胃肠病药物治疗.ppt
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参见附件(288kb)。
胃肠病药物治疗
上海市消化疾病研究所
吴叔明教授.................分类(1)..............
? 抗溃疡 & 胃-食管反流:抗酸药, H2-antigonists, PPI； 膜保护剂, 铋剂,铝制剂
? IBD : 5-ASA & 4-ASA, SASP,? 急性胰腺炎；胰酶替代剂
? 肝炎：贺普汀
? Gallstone:
胃肠动力药物(分类2)
? 止泻药物:
? 胆盐结合药物
? 平滑肌松弛药物
? 抗便秘药物
? 促动药物
? 抗动力药物
抗幽门螺杆菌药物(分类3)
? 抗生素
GI 相关药物(分类4)
? 导泻剂
? 镇静剂
? 硬化剂
? 止血药物
? 造影剂
? 生长抑素
? 抗血清素
? 免疫抑制剂: Cy.A, FK506, Corticoteroids
H2-Receptor Antagonist (H2-RA)
? 西米替丁
? 雷尼替丁
? 法莫替丁
? 尼扎替丁
? 罗沙替丁
H2-RA
A structural analogue of histamine with an aliphatic side chain attached to an imidazole ring.
组胺 cAMP 激活 H，KATPase
西米替丁的用药技巧
? 抑制基础胃酸分泌
? 与 H2-receptor可逆结合
? 快速静脉注射可致心动过缓
? 抗酸药会抑制其口服吸收
? 应激出血使用后不能控制 pH，要考虑败血症可能
? 某些药物低调 cimetidine作用.
? 男性乳房发育停药 3 months后解决
Ranitidine的技巧
? 唯一用于治疗GERD的 H2-antagonist (FDA)
? 未发现抗雄激素作用
? 单分子作用比 cimetidin强 5~10 倍
? Ranitidine iv 可使 sGPT升高
? 慢性肝病者使用时生物活性无影响.
? HP根除治疗时与抗生素合用
Famotidine的技巧
? 西米替丁的25倍 Ranitidine 的10倍
? PU治疗疗效与西米替丁、 Ranitidine相同
? 对其他药物的血清浓度无影响
? 未发现抗雄激素作用
? 5%的病人可发生头痛.
? 不影响酒精吸收
质子泵抑制剂(PPI)
? 奥美拉唑
? 达克普隆
? 畔妥拉唑
? 波立特
质子泵抑制剂(PPI)
直接与胃酸分泌的最后一步 H+/K+ adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。
Omeprazole, Lansolazole, Pantolazole，Pariet
质子泵抑制剂
? 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌
? 由酸敏感包膜包裹
? 使血清胃泌素升高
质子泵抑制剂使用指症
? Zollinger-Ellison综合症
? 反流性食管炎
? 消化性溃疡
铋 剂
铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用
Tripotassium dicitrato bismuthate/colloidal bismuth subcitrate (TDB/CBS), Bismuth subsalicylate and other preparations
铋 盐
? 溶液时可部分吸收
? pH<6时沉淀
? 和受损组织易结合
? 抑制某些细菌生长
? 胃肠蠕动下降
? 促进胃肠蠕动
? 与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性
? Aspirin样作用*
? CBS抑制HP浓度 <25mg/l
*Bismuth subsalicylate
铋 盐
指征
? 消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗
? 消化性溃疡、慢性胃炎
? 预防胃粘膜损伤
? Hp根除治疗
? 溃疡性结肠炎?
细胞保护制剂
硫糖铝 & 米唑前列醇
硫糖铝
? sucrose octasulfate- polyaluminum+
? 3~5% 在低 pH时成为二部分吸收
? 带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合
? 防 H+ 反弥散.
? 不改变pH,对蛋白酶无影响
? Blocking pepsin bind to ulcer base antibiotical effect
? cytoprotection (PG dependent or indep)
硫糖铝的指征
? 溃疡病
? 应激相关的粘膜损伤
? 促进 NSAIDs 相关的粘膜损伤,但无预防作用.
? 胆汁反流性胃炎和 GERD.
? 其他: 口腔溃疡, 低血磷, 硫糖铝灌肠
硫糖铝
? 副反应 :《 5% 的病人
? 降低药物的生物活性: tetracycline, ketoconazole, digoxin, quinolone antibiotics, quinidine, theophylline, warfarin, Dilantin, H2-antagonists, penicillamine and levothyroxine
Sucralfate的技巧
? 与Cimetidine 治疗PUD疗效相似,可用于维持治疗
? 在 CRF,吸烟者和孕妇可替代cimetidine.
? 对 GERD,FD, NSAID、应激等粘膜损伤治疗效果佳.
? 剂量和用法:
米唑前列醇(Misoprostol)
(100 ug and 200 ug /tablet)
MISOPROSTOL
(Synthetic peotaglandin E1 methyl ester analogue)
具备前列腺素的生物活性:
? E and F2 型刺激尿道平活肌收缩
? A,E and I 型具血管收缩作用 ......
胃肠病药物治疗
上海市消化疾病研究所
吴叔明教授.................分类(1)..............
? 抗溃疡 & 胃-食管反流:抗酸药, H2-antigonists, PPI； 膜保护剂, 铋剂,铝制剂
? IBD : 5-ASA & 4-ASA, SASP,? 急性胰腺炎；胰酶替代剂
? 肝炎：贺普汀
? Gallstone:
胃肠动力药物(分类2)
? 止泻药物:
? 胆盐结合药物
? 平滑肌松弛药物
? 抗便秘药物
? 促动药物
? 抗动力药物
抗幽门螺杆菌药物(分类3)
? 抗生素
GI 相关药物(分类4)
? 导泻剂
? 镇静剂
? 硬化剂
? 止血药物
? 造影剂
? 生长抑素
? 抗血清素
? 免疫抑制剂: Cy.A, FK506, Corticoteroids
H2-Receptor Antagonist (H2-RA)
? 西米替丁
? 雷尼替丁
? 法莫替丁
? 尼扎替丁
? 罗沙替丁
H2-RA
A structural analogue of histamine with an aliphatic side chain attached to an imidazole ring.
组胺 cAMP 激活 H，KATPase
西米替丁的用药技巧
? 抑制基础胃酸分泌
? 与 H2-receptor可逆结合
? 快速静脉注射可致心动过缓
? 抗酸药会抑制其口服吸收
? 应激出血使用后不能控制 pH，要考虑败血症可能
? 某些药物低调 cimetidine作用.
? 男性乳房发育停药 3 months后解决
Ranitidine的技巧
? 唯一用于治疗GERD的 H2-antagonist (FDA)
? 未发现抗雄激素作用
? 单分子作用比 cimetidin强 5~10 倍
? Ranitidine iv 可使 sGPT升高
? 慢性肝病者使用时生物活性无影响.
? HP根除治疗时与抗生素合用
Famotidine的技巧
? 西米替丁的25倍 Ranitidine 的10倍
? PU治疗疗效与西米替丁、 Ranitidine相同
? 对其他药物的血清浓度无影响
? 未发现抗雄激素作用
? 5%的病人可发生头痛.
? 不影响酒精吸收
质子泵抑制剂(PPI)
? 奥美拉唑
? 达克普隆
? 畔妥拉唑
? 波立特
质子泵抑制剂(PPI)
直接与胃酸分泌的最后一步 H+/K+ adenosinetriphosphatase(ATPase)结合,强力抑制胃酸分泌。
Omeprazole, Lansolazole, Pantolazole，Pariet
质子泵抑制剂
? 抑制基础胃酸和最大胃酸分泌
? 由酸敏感包膜包裹
? 使血清胃泌素升高
质子泵抑制剂使用指症
? Zollinger-Ellison综合症
? 反流性食管炎
? 消化性溃疡
铋 剂
铋盐具有止泻、保护胃粘膜和选择性抗菌作用
Tripotassium dicitrato bismuthate/colloidal bismuth subcitrate (TDB/CBS), Bismuth subsalicylate and other preparations
铋 盐
? 溶液时可部分吸收
? pH<6时沉淀
? 和受损组织易结合
? 抑制某些细菌生长
? 胃肠蠕动下降
? 促进胃肠蠕动
? 与蛋白酶鏊合，降低蛋白酶活性
? Aspirin样作用*
? CBS抑制HP浓度 <25mg/l
*Bismuth subsalicylate
铋 盐
指征
? 消化不良、恶心、呕吐、腹泻症状治疗
? 消化性溃疡、慢性胃炎
? 预防胃粘膜损伤
? Hp根除治疗
? 溃疡性结肠炎?
细胞保护制剂
硫糖铝 & 米唑前列醇
硫糖铝
? sucrose octasulfate- polyaluminum+
? 3~5% 在低 pH时成为二部分吸收
? 带强的负电荷，与胆汁和蛋白结合
? 防 H+ 反弥散.
? 不改变pH,对蛋白酶无影响
? Blocking pepsin bind to ulcer base antibiotical effect
? cytoprotection (PG dependent or indep)
硫糖铝的指征
? 溃疡病
? 应激相关的粘膜损伤
? 促进 NSAIDs 相关的粘膜损伤,但无预防作用.
? 胆汁反流性胃炎和 GERD.
? 其他: 口腔溃疡, 低血磷, 硫糖铝灌肠
硫糖铝
? 副反应 :《 5% 的病人
? 降低药物的生物活性: tetracycline, ketoconazole, digoxin, quinolone antibiotics, quinidine, theophylline, warfarin, Dilantin, H2-antagonists, penicillamine and levothyroxine
Sucralfate的技巧
? 与Cimetidine 治疗PUD疗效相似,可用于维持治疗
? 在 CRF,吸烟者和孕妇可替代cimetidine.
? 对 GERD,FD, NSAID、应激等粘膜损伤治疗效果佳.
? 剂量和用法:
米唑前列醇(Misoprostol)
(100 ug and 200 ug /tablet)
MISOPROSTOL
(Synthetic peotaglandin E1 methyl ester analogue)
具备前列腺素的生物活性:
? E and F2 型刺激尿道平活肌收缩
? A,E and I 型具血管收缩作用 ......
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