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编号:8053
抗精神失常药.ppt
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    第十八章 抗精神失常药

    【分类】

    1、抗精神病药

    2、抗躁狂抑郁症药

    3、抗僬虑药

    第一节抗精神病药

    抗精神病药主要用于精神分裂症,又称抗精神分裂症药，对躁狂抑郁症也有一定疗效.

    【分类】

    1、吩噻嗪类

    2、硫杂蒽类

    3、丁酰苯类

    一、吩噻嗪类

    氯丙嗪 (冬眠灵) ( Chlorpromazine, Wintermin)

    【药理作用】1

    1、中枢神经系统

    (1)对精神活动及行为的影响:

    正常人情绪安定,感情淡漠。

    (2)抗精神病作用:

    精神分裂症者幻觉、妄想、躁狂

    症状消失。

    机理: 阻断:中脑一边缘系统通路

    中脑一皮质通路的D2

    【药理作用】1

    (3)镇吐作用:

    镇吐作用强，对各种原因引起的呕吐(除晕动病外)有效.

    机理：

    小剂量抑制延髓催吐化学感受区(阻断D2)

    大量直接抑制呕吐中枢.

    【药理作用】1

    (4)对体温的调节:

    降温特点:

    ?作用与机体所处周围环境温度有关：

    低温环境下,可使体温降至正常以下；

    炎热环境下, 体温升高。

    ?不但能降低发热者温,也能降低正常体温。

    (5)加强中枢抑制药(全身麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇)的作用。

    【药理作用】2

    2、植物神经系统

    (1)α受体阻断作用:

    血管扩张，血压下降；

    抑制血管运动中枢和直接扩张血管.

    氯丙嗪能翻转肾上腺素的升压作用,其引起的低血压不能用肾上腺素急救。

    (2)M受体阻断作用:

    大剂量可引起口干, 便秘, 视力模糊。

    【药理作用】3

    3、内分泌系统

    阻断丘脑下部结节一漏斗通路的D2受体,导致:

    ?催乳素分泌增加

    ?促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少

    【临床应用】1、2 、3

    1、治疗精神病:

    (1)主要用于治疗各型精神分裂症,(2)躁狂症和其它精神病伴有兴奋和妄想

    2、治疗神经功能症：剂量过大加重病情

    3、止吐和治疗顽固性呃逆：

    可用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐,但对晕动病呕吐无效。

    【临床应用】 4

    4、人工冬眠疗法:

    与异丙嗪、哌替啶、乙酰丙嗪等合用, 产生冬眠深睡状态, 使体温降低, 代谢、耗氧量、器官活动减少, 对缺养耐受力增加。

    用于严重创伤,感染性休克,高热惊厥,甲亢危象等的辅助治疗。

    【不良反应】1

    1、一般反应

    ? M受体阻断效应:

    口干、 便秘、视力模糊

    ? α受体阻断效应:

    体位性低血压

    【不良反应】2

    2、锥体外系反应:

    (1)急性锥体外系运动障碍表现以下三种形式:

    ? 帕金森综合症最常见

    ? 急性肌张力障碍

    ? 静坐不能.

    锥体外系反应机制:

    阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。

    可用中枢性抗胆碱药(安坦或东莨菪碱)而不能用左旋多巴治疗。

    【不良反应】2

    (2)迟发生运动障碍

    长期用药出现,停药后不消失,抗胆碱药反加重症状。

    可试用利血平或毒扁豆碱治疗。

    机理：DA受体向上调节。

    【不良反应】3、4、5、6

    3、过敏反应:

    皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少

    4、药源性精神异常

    5、猝死: 冠心病患者易发生.

    6、急性中毒:

    昏睡、休克、冠心病患者易发生,抢救时升压宜用去甲肾上腺素

    奋乃静

    氟奋乃静

    三氟拉嗪

    【特点】

    1、抗精神作用、镇吐作用、锥体外系不良应较强。

    2、镇静、降压作用较弱。

    二、流杂蒽类

    泰尔登

    【特点】

    1、镇静作用比氯丙嗪强

    2、具有抗焦虑作用

    【用途】

    主要用于精神分裂症,

    尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好

    三、 丁酰苯类

    氟哌啶醇

    【特点】

    1、抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强。

    2、镇静、降压作用弱。

    【用途】

    常用于各型精神分裂症、躁狂症，

    也适用于止吐、持续性呃逆。

    第二节抗躁狂药

    碳酸锂

    【药理作用与用途】

    1、对躁狂症发作疗效显著,用于治疗躁症

    2、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效,与氯丙嗪有协同作用

    【不良反应】

    1、常见反应：

    胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿

    2、甲状腺肿大

    3、中毒主要表现中枢神经症状：

    意识障碍、肌张力增高、腱反射亢进、共济失调。

    第三节抗抑郁药

    抑郁症临床首选三环类化合物,

    常用丙咪嗪,其它有去甲丙咪嗪、氯

    丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。

    丙咪嗪

    【药理作用与用途】

    1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症

    2、小儿遗尿症疗效肯定

    【不良反应】

    1、抗胆碱致阿托品样副作用。

    2、严重者可引起体位性低血压、心律

    失常、心力衰竭。

    第四节 抗焦虑药

    常用药

    苯二氮桌类