介绍四种无创性呼吸道局部麻醉技术 .doc
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介绍四种无创性呼吸道局部麻醉技术
许亚超 廖旭 薛富善
中国医学科学院 北京中国协和医学院科大学 整形外科医院麻醉科，北京100041
摘要：在清醒患者实施气管插管和光导纤维支气管镜检查时，必须首先采取多种方法实施口、咽、喉和气管内局部麻醉，使呼吸道反射得到满意的抑制。目前临床常用呼吸道局部麻醉方法的效果常难以满意或存在严重并发症的危险。本文介绍了四种效果较好的无创性呼吸道局部麻醉技术供临床选用。
关键词：表面麻醉；呼吸道；气道反射
责任作者和联系方式：薛富善：Fruitxue@yahoo.com.cn
Four Noninvasive Local Anesthesia Techniques of the Airway
Xu Yachao，Liao Xu,Xue Fushan
Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100041，China.
Abstract: Prior to awake tracheal intubation and fiberoptic bronchoscopy, the topical anesthesia of the airway structures by different manners must firstly be applied, so airway reflex can be suppressed satisfactorily. The topical anesthesia techniques that are used now cann't achieve the consistent result or have the risk of severe complications. Four noninvasive topical anesthesia techniques of the airway introduced in this article may give you a better solution.
Keywords: topical anesthesia; respiratory tract; airway reflex.
Corresponding author: Xue Fushan；E-mail：Fruitxue@yahoo.com.cn
在清醒患者实施气管插管和光导纤维支气管镜(fibreoptic bronchoscope，FOB)检查时，为使呼吸道反射得到满意的抑制，必须首先采取多种方法来实施口、咽、喉和气管内局部麻醉，以抑制呼吸道感觉神经的功能。在目前临床常用的几种呼吸道局部麻醉方法中，一些无创性方法如直接喷雾法和雾化吸入法等的缺点是麻醉效果常难以满意，而另外一些有创性方法如经气管麻醉法和神经阻滞法等在操作中亦存在导致血肿、穿孔或皮下气肿甚至气胸等并发症的危险。另外，还有一些患者由于其自身原因可能无法实施有创性呼吸道局部麻醉，例如患者的颈部存在严重瘢痕、穿刺局部存在感染病灶或预置有皮下扩张器等(图1)，而这些患者往往存在困难气道而必须采取清醒气管插管。为了克服呼吸道局部麻醉时存在的上述问题，本文介绍四种效果较好的无创性呼吸道局部麻醉技术，以供临床参考选用。
图1 无法实施有创性呼吸道局部麻醉的患者一、逐渐喷洒技术
逐渐喷洒技术是通过FOB的吸引通道将局部麻醉药应用于声带和气管内，是一种十分有用的无创性呼吸道局部麻醉技术。操作前，首先需将一个三通开关连接至FOB吸引通道的近端，在三通开关的一侧接口处连接来自调压贮气瓶的氧气，气流速率为2～4L/分；在三通开关的另一接口处连接盛有局部麻醉药的注射器(图2A)。
(一)操作技术
逐渐喷洒技术的操作步骤如下：
1.操作时患者处于坐位或平卧位，首先采用喷雾法将局部麻醉药液由浅入深逐渐喷入口腔和咽部，反复2～3 次，等待几分钟使患者咽反射减弱(图2B)。
2.将FOB插入至患者口腔深处，反复向咽部喷洒局部麻醉药，并注意患者咽反射活跃程度(图3A)。重复喷洒2～3次即可使患者的咽反射明显强弱。
3.待患者咽反射开始减弱后，将FOB逐渐推送至会厌处，并对其喷洒局部麻醉药液(图2C和图3B)。这样不仅可将局部麻醉药液喷洒在会厌上，而且局部麻醉药液可散布于喉上部并沿会厌两侧流入梨状隐窝。聚集在梨状隐窝的局部麻醉药液可使喉上神经获得相当程度的阻滞。如此反复操作2～3次后，喉反射便可有满意程度的减弱。
4.将FOB推送至喉口附近，嘱患者深呼吸使会厌抬起，在患者深吸气时在FOB明视下将局部麻醉药液喷洒至声门和气管内(图3C)。如此重复操作2～3次后即可使局部麻醉药液在患者的喉部和气管上部得到充分的散布。然后等待2～3min即可实施气管插管操作或FOB检查。
图2 逐渐喷洒技术的操作方法
图 3 逐渐喷洒技术的操作示意图 (二)注意事项
1.除了通过FOB的吸引通道直接喷洒局部麻醉药液之外，还可将一根长的血管造影导管或硬脊膜外导管(内经0.5～1.0mm)插入FOB的吸引通道(图4A)，其前端不应超过FOB前端上方5mm，以防其干扰操作者通过物镜进行持续的观察。通过一根合适大小的针头或常规的硬脊膜外导管接头即可将导管与装有局部麻醉药液的注射器相连。在将FOB前端逐渐推送到相应的上呼吸道结构部位时，通过导管喷洒局部麻醉药(图4B)。此种方法尤其适用于带有粗口径吸引通道的FOB，以将局部麻醉药液更准确的喷洒在所需的区域内，因为局部麻醉药是从纤细的管道中快速流出，而非是被滴在被麻醉的区域。
2.操作前应给患者应用足量的抗胆碱药物来保持呼吸道黏膜的干燥,以避免唾液或分泌物影响局部麻醉药与黏膜的接触。另外，抗胆碱药物亦可预防呼吸道操作中因迷走神经兴奋所致的心动过缓，并减少FOB检查和气管插管操作中支气管痉挛的发生。
3. 操作前应给患者应用适量的镇静药物(例如巴比妥类或苯二氮卓类药物)和麻醉性镇痛药物(例如芬太尼和瑞米芬太尼)不仅有助于提高患者对呼吸道局部麻醉药喷洒操作的耐受性，而且可减少患者对操作中不良刺激的记忆。
4.在喷洒局部麻醉药液时 ......
介绍四种无创性呼吸道局部麻醉技术
许亚超 廖旭 薛富善
中国医学科学院 北京中国协和医学院科大学 整形外科医院麻醉科，北京100041
摘要：在清醒患者实施气管插管和光导纤维支气管镜检查时，必须首先采取多种方法实施口、咽、喉和气管内局部麻醉，使呼吸道反射得到满意的抑制。目前临床常用呼吸道局部麻醉方法的效果常难以满意或存在严重并发症的危险。本文介绍了四种效果较好的无创性呼吸道局部麻醉技术供临床选用。
关键词：表面麻醉；呼吸道；气道反射
责任作者和联系方式：薛富善：Fruitxue@yahoo.com.cn
Four Noninvasive Local Anesthesia Techniques of the Airway
Xu Yachao，Liao Xu,Xue Fushan
Department of Anesthesiology，Plastic Surgery Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100041，China.
Abstract: Prior to awake tracheal intubation and fiberoptic bronchoscopy, the topical anesthesia of the airway structures by different manners must firstly be applied, so airway reflex can be suppressed satisfactorily. The topical anesthesia techniques that are used now cann't achieve the consistent result or have the risk of severe complications. Four noninvasive topical anesthesia techniques of the airway introduced in this article may give you a better solution.
Keywords: topical anesthesia; respiratory tract; airway reflex.
Corresponding author: Xue Fushan；E-mail：Fruitxue@yahoo.com.cn
在清醒患者实施气管插管和光导纤维支气管镜(fibreoptic bronchoscope，FOB)检查时，为使呼吸道反射得到满意的抑制，必须首先采取多种方法来实施口、咽、喉和气管内局部麻醉，以抑制呼吸道感觉神经的功能。在目前临床常用的几种呼吸道局部麻醉方法中，一些无创性方法如直接喷雾法和雾化吸入法等的缺点是麻醉效果常难以满意，而另外一些有创性方法如经气管麻醉法和神经阻滞法等在操作中亦存在导致血肿、穿孔或皮下气肿甚至气胸等并发症的危险。另外，还有一些患者由于其自身原因可能无法实施有创性呼吸道局部麻醉，例如患者的颈部存在严重瘢痕、穿刺局部存在感染病灶或预置有皮下扩张器等(图1)，而这些患者往往存在困难气道而必须采取清醒气管插管。为了克服呼吸道局部麻醉时存在的上述问题，本文介绍四种效果较好的无创性呼吸道局部麻醉技术，以供临床参考选用。
图1 无法实施有创性呼吸道局部麻醉的患者一、逐渐喷洒技术
逐渐喷洒技术是通过FOB的吸引通道将局部麻醉药应用于声带和气管内，是一种十分有用的无创性呼吸道局部麻醉技术。操作前，首先需将一个三通开关连接至FOB吸引通道的近端，在三通开关的一侧接口处连接来自调压贮气瓶的氧气，气流速率为2～4L/分；在三通开关的另一接口处连接盛有局部麻醉药的注射器(图2A)。
(一)操作技术
逐渐喷洒技术的操作步骤如下：
1.操作时患者处于坐位或平卧位，首先采用喷雾法将局部麻醉药液由浅入深逐渐喷入口腔和咽部，反复2～3 次，等待几分钟使患者咽反射减弱(图2B)。
2.将FOB插入至患者口腔深处，反复向咽部喷洒局部麻醉药，并注意患者咽反射活跃程度(图3A)。重复喷洒2～3次即可使患者的咽反射明显强弱。
3.待患者咽反射开始减弱后，将FOB逐渐推送至会厌处，并对其喷洒局部麻醉药液(图2C和图3B)。这样不仅可将局部麻醉药液喷洒在会厌上，而且局部麻醉药液可散布于喉上部并沿会厌两侧流入梨状隐窝。聚集在梨状隐窝的局部麻醉药液可使喉上神经获得相当程度的阻滞。如此反复操作2～3次后，喉反射便可有满意程度的减弱。
4.将FOB推送至喉口附近，嘱患者深呼吸使会厌抬起，在患者深吸气时在FOB明视下将局部麻醉药液喷洒至声门和气管内(图3C)。如此重复操作2～3次后即可使局部麻醉药液在患者的喉部和气管上部得到充分的散布。然后等待2～3min即可实施气管插管操作或FOB检查。
图2 逐渐喷洒技术的操作方法
图 3 逐渐喷洒技术的操作示意图 (二)注意事项
1.除了通过FOB的吸引通道直接喷洒局部麻醉药液之外，还可将一根长的血管造影导管或硬脊膜外导管(内经0.5～1.0mm)插入FOB的吸引通道(图4A)，其前端不应超过FOB前端上方5mm，以防其干扰操作者通过物镜进行持续的观察。通过一根合适大小的针头或常规的硬脊膜外导管接头即可将导管与装有局部麻醉药液的注射器相连。在将FOB前端逐渐推送到相应的上呼吸道结构部位时，通过导管喷洒局部麻醉药(图4B)。此种方法尤其适用于带有粗口径吸引通道的FOB，以将局部麻醉药液更准确的喷洒在所需的区域内，因为局部麻醉药是从纤细的管道中快速流出，而非是被滴在被麻醉的区域。
2.操作前应给患者应用足量的抗胆碱药物来保持呼吸道黏膜的干燥,以避免唾液或分泌物影响局部麻醉药与黏膜的接触。另外，抗胆碱药物亦可预防呼吸道操作中因迷走神经兴奋所致的心动过缓，并减少FOB检查和气管插管操作中支气管痉挛的发生。
3. 操作前应给患者应用适量的镇静药物(例如巴比妥类或苯二氮卓类药物)和麻醉性镇痛药物(例如芬太尼和瑞米芬太尼)不仅有助于提高患者对呼吸道局部麻醉药喷洒操作的耐受性，而且可减少患者对操作中不良刺激的记忆。
4.在喷洒局部麻醉药液时 ......
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