013癫 痫 .doc
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课题：癫 痫
单元教学目的与要求：
1.掌握癫痫及痫性发作的概念。
2.了解癫痫的分类及临床表现。
3.熟练掌握全面性强直-阵挛发作的临床表现。
4.了解癫痫药物治疗的一般原则，掌握癫痫持续状态的抢救治疗。
需要学时：2学时
第十三章 癫 痫
第一节 概 述
【概念】
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
临床特点：运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
痫性发作：纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。
癫痫的年发病率(50~70)/10，年患病率约5‰。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症.
【病因及发病机制】
1. 病因
1) 特发性
2) 症状性
3) 隐原性
4) 状态相关性癫痫发作
2. 发病机制
癫痫的发病机制非常复杂。但不管是何种原因引起，其电生理改变是一致的，即表现大脑神经元异常的过度性同步放电
【癫痫发作影响因素】
1.遗传：家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%~6%，明显高于一般人群的0.5%~1%。遗传方式不同，如儿童期失神癫痫为常染色体显性遗传，婴儿痉挛症为常染色体隐性遗传。
2.年龄：多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系；
3. 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作；
4. 内环境改变：内分泌，经期性癫痫、妊娠性癫痫；
缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。
【分类级临床表现】
癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征。按病因将其分为两大类：原发性(特发性)和继发性(症状性)。
原发性癫痫：与遗传因素有关，为单基因或多基因遗传；表现为部分性发作，也可表现为全面性发作，药物疗效好。
继发性癫痫：各种原因造成的脑损伤，遗传也有一定因素，药物疗效差。
国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类及临床表现要点
1.部分性发作 局部起始
⑴单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状
⑵复杂性：有意识障碍
⑶继发泛化：有部分起始扩展为GTCS
2.全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作
3.不能分类的癫痫发作----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.癫痫及癫痫综合症
【癫痫的诊断方法】
1. 患者发作的病史
2. 脑电图检查
3. 神经影像学检查
第二节 癫痫发作
一、部分性发作
部分性发作为成年期痫性发作的最常见的类型。发作起始症状和EEG提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散为全身性发作。根据发作期是否伴有意识障碍可分为三型：
①无意识障碍，为单纯部分性发作；
②有意识障碍其发作后不能回忆，为复杂部分发作；
③单纯和复杂部分发作均可能继发全身性强直-阵挛发作。
【分类及临床表现】
1.单纯部分性发作 痫性发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟， 无意识障碍。
⑴部分运动性发作：指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。
杰克逊癫痫：病灶在对侧运动区。
Todd瘫痪
部分性癫痫持续状态：发作持续数小时或数天。
⑵体感性发作或特殊感觉性发作
体感性发作：肢体麻木感或针刺感，病灶在中央后回体感觉区。
特殊感觉性发作：①视觉性：病灶在枕叶
②听觉性：病灶在颞叶外侧或岛回
③嗅觉性：病灶在额叶眶部、杏仁核或岛回
④眩晕性：病灶在岛回或顶叶
⑶自主神经发作
⑷精神性发作：①各种类型遗忘征
②情感异常
③错觉
2.复杂部分性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状→意识障碍、自动症、遗忘症。---精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
复杂部分发作时在先兆之后，病人呈部分性或完全对环境接触不良，做出一些表面上似有目的的动作，即自动症。自动症是在痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下发生的行为，病灶多在颞叶海马部、扣带回、杏仁核、额叶眶部或边缘回等。
3.单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作
二、 全面性发作
全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。
【分类及临床表现】
1.强直-阵挛发作 全面强直-阵挛发作(GTCB)也称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征 ......
课题：癫 痫
单元教学目的与要求：
1.掌握癫痫及痫性发作的概念。
2.了解癫痫的分类及临床表现。
3.熟练掌握全面性强直-阵挛发作的临床表现。
4.了解癫痫药物治疗的一般原则，掌握癫痫持续状态的抢救治疗。
需要学时：2学时
第十三章 癫 痫
第一节 概 述
【概念】
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
临床特点：运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。
痫性发作：纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程。
癫痫的年发病率(50~70)/10，年患病率约5‰。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症.
【病因及发病机制】
1. 病因
1) 特发性
2) 症状性
3) 隐原性
4) 状态相关性癫痫发作
2. 发病机制
癫痫的发病机制非常复杂。但不管是何种原因引起，其电生理改变是一致的，即表现大脑神经元异常的过度性同步放电
【癫痫发作影响因素】
1.遗传：家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%~6%，明显高于一般人群的0.5%~1%。遗传方式不同，如儿童期失神癫痫为常染色体显性遗传，婴儿痉挛症为常染色体隐性遗传。
2.年龄：多种特发性癫痫的外显率与年龄有密切关系；
3. 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫痫大多在睡眠中发作；
4. 内环境改变：内分泌，经期性癫痫、妊娠性癫痫；
缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。
【分类级临床表现】
癫痫不是一个独立的疾病，而是一组疾病或综合征。按病因将其分为两大类：原发性(特发性)和继发性(症状性)。
原发性癫痫：与遗传因素有关，为单基因或多基因遗传；表现为部分性发作，也可表现为全面性发作，药物疗效好。
继发性癫痫：各种原因造成的脑损伤，遗传也有一定因素，药物疗效差。
国际抗癫痫联盟(1981)痫性发作分类及临床表现要点
1.部分性发作 局部起始
⑴单纯性：无意识障碍，可分为运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状
⑵复杂性：有意识障碍
⑶继发泛化：有部分起始扩展为GTCS
2.全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失神、肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛、失张力发作
3.不能分类的癫痫发作----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.癫痫及癫痫综合症
【癫痫的诊断方法】
1. 患者发作的病史
2. 脑电图检查
3. 神经影像学检查
第二节 癫痫发作
一、部分性发作
部分性发作为成年期痫性发作的最常见的类型。发作起始症状和EEG提示痫性放电源于一侧大脑半球，向周围正常脑区扩散为全身性发作。根据发作期是否伴有意识障碍可分为三型：
①无意识障碍，为单纯部分性发作；
②有意识障碍其发作后不能回忆，为复杂部分发作；
③单纯和复杂部分发作均可能继发全身性强直-阵挛发作。
【分类及临床表现】
1.单纯部分性发作 痫性发作的起始症状常提示痫性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟， 无意识障碍。
⑴部分运动性发作：指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。
杰克逊癫痫：病灶在对侧运动区。
Todd瘫痪
部分性癫痫持续状态：发作持续数小时或数天。
⑵体感性发作或特殊感觉性发作
体感性发作：肢体麻木感或针刺感，病灶在中央后回体感觉区。
特殊感觉性发作：①视觉性：病灶在枕叶
②听觉性：病灶在颞叶外侧或岛回
③嗅觉性：病灶在额叶眶部、杏仁核或岛回
④眩晕性：病灶在岛回或顶叶
⑶自主神经发作
⑷精神性发作：①各种类型遗忘征
②情感异常
③错觉
2.复杂部分性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状→意识障碍、自动症、遗忘症。---精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。
复杂部分发作时在先兆之后，病人呈部分性或完全对环境接触不良，做出一些表面上似有目的的动作，即自动症。自动症是在痫性发作期或发作后意识障碍和遗忘状态下发生的行为，病灶多在颞叶海马部、扣带回、杏仁核、额叶眶部或边缘回等。
3.单纯或复杂部分性发作继发为全面性强直-阵挛发作
二、 全面性发作
全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。
【分类及临床表现】
1.强直-阵挛发作 全面强直-阵挛发作(GTCB)也称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征 ......
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