子宫内膜异位症的重点问题的进展.ppt
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参见附件(446kb)。
关于子宫内膜异位症的重点问题的进展
北京协和医院 孙大为
*发病机制的研究
*治疗方面的原则及评价
*子宫内膜异位症的恶变
*子宫内膜异位症与不孕
概 念
传统：EM是子宫内膜超出子宫腔范围的外在性生长;
近年：必须有反复周期性出血，引起病理进展，并出现症状。
发病机制的研究
?
月经--作为盆腔的"入侵者"
Menstruation as the pelvic aggressor
内膜异位症 -- 作为"宿主"的反应
Endometriosis: the host response
目前认为是多因素形成的疾病
? EM是个遗传性疾病；
? EM是个免疫性疾病；
? EM是个炎症性疾病；
? EM是个出血引起的疾病；
? EM是个器官依赖性疾病;
? EM是个激素依赖性疾病。
遗传性疾病的证据
A EM患者一级亲属的患病率明显高于正常对照组(9倍)
B 孪生姐妹EM发病率，单卵双胎达75%，双卵双胎极低
C 环境和基因共同致病，EM患者的11号染色体长臂13亚带cycklin-D1
免疫性疾病的证据
? 体液免疫：C3、IgG、IgA，抗组蛋白、抗磷脂抗体
? 细胞免疫：巨噬细胞、T细胞、NK细胞、单核细胞
细胞因子
VECF、IL-6、RANTES、IGF、MMP、P450等
治疗方面的原则及评价
?
子宫内膜异位症的治疗目的和方针
* 减缩及去除病灶
* 减轻及控制疼痛
* 治疗及促进生育
* 预防及减少复发
五个"最好的治疗"
? 腹腔镜是最好的治疗；
? 卵巣抑制是最好的治疗；
? "三阶段"治疗是最好的治疗；
? 妊娠是最好的治疗；
? 助孕技术是最好的治疗。
"三阶段"治疗(1998.德国)
手术 → 药物(术后6个月)→ 腹腔镜手术
(腹腔镜或开腹)
? 手术应是首先进行的必要的方式
子宫内膜异位症的手术治疗
药物治疗的历程
雄激素→?°假孕?± →?°假绝经?± →GnRHa
内美通的综合评价(略)
?
GnRHa的综合评价
a、较彻底的暂时 ?°去势?±
B、早期的?°点火效应?±(flare-up)
C、治疗效果与应用时间成正比
D、较重的更年期症状(反向添加治疗)
E、较高费用
EM的复发与处理
? 总体复发率50%
? 药物治疗的复发率>保守性手术>手术+药物
? 强调二个概念：①年复发率：一年内复发病人/同期随诊病人；②累计复发率：数年复发的病人/同期随诊的病人
手术后复发的原因
? EM存在，而症状不明显；
? EM病灶深隐未被发现而遗留；
? 产生新的EM病灶。
内美通治疗6个月的复发情况
? 临床症状缓解率95%
? 妊娠率33%
? 5年累计复发率40%
? 与GnRHa无显著性差异
手术治疗后复发率
复发性EM的处理
? 最初手术质量是关键，彻底切除病灶
? 再次手术应该更彻底，再加上药物治疗
药物治疗
? 孕酮、内美通等治疗，均可重复使用；
? 推荐使用GnRHa
保守手术
二次或三次的保守手术仍可进行
理由：①再次腹腔镜手术，改开腹率同第一次
②开腹手术可处理困难状况
③再次手术后妊娠率几乎同第一次
-- Mauro et al
半根治性或根治性手术
? 应更加彻底、仔细。
子宫内膜异位症的恶变
?
内膜异位症的恶变
? EM的恶性行为
? 对组织和器官的侵袭和破坏
? 与周围组织严重粘连
? 局部或远处转移
EM的癌变
Sampson诊断标准(改良后)
①同一卵巣中，EM和癌并存；
②EM和癌组织学关系相类似；
③除外转移性恶生肿瘤；
④EM向恶性组织过渡的组织形态。
卵巣不典型子宫内膜异位症
? 形态上以子宫内膜样腺体的异型性为主要特征
总体评价
①恶变的发生以卵巣EM为主；
②合并EM的卵巣癌，以子宫内膜样癌和透明细胞癌为主；
③恶变组年龄低；
④浆液性和粘液性癌少见；
⑤卵巣外癌少见；
⑥恶变和外源性雌激素无关系。
恶变的临床警示
①卵巣巧囊过大，直径>10cm
②卵巣巧囊明显增大；
③绝经后又有复发，疼痛节律改变；
④影像学检查示有卵巣囊内实性结构；
⑤血清CA125过高( >200u/ml)
不典型子宫内膜异位症
病理特点：
? 细胞核深染；
? 伴有中→重度异型性；
? 核/浆比例增大；
? 细胞密集、复层
? 簇状突 ......
关于子宫内膜异位症的重点问题的进展
北京协和医院 孙大为
*发病机制的研究
*治疗方面的原则及评价
*子宫内膜异位症的恶变
*子宫内膜异位症与不孕
概 念
传统：EM是子宫内膜超出子宫腔范围的外在性生长;
近年：必须有反复周期性出血，引起病理进展，并出现症状。
发病机制的研究
?
月经--作为盆腔的"入侵者"
Menstruation as the pelvic aggressor
内膜异位症 -- 作为"宿主"的反应
Endometriosis: the host response
目前认为是多因素形成的疾病
? EM是个遗传性疾病；
? EM是个免疫性疾病；
? EM是个炎症性疾病；
? EM是个出血引起的疾病；
? EM是个器官依赖性疾病;
? EM是个激素依赖性疾病。
遗传性疾病的证据
A EM患者一级亲属的患病率明显高于正常对照组(9倍)
B 孪生姐妹EM发病率，单卵双胎达75%，双卵双胎极低
C 环境和基因共同致病，EM患者的11号染色体长臂13亚带cycklin-D1
免疫性疾病的证据
? 体液免疫：C3、IgG、IgA，抗组蛋白、抗磷脂抗体
? 细胞免疫：巨噬细胞、T细胞、NK细胞、单核细胞
细胞因子
VECF、IL-6、RANTES、IGF、MMP、P450等
治疗方面的原则及评价
?
子宫内膜异位症的治疗目的和方针
* 减缩及去除病灶
* 减轻及控制疼痛
* 治疗及促进生育
* 预防及减少复发
五个"最好的治疗"
? 腹腔镜是最好的治疗；
? 卵巣抑制是最好的治疗；
? "三阶段"治疗是最好的治疗；
? 妊娠是最好的治疗；
? 助孕技术是最好的治疗。
"三阶段"治疗(1998.德国)
手术 → 药物(术后6个月)→ 腹腔镜手术
(腹腔镜或开腹)
? 手术应是首先进行的必要的方式
子宫内膜异位症的手术治疗
药物治疗的历程
雄激素→?°假孕?± →?°假绝经?± →GnRHa
内美通的综合评价(略)
?
GnRHa的综合评价
a、较彻底的暂时 ?°去势?±
B、早期的?°点火效应?±(flare-up)
C、治疗效果与应用时间成正比
D、较重的更年期症状(反向添加治疗)
E、较高费用
EM的复发与处理
? 总体复发率50%
? 药物治疗的复发率>保守性手术>手术+药物
? 强调二个概念：①年复发率：一年内复发病人/同期随诊病人；②累计复发率：数年复发的病人/同期随诊的病人
手术后复发的原因
? EM存在，而症状不明显；
? EM病灶深隐未被发现而遗留；
? 产生新的EM病灶。
内美通治疗6个月的复发情况
? 临床症状缓解率95%
? 妊娠率33%
? 5年累计复发率40%
? 与GnRHa无显著性差异
手术治疗后复发率
复发性EM的处理
? 最初手术质量是关键，彻底切除病灶
? 再次手术应该更彻底，再加上药物治疗
药物治疗
? 孕酮、内美通等治疗，均可重复使用；
? 推荐使用GnRHa
保守手术
二次或三次的保守手术仍可进行
理由：①再次腹腔镜手术，改开腹率同第一次
②开腹手术可处理困难状况
③再次手术后妊娠率几乎同第一次
-- Mauro et al
半根治性或根治性手术
? 应更加彻底、仔细。
子宫内膜异位症的恶变
?
内膜异位症的恶变
? EM的恶性行为
? 对组织和器官的侵袭和破坏
? 与周围组织严重粘连
? 局部或远处转移
EM的癌变
Sampson诊断标准(改良后)
①同一卵巣中，EM和癌并存；
②EM和癌组织学关系相类似；
③除外转移性恶生肿瘤；
④EM向恶性组织过渡的组织形态。
卵巣不典型子宫内膜异位症
? 形态上以子宫内膜样腺体的异型性为主要特征
总体评价
①恶变的发生以卵巣EM为主；
②合并EM的卵巣癌，以子宫内膜样癌和透明细胞癌为主；
③恶变组年龄低；
④浆液性和粘液性癌少见；
⑤卵巣外癌少见；
⑥恶变和外源性雌激素无关系。
恶变的临床警示
①卵巣巧囊过大，直径>10cm
②卵巣巧囊明显增大；
③绝经后又有复发，疼痛节律改变；
④影像学检查示有卵巣囊内实性结构；
⑤血清CA125过高( >200u/ml)
不典型子宫内膜异位症
病理特点：
? 细胞核深染；
? 伴有中→重度异型性；
? 核/浆比例增大；
? 细胞密集、复层
? 簇状突 ......
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