快速强效抑制HBV DNA的临床意义.ppt
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参见附件(2144KB)。
快速强效抑制HBV DNA的临床意义
rapidly and profoundly HBV DNA suppressio jjn011206.
广西医科大学第一附属医院感染病科
江建宁
2006年12月
提纲
? 病毒载量下降与预后之间关系
? 治疗目标
? 快速强效病毒抑制的意义
? 博路定：强效快速的抗病毒治疗
HBV DNA水平与肝癌发病率的相关性
CHB肝癌病死率与基线HBV病毒载量关系
核苷类药物治疗
延缓了肝硬化患者的疾病进展
核苷类药物治疗降低了HCC的发生
长期抗病毒治疗
对肝硬化患者生存时间的影响
美国消化协会
最新美国乙肝治疗规范治疗目标
? 治疗的首要目的：
将HBV DNA降低并维持在尽可能最低水平(即持续的HBV DNA抑制)，从而达到其他治疗目的，包括组织学改善和ALT正常化。
? 治疗最终目标
是消除或显著抑制HBV复制，防止肝病进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌从而导致而死亡或进行肝移植
HBeAg(+)患者经恩替卡韦治疗后24周HBV DNA水平与48周治疗终点之间的关系
HBeAg(-)患者经ETV治疗后24周HBV DNA水平与48周治疗终点之间的关系
早期病毒抑制对减少耐药发生可能性的影响
早期病毒抑制减少耐药发生
抑制HBV DNA与耐药性发生的危险性
博路定-核苷类药物
强效、快速、初治患者耐药性低
博路定强效抑制HBV DNA：
48周HBV DNA下降分别为6.9/5.0log10
拉米夫定失效患者(HBeAg+) 48周疗效:
博路定抑制病毒DNA显著优于拉米夫定
HBV DNA下降至不可测水平的情况*
HBV DNA下降至不可测水平的情况*
博路定快速抑制HBV DNA：
初治患者(eAg+/-)治疗2周
HBV DNA下降超过2 log10
博路定快速抑制HBV DNA,治疗拉米夫定失效患者:2周降低HBV DNA2.65log10
3种抗病毒药在HBeAg(+)初治患者
HBeAg 血清转换中的比较：
3种抗病毒治疗HBeAg(+)初治患者
HBeAg 血清转换、耐药性的比较：
3种抗病治疗在HBeAg(-)患者中
HBV DNA<检测下限的比较*
3种抗病治疗在HBeAg(-)患者中
HBV DNA<检测下限和耐药性比较
博路定早期强效降病毒的最新临床证据
对于高病毒载量的患者
只有强效的抗病毒药物才能够使HBV DNA转阴
(以HBeAg+患者治疗48周为例的抗病毒疗效模式图)
只有强效的抗病毒药物
能够使更广泛基线DNA水平的患者HBV DNA 转阴
(以HBeAg+患者治疗48周为例的抗病毒疗效模式图)
最新修订美国消化协会慢乙肝治疗规范
最新美国消化协会乙肝治疗规范较以往指南的变化
? 治疗更积极，DNA起点倾向偏低
? ALT正常值上限建议降低：
? 男性30IU/L
? 女性19IU/L
?ALT较正常升高开始治而非2倍ULN
? ALT正常的患者肝活捡有病变也考虑治疗
? 拉米夫定不再推荐做为一线治疗药物除失代偿肝硬化
结论
? 病毒载量是CHB预后的重要预测指标，抗病毒治疗有效抑制病毒复制，可降低CHB疾病进展及癌变发生率
? 早期病毒学应答好的患者，治疗1年可获得更好的疗效，同时有更低耐药发生
? 早期病毒载量降得越低,治疗1年病毒学应答更好、e抗原的血清学转换,ALT复常更多
? 博路定由于强效快速的病毒抑制的特性成为一线的抗病药物
快速强效抑制HBV DNA的临床意义
rapidly and profoundly HBV DNA suppressio jjn011206.
广西医科大学第一附属医院感染病科
江建宁
2006年12月
提纲
? 病毒载量下降与预后之间关系
? 治疗目标
? 快速强效病毒抑制的意义
? 博路定：强效快速的抗病毒治疗
HBV DNA水平与肝癌发病率的相关性
CHB肝癌病死率与基线HBV病毒载量关系
核苷类药物治疗
延缓了肝硬化患者的疾病进展
核苷类药物治疗降低了HCC的发生
长期抗病毒治疗
对肝硬化患者生存时间的影响
美国消化协会
最新美国乙肝治疗规范治疗目标
? 治疗的首要目的：
将HBV DNA降低并维持在尽可能最低水平(即持续的HBV DNA抑制)，从而达到其他治疗目的，包括组织学改善和ALT正常化。
? 治疗最终目标
是消除或显著抑制HBV复制，防止肝病进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌从而导致而死亡或进行肝移植
HBeAg(+)患者经恩替卡韦治疗后24周HBV DNA水平与48周治疗终点之间的关系
HBeAg(-)患者经ETV治疗后24周HBV DNA水平与48周治疗终点之间的关系
早期病毒抑制对减少耐药发生可能性的影响
早期病毒抑制减少耐药发生
抑制HBV DNA与耐药性发生的危险性
博路定-核苷类药物
强效、快速、初治患者耐药性低
博路定强效抑制HBV DNA：
48周HBV DNA下降分别为6.9/5.0log10
拉米夫定失效患者(HBeAg+) 48周疗效:
博路定抑制病毒DNA显著优于拉米夫定
HBV DNA下降至不可测水平的情况*
HBV DNA下降至不可测水平的情况*
博路定快速抑制HBV DNA：
初治患者(eAg+/-)治疗2周
HBV DNA下降超过2 log10
博路定快速抑制HBV DNA,治疗拉米夫定失效患者:2周降低HBV DNA2.65log10
3种抗病毒药在HBeAg(+)初治患者
HBeAg 血清转换中的比较：
3种抗病毒治疗HBeAg(+)初治患者
HBeAg 血清转换、耐药性的比较：
3种抗病治疗在HBeAg(-)患者中
HBV DNA<检测下限的比较*
3种抗病治疗在HBeAg(-)患者中
HBV DNA<检测下限和耐药性比较
博路定早期强效降病毒的最新临床证据
对于高病毒载量的患者
只有强效的抗病毒药物才能够使HBV DNA转阴
(以HBeAg+患者治疗48周为例的抗病毒疗效模式图)
只有强效的抗病毒药物
能够使更广泛基线DNA水平的患者HBV DNA 转阴
(以HBeAg+患者治疗48周为例的抗病毒疗效模式图)
最新修订美国消化协会慢乙肝治疗规范
最新美国消化协会乙肝治疗规范较以往指南的变化
? 治疗更积极，DNA起点倾向偏低
? ALT正常值上限建议降低：
? 男性30IU/L
? 女性19IU/L
?ALT较正常升高开始治而非2倍ULN
? ALT正常的患者肝活捡有病变也考虑治疗
? 拉米夫定不再推荐做为一线治疗药物除失代偿肝硬化
结论
? 病毒载量是CHB预后的重要预测指标，抗病毒治疗有效抑制病毒复制，可降低CHB疾病进展及癌变发生率
? 早期病毒学应答好的患者，治疗1年可获得更好的疗效，同时有更低耐药发生
? 早期病毒载量降得越低,治疗1年病毒学应答更好、e抗原的血清学转换,ALT复常更多
? 博路定由于强效快速的病毒抑制的特性成为一线的抗病药物
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