麻醉并发症－王明德.ppt
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并发症
* 由正在患的某种疾病，或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗，而引起的另一种病。
麻醉并发症
* 就是对患有疾病的患者，执行麻醉过程中及麻醉结束以后，产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。
麻醉并发症的特点
* 新增的症状或体征
* 与麻醉及麻醉过程有关
* 难以避免，甚至不能避免
* 与麻醉目的无关
麻醉并发症相关因素
* 麻醉损伤性操作
* 麻醉药物
* 手术方式与体位
* 患者本身疾病或体质
麻醉损伤性操作有
* 神经及神经丛阻滞
* 硬膜外或蛛网膜下穿刺
* 气管内插管、留管及拔管
* 中心静脉、动脉置管
* 低温
* 体外循环
与神经及神经丛阻滞操作有关并发症
* 血肿
* 气胸
* 神经损伤
* 局麻药不良反应
* 膈神经阻滞
* 高位硬膜外阻滞或全脊麻
* 喉返神经阻滞
* Horner综合征
与血肿相关操作有
* 局部麻醉
* 颈丛神经阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 硬膜外阻滞
与气胸相关操作有
* 锁骨上臂神经丛阻滞
* 肌间沟臂丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 中心静脉穿刺
* 肋间神经阻滞
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。
与膈神经阻滞相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞(较少)
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与喉返神经相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与高位硬膜外阻滞或全脊麻相关操作
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
*患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行"左肱骨骨折内固定术".患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
* ,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。
与Horner综合征相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
*患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa，心率92次/min，呼吸21次/min。心电图正常。麻醉方法:左侧卧位，行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸人，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管2cm，固定。转为平卧位。经导管注人含1%利多卡因和0. 25%丁卡因混合液5ml(内含1 : 200 000肾上素)。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
* 约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适，追加上述混合液l0ml，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞，左眼睁不开，经询问无感冒鼻塞症状。检查:左侧瞳孔直径4. 5mm，右侧直径2. 5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9. 3kPa，心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg，血压恢复到16/9.6kPa，手术过程顺利，意识始终清醒。术毕送回病房，随着麻醉平面消失，霍纳综合征症状消失。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
Horner综合征
* 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。
局麻药不良反应
* 接触性不良反应
一、组织毒性
二、神经毒性
三、细胞毒性
(常用浓度一般
不会引起以上
不良反应)
* 全身性不良反应
一、高敏反应
二、变态反应
三、中枢神经毒性
反应
四、心脏毒性反应
局麻药的高敏反应
* 当应用小剂量的局麻药，或其量低于常用量，病人就发生毒性反应初期症状。
* 一旦出现反应，应立即停止给药，并给予治疗。
湖口县人民医院麻醉科王旭华报告
患者，男，20岁，52 kg，因右侧上领窦息肉，拟行局麻下右上领窦根治术。既往体健，无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常，胸部X线示心、肺正常。肝、肾功能正常。无术前用药。进人手术室后，用2%利多卡因加肾上腺素(1:20万)行局部阻滞，当局麻药注人3 mL时，患者感耳鸣、头晕，话语含糊不清，随即意识丧失，呼吸停止，口唇青紫、抽搐，血氧饱度为85%，心率122次/分，血压130 /86mmHg，双瞳孔约0.6 cm，光反射迟钝。
--利多卡因高敏反应1例 九江医学 2004
处理
行面罩加压给氧及管内插管行IPPV，静注地塞米松20 mg，地西伴10 mg，抽搐停止，36 min后，自主呼吸恢复，血压112/70 mmHg，心率108bpm，潮气量380 mL，神志逐渐清楚。
局麻药变态反应
* 发生率占局麻药不良反应的2%；
* 应与毒性反应及血管收缩药反应区别；
* 脂类局麻药较酰胺类多见；
* 同类型的局麻药可出现交叉变态反应；
* 对疑有变态反应者应行过敏试验。
* 过敏试验假阳性较多，而阴性仍有发生高敏反应的可能。
福建省柘(读"这")荣县医院卓滋琨报道：
* 某女，48岁。因擦玻璃灰尘落入右眼拟冲洗处置。先后两次用1%地卡因4滴滴眼。约3分钟后，患者头晕，恶心、心悸、胸闷、四肢麻木。立即平卧。查：神智不清，面色苍白。脉搏细弱，P128bpm，BP60/20mmHg。心音较弱，律齐；呼吸音减弱。
――摘于《药物与临床》2000年第7卷第8期
处理
* 立即予以0.1%肾上腺素1ml肌注。50%葡萄糖60ml加地塞米松10mg静注，吸氧，肌注洛贝林3mg，25分钟后上述症状缓解，神智清楚 。
局麻药中枢神经毒性反应
* 血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：
舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、语言不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。
* 引起惊厥为全身性强直震挛性惊厥。
惊厥相关因素
* PaCO2升高
* 酸中毒
* 温度
宁夏自治区医院麻醉科吴执宇报道
* 某男，48岁。颈椎管狭窄，拟在局麻加神经安定镇痛麻醉下行颈椎管探查术。患者取俯卧位，用1%普鲁卡因150ml行局部浸润麻醉。20分钟后患者躁动，从静脉给予氟芬合剂半量，手术开始10分钟后，发现患者无呼吸动作，即测血压，血压测不到，呼喊患者无反应。
――摘于《宁夏医学杂志》1995年第17卷第3期
处理及原因
* 立即翻身平卧，ECG示：室颤，立即行电除颤两次，以及其他心肺复苏措施，16分钟后，患者呼吸心跳恢复。
* 原因为1%普鲁卡因150ml即1.5g>1g
局麻药的心脏毒性反应
* 布比卡因的心脏毒性早于中枢神经系统毒性；
* 血管内误入过量的布比卡因，能引起室性心率失常与致死性室颤；
* 孕妇更为敏感
* 复苏困难
* 酸中毒和缺氧强化毒性反应
局麻药毒性反应的预防
* 应用局麻药的安全剂量；
* 在局麻药中加肾上腺素；
* 注药前回抽，确定无血液回流；
* 注全量前先注试验剂量；
* 术前选用巴比妥类药物。
硬膜外阻滞所致的并发症
* 局麻药中毒
* 误入蛛网膜下腔
* 误入硬膜下间隙
* 导管折断
* 空气栓塞
* 穿破胸膜
* 硬膜穿破和头痛
* 异常硬膜外间隙广泛阻滞
* 异常硬膜下间隙广泛阻滞
* 脊神经根或脊髓损伤
* 硬膜外血肿
* 感染
误入蛛网膜下腔
* 可能导致阻滞平面异常升高或全脊麻；
* 治疗主要是维持循环及呼吸功能；
* 预防以预防穿破硬膜和试验剂量的应用。
全脊麻
* 主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。
* 低血压是最常见的表现。
误入硬膜下间隙
* 出现延迟的广泛阻滞，但阻滞范围是节段性的；
* 动脉压的变化相对较少；
* 处理即维持呼吸循环功能。
硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告
* 男,52岁,体重65。因右腹股沟斜疝拟在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎、修补术。麻醉前测血压140/85mmHg,心率70bpm,律齐。经腰1~2硬膜外间隙穿刺顺利,回吸无脑脊液,气泡无压缩,尾向置管3cm，开放静脉输液后,注入2%利多卡因4ml,5分钟后无脊髓麻醉征象,再次注入2%利多卡因6ml。10分钟后患者自述胸闷、憋气,测血压80/50mmHg，心率102bpm。测试阻滞平面上界达胸4。
硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告
*男，36岁，体重78 kg。囚双下肢大隐静脉曲张拟在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎、剥脱术。麻醉前测血压120/75 mmHg，心率70 bpm。经腰1-2硬膜外间隙穿刺顺利，置管通畅，抽吸无脑脊液及血液。注入2%利多卡因5分钟后无脊髓麻醉征象。注入2%利多卡囚6m} 10分钟后测血压100/60 mmHg心率75bpm,遂开始手术。手术开始约10分钟后病人自述胸闷、心慌，情绪极度紧张,血压降至70/40 mmHg,心率108
bpm,脉搏氧饱和度(2)80%,测阻滞平面上界达胸2。
误入硬膜下间隙的诱因
* 足月孕娠
* 大量腹水
* 老年
* 糖尿病
* 严重动脉硬化
硬 膜 外 阻 滞 并 发 截 瘫 2 例 报 告
* 例1 男，46岁。在硬膜外阻滞下行胆系手术，麻醉及手术均无特殊。但术后双下肢呈松弛性瘫痪，CT显示有硬膜外腔血肿，20小时后椎管探查取出血块，清除血肿。经2年治疗目前可借助拐杖行走，此例患者既往无凝血功能障碍、哮喘病史。
* 例2 女，16岁。在硬膜外阻滞下行阑尾切除术，麻醉后即出现双下肢松弛性瘫痪，MR 显示硬膜外腔积气。经硬膜外穿刺排气处理后，瘫痪乃存至今无好转。该患者有肾病综合征，长期使用皮质激素。
蛛网膜下阻滞的并发症
* 头痛
* 尿潴留
* 脑神经受累
* 假性脑脊膜炎
* 粘连性蛛网膜炎
* 马尾神经综合征
* 脊髓炎
蛛网膜下阻滞所致的头痛
* 轻微头痛，经卧床2~3天即可自行消失；
* 中度头痛，病人平卧或采用头低位，每日输液2500~4000ml，并用镇静或镇痛药；
* 严重头痛，除按中度头痛处理外，可行硬膜外充填血疗法。
星状神经节阻滞治疗硬膜外麻醉穿破后头痛疗效观察
* 均为硬膜外麻醉穿破硬膜平卧24h后第1次抬头出现头痛的患者18例,其中男4例,女14例,年龄19~56岁,以30~40岁女性多见,ASAⅠ~Ⅱ级,术前无高血压、冠心病、糖尿病、脑占位、脑血管病史,无头痛及精神病史。术后3d常规给予加大输液治疗,每日多补充平衡液1000ml,地塞米松10mg。
星状神经节阻滞治疗硬膜外麻醉穿破后头痛疗效观察
* 讲明SGB穿刺方法可能出现的并发症和阻滞征象,征得患者和家属同意,依据自愿的原则分为两组:T组12例,男2例,女10例,进行头痛严重侧SGB;缓慢注药。药物配制2%利多卡因5ml、曲安缩松2mg加生理盐水稀释至10ml。C组6例,男2例,女4例,仅给予普通治疗和对症治疗。两组疼痛剧烈时给予对乙酰氨基酚1.3g口服,1~2次d。......（后略) ......
并发症
* 由正在患的某种疾病，或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗，而引起的另一种病。
麻醉并发症
* 就是对患有疾病的患者，执行麻醉过程中及麻醉结束以后，产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。
麻醉并发症的特点
* 新增的症状或体征
* 与麻醉及麻醉过程有关
* 难以避免，甚至不能避免
* 与麻醉目的无关
麻醉并发症相关因素
* 麻醉损伤性操作
* 麻醉药物
* 手术方式与体位
* 患者本身疾病或体质
麻醉损伤性操作有
* 神经及神经丛阻滞
* 硬膜外或蛛网膜下穿刺
* 气管内插管、留管及拔管
* 中心静脉、动脉置管
* 低温
* 体外循环
与神经及神经丛阻滞操作有关并发症
* 血肿
* 气胸
* 神经损伤
* 局麻药不良反应
* 膈神经阻滞
* 高位硬膜外阻滞或全脊麻
* 喉返神经阻滞
* Horner综合征
与血肿相关操作有
* 局部麻醉
* 颈丛神经阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 硬膜外阻滞
与气胸相关操作有
* 锁骨上臂神经丛阻滞
* 肌间沟臂丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 中心静脉穿刺
* 肋间神经阻滞
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。
肌间沟臂丛阻滞致气胸
* 原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。
与膈神经阻滞相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞(较少)
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与喉返神经相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
* 高位硬膜外麻醉
与高位硬膜外阻滞或全脊麻相关操作
* 颈丛神经丛阻滞
* 肌间沟臂神经丛阻滞
* 星状神经节阻滞
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
*患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行"左肱骨骨折内固定术".患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。
神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例
* ,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。
与Horner综合征相关操作有
* 颈丛神经丛阻滞
* 经颈路臂神经丛阻滞
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
*患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa，心率92次/min，呼吸21次/min。心电图正常。麻醉方法:左侧卧位，行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸人，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管2cm，固定。转为平卧位。经导管注人含1%利多卡因和0. 25%丁卡因混合液5ml(内含1 : 200 000肾上素)。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
* 约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适，追加上述混合液l0ml，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞，左眼睁不开，经询问无感冒鼻塞症状。检查:左侧瞳孔直径4. 5mm，右侧直径2. 5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9. 3kPa，心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg，血压恢复到16/9.6kPa，手术过程顺利，意识始终清醒。术毕送回病房，随着麻醉平面消失，霍纳综合征症状消失。
硬膜外麻醉致霍纳综合征1例
Horner综合征
* 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。
局麻药不良反应
* 接触性不良反应
一、组织毒性
二、神经毒性
三、细胞毒性
(常用浓度一般
不会引起以上
不良反应)
* 全身性不良反应
一、高敏反应
二、变态反应
三、中枢神经毒性
反应
四、心脏毒性反应
局麻药的高敏反应
* 当应用小剂量的局麻药，或其量低于常用量，病人就发生毒性反应初期症状。
* 一旦出现反应，应立即停止给药，并给予治疗。
湖口县人民医院麻醉科王旭华报告
患者，男，20岁，52 kg，因右侧上领窦息肉，拟行局麻下右上领窦根治术。既往体健，无药物、食物过敏史及麻醉手术史。心电图正常，胸部X线示心、肺正常。肝、肾功能正常。无术前用药。进人手术室后，用2%利多卡因加肾上腺素(1:20万)行局部阻滞，当局麻药注人3 mL时，患者感耳鸣、头晕，话语含糊不清，随即意识丧失，呼吸停止，口唇青紫、抽搐，血氧饱度为85%，心率122次/分，血压130 /86mmHg，双瞳孔约0.6 cm，光反射迟钝。
--利多卡因高敏反应1例 九江医学 2004
处理
行面罩加压给氧及管内插管行IPPV，静注地塞米松20 mg，地西伴10 mg，抽搐停止，36 min后，自主呼吸恢复，血压112/70 mmHg，心率108bpm，潮气量380 mL，神志逐渐清楚。
局麻药变态反应
* 发生率占局麻药不良反应的2%；
* 应与毒性反应及血管收缩药反应区别；
* 脂类局麻药较酰胺类多见；
* 同类型的局麻药可出现交叉变态反应；
* 对疑有变态反应者应行过敏试验。
* 过敏试验假阳性较多，而阴性仍有发生高敏反应的可能。
福建省柘(读"这")荣县医院卓滋琨报道：
* 某女，48岁。因擦玻璃灰尘落入右眼拟冲洗处置。先后两次用1%地卡因4滴滴眼。约3分钟后，患者头晕，恶心、心悸、胸闷、四肢麻木。立即平卧。查：神智不清，面色苍白。脉搏细弱，P128bpm，BP60/20mmHg。心音较弱，律齐；呼吸音减弱。
――摘于《药物与临床》2000年第7卷第8期
处理
* 立即予以0.1%肾上腺素1ml肌注。50%葡萄糖60ml加地塞米松10mg静注，吸氧，肌注洛贝林3mg，25分钟后上述症状缓解，神智清楚 。
局麻药中枢神经毒性反应
* 血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：
舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、语言不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。
* 引起惊厥为全身性强直震挛性惊厥。
惊厥相关因素
* PaCO2升高
* 酸中毒
* 温度
宁夏自治区医院麻醉科吴执宇报道
* 某男，48岁。颈椎管狭窄，拟在局麻加神经安定镇痛麻醉下行颈椎管探查术。患者取俯卧位，用1%普鲁卡因150ml行局部浸润麻醉。20分钟后患者躁动，从静脉给予氟芬合剂半量，手术开始10分钟后，发现患者无呼吸动作，即测血压，血压测不到，呼喊患者无反应。
――摘于《宁夏医学杂志》1995年第17卷第3期
处理及原因
* 立即翻身平卧，ECG示：室颤，立即行电除颤两次，以及其他心肺复苏措施，16分钟后，患者呼吸心跳恢复。
* 原因为1%普鲁卡因150ml即1.5g>1g
局麻药的心脏毒性反应
* 布比卡因的心脏毒性早于中枢神经系统毒性；
* 血管内误入过量的布比卡因，能引起室性心率失常与致死性室颤；
* 孕妇更为敏感
* 复苏困难
* 酸中毒和缺氧强化毒性反应
局麻药毒性反应的预防
* 应用局麻药的安全剂量；
* 在局麻药中加肾上腺素；
* 注药前回抽，确定无血液回流；
* 注全量前先注试验剂量；
* 术前选用巴比妥类药物。
硬膜外阻滞所致的并发症
* 局麻药中毒
* 误入蛛网膜下腔
* 误入硬膜下间隙
* 导管折断
* 空气栓塞
* 穿破胸膜
* 硬膜穿破和头痛
* 异常硬膜外间隙广泛阻滞
* 异常硬膜下间隙广泛阻滞
* 脊神经根或脊髓损伤
* 硬膜外血肿
* 感染
误入蛛网膜下腔
* 可能导致阻滞平面异常升高或全脊麻；
* 治疗主要是维持循环及呼吸功能；
* 预防以预防穿破硬膜和试验剂量的应用。
全脊麻
* 主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。
* 低血压是最常见的表现。
误入硬膜下间隙
* 出现延迟的广泛阻滞，但阻滞范围是节段性的；
* 动脉压的变化相对较少；
* 处理即维持呼吸循环功能。
硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告
* 男,52岁,体重65。因右腹股沟斜疝拟在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎、修补术。麻醉前测血压140/85mmHg,心率70bpm,律齐。经腰1~2硬膜外间隙穿刺顺利,回吸无脑脊液,气泡无压缩,尾向置管3cm，开放静脉输液后,注入2%利多卡因4ml,5分钟后无脊髓麻醉征象,再次注入2%利多卡因6ml。10分钟后患者自述胸闷、憋气,测血压80/50mmHg，心率102bpm。测试阻滞平面上界达胸4。
硬膜外麻醉并发硬膜下腔阻滞三例报告
*男，36岁，体重78 kg。囚双下肢大隐静脉曲张拟在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎、剥脱术。麻醉前测血压120/75 mmHg，心率70 bpm。经腰1-2硬膜外间隙穿刺顺利，置管通畅，抽吸无脑脊液及血液。注入2%利多卡因5分钟后无脊髓麻醉征象。注入2%利多卡囚6m} 10分钟后测血压100/60 mmHg心率75bpm,遂开始手术。手术开始约10分钟后病人自述胸闷、心慌，情绪极度紧张,血压降至70/40 mmHg,心率108
bpm,脉搏氧饱和度(2)80%,测阻滞平面上界达胸2。
误入硬膜下间隙的诱因
* 足月孕娠
* 大量腹水
* 老年
* 糖尿病
* 严重动脉硬化
硬 膜 外 阻 滞 并 发 截 瘫 2 例 报 告
* 例1 男，46岁。在硬膜外阻滞下行胆系手术，麻醉及手术均无特殊。但术后双下肢呈松弛性瘫痪，CT显示有硬膜外腔血肿，20小时后椎管探查取出血块，清除血肿。经2年治疗目前可借助拐杖行走，此例患者既往无凝血功能障碍、哮喘病史。
* 例2 女，16岁。在硬膜外阻滞下行阑尾切除术，麻醉后即出现双下肢松弛性瘫痪，MR 显示硬膜外腔积气。经硬膜外穿刺排气处理后，瘫痪乃存至今无好转。该患者有肾病综合征，长期使用皮质激素。
蛛网膜下阻滞的并发症
* 头痛
* 尿潴留
* 脑神经受累
* 假性脑脊膜炎
* 粘连性蛛网膜炎
* 马尾神经综合征
* 脊髓炎
蛛网膜下阻滞所致的头痛
* 轻微头痛，经卧床2~3天即可自行消失；
* 中度头痛，病人平卧或采用头低位，每日输液2500~4000ml，并用镇静或镇痛药；
* 严重头痛，除按中度头痛处理外，可行硬膜外充填血疗法。
星状神经节阻滞治疗硬膜外麻醉穿破后头痛疗效观察
* 均为硬膜外麻醉穿破硬膜平卧24h后第1次抬头出现头痛的患者18例,其中男4例,女14例,年龄19~56岁,以30~40岁女性多见,ASAⅠ~Ⅱ级,术前无高血压、冠心病、糖尿病、脑占位、脑血管病史,无头痛及精神病史。术后3d常规给予加大输液治疗,每日多补充平衡液1000ml,地塞米松10mg。
星状神经节阻滞治疗硬膜外麻醉穿破后头痛疗效观察
* 讲明SGB穿刺方法可能出现的并发症和阻滞征象,征得患者和家属同意,依据自愿的原则分为两组:T组12例,男2例,女10例,进行头痛严重侧SGB;缓慢注药。药物配制2%利多卡因5ml、曲安缩松2mg加生理盐水稀释至10ml。C组6例,男2例,女4例,仅给予普通治疗和对症治疗。两组疼痛剧烈时给予对乙酰氨基酚1.3g口服,1~2次d。......（后略) ......
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