，哮喘 4 例， 气胸 2 例， 心肺复苏 2 例。

    1 . 2 资料采集

    在病人入院的第 1 、 2 、 3 、 5 、 7天按照 A P A C H E Ⅱ评分系

    统要求， 计算年龄评分( Y S ) 、 慢性健康状况评分( C P S ) 及急

    性生理改变评分( A P S ) 。并计算预计死亡危险度， 记录住院

    天数。

    1 . 3 统计学处理

    计量资料数据以 x ± s 表示， A P A C H E Ⅱ评分不同分数组

    间病死率的差异比较采用行× 列的 χ 2检验法； 死亡组与存活

    组间的比较采用 t 检验。

    2结果

    2 . 1按疾病 A P A C HE Ⅱ评分分组

    各组患者实际病死率存在显著性差异， 随着 A P A C H E Ⅱ

    评分不断增加， 实际病死率显著增高。A P A C H E Ⅱ评分结果

    见表 1 ， 提示随着 A P A C H E Ⅱ评分测量值评分的升高， 死亡

    率也逐渐升高。

    疗效的同时能够减少外周胆碱能副作用。 另外艾斯能还具有

    另一个重要的特点： 双重抑制作用， 它不但能够抑制 A D病

    人脑中的 A C h E ， 还能选择性地抑制脑中的丁酰胆碱酯酶。 艾

    斯能可在 A D整个病程中维持有效的胆碱能作用， 这与其良

    好的临床疗效关系密切。 有报道说艾斯能的疗效可持续 2 年

    以上， 不但改善 A D的症状， 而且能对 A D患者的大脑提供持

    续的神经保护。艾斯能作为最新一代假性不可逆性 A C h E抑

    制剂， 具备独特的作用机理。其分子结构与 A C h部分相似，能与 A C h E结合， 引起该酶的氨基甲酰化， 产生无活性的代

    谢产物， 故可减少外周副作用和其他毒性反应。其代谢主要

    受其靶酶的控制， 一般不经过肝脏代谢及 P 4 5 0酶代谢， 故与

    经此酶代谢的药物间不存在相互作用， 可以安全地与多种药

    物合并应用， 安全性好。

    本研究显示艾斯能和高压氧联合治疗组优于单独服用

    艾斯能和单独高压氧治疗， 表明艾斯能和高压氧联合治疗对

    于痴呆具有协同作用， 这可能是由于它们针对痴呆的不同机

    理而作用不同。

    T G F - β 1是一种有效的免疫调节剂， 可保护脑组织， 减少

    脑缺血损伤[ 2 ......