术中自体输血进展.ppt
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参见附件(174kb)。
自体输血(autogenous blood transfusion, ABT)
是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。
* 择期手术自体血预采
* 术前等容稀释血液
* 术中自体输血
* 术后自体输血
自体输血意义
* 节约血源，减少异体输血
* 战争、意外事故，解决紧血、大量输血
* 避免传播疾病，免疫抑制，不良输血反应
不但是医学科学的一大进步，也是医学发展的趋势，更是人类文明的表现!
自体输血简史
一百余年的历史
? 1860, Brainard第一例回收式自体输血
? 1921, Grant, 贮存式自体输血
? 1950, 体外循环技术, 促进该技术安全、方便，有效应用
? 1964，首次开展稀释式自体输血
系统研究，重新评价
Life-Saving, Blood-Saving
曲折的发展过程
●早期的自体血液回收技术引起并发症
●1901年kar Landstein发现ABO血型
●输血是促进外科发展三大要素之一--淡化、遗忘自体输血概念
自体输血迫切性和重要性
术中血液稀释法
(Acute preoperative normovolemic
hemodilution,急性术前等容血液稀释)
在麻醉诱导之前或之后，手术开始之前抽取一定
量的血液，同时补充晶体和胶体液以保持血容量恒定
和 氧输送量不减，术中待止血完毕后再输回体内。
●血液稀释的生理变化
* 血液粘度：与RBC、PPr相关，Hct最主要因素
* CO：血流加快，回心血量增加，Hct降至29%，CO是稀释前123%，Hct25~30%，最佳氧
供效果,Hct<25%，有效循环血量失血
●组织氧供：DO2：Hb、SaO2、CO、PaO2
微循环血流分布更均匀，氧离
曲线右移，Hct 43%降至25%，DO2109.7%, AVDO2下降54%
Hct 30%最适
●出凝血功能：PLT<50×109·L-1，TP<
20~25g ·L-1,含有正常质和量
的凝血因子
适应证
●心脏直视手术和大血管手术
●矫形外科手术
●其它失血多大手术
●选择标准：Hct >35%, Hb >110g ·L -1
PLT>100×109·L-1
禁忌证
●心脑肾功能不全疾患：心衰、心瓣膜病、冠心病
●缺氧性疾病：严重贫血，慢性肺功障碍
●凝血功能障碍：肝硬化，凝血因子缺乏
操作方法
●放血：建立监测、通路，成人20~40ml·min-1抽取，依体重、Hct、预计失血量，1000~1200ml,<20%~30%
儿童10ml·kg-1抽取(15~20ml·kg-1)
●血液稀释：同时输入等量的晶体液和胶
体液，稀释液用量为抽血量
2~3倍，Hct30%
●回输：手术后期、止血完毕，出血量>
600ml，反顺序回输，心脏负荷，酌情利尿
注意事项
? 掌握适应证和禁忌症
? 防止抽取速度过快，低血容量休克
? 放血与输液应同步，既防止心肌缺血，心律失常，又避免超负荷
? 回输时酌情利尿，急性肺水肿
术中自体血回输
(Intraopeoative antotransfasion，IAT)
术中收集手术野或体腔内失血或积血，经过抗凝、过滤、再经离心分离出红细胞并洗涤后回输给病人。
――非洗涤回收式自体输血
―― 洗涤回收式自体输血
●非洗涤回收式自体输血
? 1860年Brainard首例AT，最早一种类型
? 简单、有效恢复血容量，平、战时期
广泛应用
? 凝血障碍，肺部并发症，肾功衰竭等不良反应
? 洗涤回收式自体输血
? 1974年Haemonetis公司 Cell Saver问世
? 1997年北医、京精自体-2000型回收机
适应证
● 大失血手术：心脏直视手术、大血管手术、肝 血管瘤
● 内出血患者：肝脾破裂、异位妊娠破裂
● 血源供血不足：战伤、外伤
● 其它：矫形手术、颅脑手术
禁忌证
● 肿瘤手术
● 污染的血
● 败血症
回输装置
● 非洗涤回收式
? 100ml血3.8%枸橼酸钠液10ml/ACD保养液25ml，4~8 层纱布
? 1986年，三医大 SRI-I型，筒盖粗滤网800~
1000um，筒内双层滤网，内网60um，外网
40um，底120um，CPD与血液按1:8~1:12混合，负压13.3kPa
? Klabamoff设计Bentley 100 ATS,电动变速
滚压泵挤压泵管回收, 经125~175um过滤
器，再泵压通过40um回输
? Noon发明Sorenson ATS，真空泵回收，上下双层储血袋、过滤器，负压 20~
40mmHg
一体化，快速，简便，无菌；
凝血障碍15%，肾衰20%
● 洗涤回收式
? 手工法：三联料袋，离心机(4~6℃)，洗涤3~4Hct70%
? 1986，Orr红细胞混悬液回输装置, ATS滚压泵、储血器、离心器和清洗，RBC分离、洗涤、浓缩后再回收
? 1997年自体-2000型血液回收机：游离血红蛋白、细胞 碎片、脂肪、变性蛋白、污染物、抗凝剂、细菌洗去，血浆、血小板
自体-2000型血液回收机
●结构
* 离心系统：离心机、离心井盖、离心底盘、离心井、固定臂
* 显示器：操作方式、工作程序、离心转速、调速
泵流量、进血量、清洗量、自我诊断
及警示
* 管道夹：黄色为进血夹，兰色为进液夹，红色为
排空夹
* 滚柱式调速泵：控制液体进出离心罐，50~
1000ml/分
* 气泡探头：探知回收罐近端的管道气泡，自动停
转，显示"有气泡"字样
* 血层控测装置：血层达到一定厚度，自动终止进血
● 一次性用品
* 吸引管：吸引管与抗凝管并行
* 抗凝液袋：ACD保养液、肝素生理盐水、ACD液 +肝素 ......
自体输血(autogenous blood transfusion, ABT)
是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。
* 择期手术自体血预采
* 术前等容稀释血液
* 术中自体输血
* 术后自体输血
自体输血意义
* 节约血源，减少异体输血
* 战争、意外事故，解决紧血、大量输血
* 避免传播疾病，免疫抑制，不良输血反应
不但是医学科学的一大进步，也是医学发展的趋势，更是人类文明的表现!
自体输血简史
一百余年的历史
? 1860, Brainard第一例回收式自体输血
? 1921, Grant, 贮存式自体输血
? 1950, 体外循环技术, 促进该技术安全、方便，有效应用
? 1964，首次开展稀释式自体输血
系统研究，重新评价
Life-Saving, Blood-Saving
曲折的发展过程
●早期的自体血液回收技术引起并发症
●1901年kar Landstein发现ABO血型
●输血是促进外科发展三大要素之一--淡化、遗忘自体输血概念
自体输血迫切性和重要性
术中血液稀释法
(Acute preoperative normovolemic
hemodilution,急性术前等容血液稀释)
在麻醉诱导之前或之后，手术开始之前抽取一定
量的血液，同时补充晶体和胶体液以保持血容量恒定
和 氧输送量不减，术中待止血完毕后再输回体内。
●血液稀释的生理变化
* 血液粘度：与RBC、PPr相关，Hct最主要因素
* CO：血流加快，回心血量增加，Hct降至29%，CO是稀释前123%，Hct25~30%，最佳氧
供效果,Hct<25%，有效循环血量失血
●组织氧供：DO2：Hb、SaO2、CO、PaO2
微循环血流分布更均匀，氧离
曲线右移，Hct 43%降至25%，DO2109.7%, AVDO2下降54%
Hct 30%最适
●出凝血功能：PLT<50×109·L-1，TP<
20~25g ·L-1,含有正常质和量
的凝血因子
适应证
●心脏直视手术和大血管手术
●矫形外科手术
●其它失血多大手术
●选择标准：Hct >35%, Hb >110g ·L -1
PLT>100×109·L-1
禁忌证
●心脑肾功能不全疾患：心衰、心瓣膜病、冠心病
●缺氧性疾病：严重贫血，慢性肺功障碍
●凝血功能障碍：肝硬化，凝血因子缺乏
操作方法
●放血：建立监测、通路，成人20~40ml·min-1抽取，依体重、Hct、预计失血量，1000~1200ml,<20%~30%
儿童10ml·kg-1抽取(15~20ml·kg-1)
●血液稀释：同时输入等量的晶体液和胶
体液，稀释液用量为抽血量
2~3倍，Hct30%
●回输：手术后期、止血完毕，出血量>
600ml，反顺序回输，心脏负荷，酌情利尿
注意事项
? 掌握适应证和禁忌症
? 防止抽取速度过快，低血容量休克
? 放血与输液应同步，既防止心肌缺血，心律失常，又避免超负荷
? 回输时酌情利尿，急性肺水肿
术中自体血回输
(Intraopeoative antotransfasion，IAT)
术中收集手术野或体腔内失血或积血，经过抗凝、过滤、再经离心分离出红细胞并洗涤后回输给病人。
――非洗涤回收式自体输血
―― 洗涤回收式自体输血
●非洗涤回收式自体输血
? 1860年Brainard首例AT，最早一种类型
? 简单、有效恢复血容量，平、战时期
广泛应用
? 凝血障碍，肺部并发症，肾功衰竭等不良反应
? 洗涤回收式自体输血
? 1974年Haemonetis公司 Cell Saver问世
? 1997年北医、京精自体-2000型回收机
适应证
● 大失血手术：心脏直视手术、大血管手术、肝 血管瘤
● 内出血患者：肝脾破裂、异位妊娠破裂
● 血源供血不足：战伤、外伤
● 其它：矫形手术、颅脑手术
禁忌证
● 肿瘤手术
● 污染的血
● 败血症
回输装置
● 非洗涤回收式
? 100ml血3.8%枸橼酸钠液10ml/ACD保养液25ml，4~8 层纱布
? 1986年，三医大 SRI-I型，筒盖粗滤网800~
1000um，筒内双层滤网，内网60um，外网
40um，底120um，CPD与血液按1:8~1:12混合，负压13.3kPa
? Klabamoff设计Bentley 100 ATS,电动变速
滚压泵挤压泵管回收, 经125~175um过滤
器，再泵压通过40um回输
? Noon发明Sorenson ATS，真空泵回收，上下双层储血袋、过滤器，负压 20~
40mmHg
一体化，快速，简便，无菌；
凝血障碍15%，肾衰20%
● 洗涤回收式
? 手工法：三联料袋，离心机(4~6℃)，洗涤3~4Hct70%
? 1986，Orr红细胞混悬液回输装置, ATS滚压泵、储血器、离心器和清洗，RBC分离、洗涤、浓缩后再回收
? 1997年自体-2000型血液回收机：游离血红蛋白、细胞 碎片、脂肪、变性蛋白、污染物、抗凝剂、细菌洗去，血浆、血小板
自体-2000型血液回收机
●结构
* 离心系统：离心机、离心井盖、离心底盘、离心井、固定臂
* 显示器：操作方式、工作程序、离心转速、调速
泵流量、进血量、清洗量、自我诊断
及警示
* 管道夹：黄色为进血夹，兰色为进液夹，红色为
排空夹
* 滚柱式调速泵：控制液体进出离心罐，50~
1000ml/分
* 气泡探头：探知回收罐近端的管道气泡，自动停
转，显示"有气泡"字样
* 血层控测装置：血层达到一定厚度，自动终止进血
● 一次性用品
* 吸引管：吸引管与抗凝管并行
* 抗凝液袋：ACD保养液、肝素生理盐水、ACD液 +肝素 ......
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