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无痛胃肠镜检查的临床应用.pdf
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    · 8 4 3

    · 综述与讲座·

    无痛胃肠镜检查的临床应用 贾明赛① 李 琳②

    ( ① 山东大学医学院, 山东济南 2 5 0 0 1 2 ; ⑨ 山东大学齐香医院神经内 科, 山东济南 2 5 0 0 1 2 )

    【 关键词]无痛技术 胃肠 检查! 中图分类号]R 5 7 3 . 1 ; R 5 7 4 [ 文献标识码]A

    随着患者对无痛医疗认知程度的提高, 相关科室医师的

    迫切要求、 无痛技术的不断完善, 无痛胃肠镜术在山东省立

    医院疼痛科和消化内科的合作下开展已一年有余。 本文主要

    就山东省立医院开展无痛胃肠镜过程中的经验、 制定的注意

    事项和操作规程作一总结和介绍。

    1 开展无痛胃肠镜的必要性

    随着胃肠镜临床应用的增多, 对于术中实行无痛的要求

    也增加。 常规检查和治疗中, 患者常有心理上的紧张、 焦虑和

    恐惧感, 胃肠镜检查中的恶心、 屏气、 内脏牵扯痛常导致躁

    动、 心率和血压升高甚至脑血管意外等严重并发症。部分患

    者难以接受甚至拒绝或者惧怕再次检查。据报道, 开展无痛

    术前遵医嘱复查胃肠镜的复查率仅为4 3 %, 开展无痛术后遵

    医嘱复查胃肠镜的复查率达8 2 % of ' t 。 而且, 目前需多次行胃肠

    镜检查或在胃肠镜引导下治疗的人数不断增加, 无痛技术就

    更有施行的必要。多项盲法对照研究结果表明, 在内镜检查

    中使用镇静剂确实可提高患者耐受性, 改善患者自觉症状及

    降低内镜操作难度, 因此可避免因患者惧怕不适反应而拒绝

    检查以致延误病情, 或在检查时不能配合操作而延长检查时

    间t ai 。而且, 以往被视为的禁忌证, 在开展无痛技术后, 也获

    得了检查和治疗的机会, 如精神分裂症、 癫痛、 高血压病。

    2 无痛,肠镜的发展及现状

    1 9 6 7 年, L a i n g 等报道在检查术前使用呱替吮镇痛,1 9 6 8 年, M a y e s 亦开始在检查术前使用地西淬胃 肠外给药,使患者更配合检查, 进人2 0 世纪8 0年代, 开始有大量报道

    介绍咪哇安定在门诊检查和治疗中的镇静作用。 9 0年代, 无

    痛性胃肠镜检查术开始在国外大力推广, 胃肠镜检查前均常

    规使用镇静、 麻醉药, 并有相当多的研究致力于完善用药的

    问题。目前无痛胃肠镜检查可大致分为两种, 即清醒镇静术

    和无痛术( 或称舒适术) 。 清醒镇静术的麻醉药物大多使用咪

    哇安定、 芬太尼( 复合或不复合表麻、 局部阻滞) ; 无痛术的麻

    醉药物大多使用异丙酚、 芬太尼( 复合或不复合咪哇安定、 表

    麻、 局部阻滞) , 也可选用N 必 , 抓胺酮、 依托咪醋, 经基丁酸

    钠等药物。 在英国, 清醒镇静术可由相关科室医师完成, 前提

    是其接受过麻醉技能培训,但无痛术必须由麻醉医师施行。

    国内大多是由专职麻醉医师承担此项技术。 无痛术开展较早

    的有长海医院、 湘雅医院、 华西医院等, 据报道, 在上述医院

    中, 大部分患者选择行无痛术。可以说, 无痛技术自问世以

    来, 就得到了患者的欢迎, 目前正处于不断推广之中。

    3 无痛,肠镜检查的禁忌证和适应证

    夏明睿, 男, 1 9 7 4年4月出生, 在读研究生. 医师; 电话: 0 5 3 1 - 6 7 2 8 7 6 8

    首先应该确定的是患者没有门诊手术的禁忌证, 在

    2 0 0 3 - 1 0的美国第5 4届A S A年会上提出下列患者不适合门

    诊手术, 即全身情况不稳定的A S A班一 W级患者、 服用MA O

    抑制剂的患者、复杂的病理性肥胖/ 复杂的睡眠性呼吸暂停

    患者、 恶性高热患者、 急性吸毒患者、 急性上呼吸道感染患

    者、 有社会心理问题的患者阎 。在排除上述患者之后, 无痛胃

    肠镜检查术还有其特异的禁忌证, 即: ①主动脉瘤患者, 尤其

    是与食管粘连或压迫食管者; ②胃储留者; ③急性上消化道

    大出血者; ④凝血障碍易发生胃肠道出血者; ⑤急腹症疑有

    肠穿孔者; ⑥孕妇及哺乳期妇女; ⑦心动过缓者应慎重; ⑧过

    敏体质者。

    适应证即在排除上述禁忌证后, 患者愿意行无痛胃肠镜

    检查术者。

    4 无痛胃肠镜检查术的操作规程

    为保证检查术的安全实施,我们对无痛检查术制订了

    巧条操作常规, 包括: ①询问患者是否已遵守术前准备的要

    求, 是否已熟知术后注意事项的要求; ②对患者的一般状况

    进行评估( 是否有消瘦、 低血糖、 脱水貌, 是否正处于上呼吸

    道感染期或恢复期, A S A分级, 心功能评级, 心肺听诊) ; ③询

    问患者病史( 是否有心、 脑、 肺、 肝、 肾、 胃肠道、 上呼吸道、 奸

    症、 精神疾病史, 是否有药物、 食品过敏史) 和用药史( 包括西

    药、 和草药及是否有吸毒史) ; ④综合上述1 , 2 , 3 项的评估结

    果, 决定患者是否适宜行无痛检查术, 如不适宜, 建议患者行

    普通检查术; ⑤术前谈话, 消除其紧张情绪; ⑥在确保应急设

    备、 供氧设备、 吸引器、 静脉穿刺设备、 抢救设备完善可用的

    前提下开始操作; ⑦掌握药物的副作用、 用药方法, 能迅速、正确处理术中可能发生的严重并发症, 如: 严重过敏反应, 支

    气管痉挛, 返流误吸, 肺水肿, 气道梗阻, 心跳骤停; ⑧有一名

    有临床麻醉经验的助手协助 并确认其正确及时地执行所下

    医嘱; ⑨术中记录监测参数: 患者意识情况、 肺通气状况( 尤

    其强调观察患者自主呼吸情况及听诊呼吸音) 、 血氧饱和度、心率及血压, 强调记录的几个阶段一用药前、 用药后、 操作

    时、 苏醒时; ⑩常规吸氧直至患者苏醒; 曲维持静脉通道, 直

    至患者已安全完成手术并且无心肺并发症; 0 0 合理使用术后

    止痛药, 解除术后急性疼痛; 0 3 如患者出现意外情况, 应及时

    向上级医师汇报并积极开展抢救工作; 回术后苏醒护理区要

    有专人看护; 帕嘱患者在征得疼痛科医师同意后方可离院。

    在严格遵守操作常规的同时, 麻醉实施医师还应格守门

    诊麻醉的安全标准, 即确认内镜室内环境符合安全实施麻醉

    的9 个必要条件旧 : 连接良好的氧气瓶和输氧管路; 吸引器处

    于备用状态; 麻醉机和配件处于正常状态; 足够的电源插座;

    万方数据· 8 4 4· 实MK药杂志2 0 0 4 年9 月第2 1 卷第9 期 P r a c J M e d&P h a m. V o l 2 1 , 2 0 0 4 - 0 9 N o . 9

    足够的照明设备; 能够迅速接近患者; 带除颤器的急救推车;

    麻醉实施医师为麻醉专业主治医师; 双向求助呼叫系统。

    5 术前准备

    在患者预约无痛术时须将术前注意事项( 见下) 告知患

    者。即, ①术前禁饮禁食8 h ; ②术前注意预防呼吸道感染; ③

    术前请除下假牙, 女士请不要化妆; ④检查需有成年亲友陪

    同; ⑤其他准备事宜请遵术前医嘱。 其中, 需要特别提醒患者

    的是第 1 条。对于长期服用某些药物的患者, 手术当天早晨

    必须服用的药物包括P I : 血管紧张素转换酶抑制剂、 作用于中

    枢的降压药、 R 一 受体阻滞剂、 p 一 受体激动剂、 抗惊厥药、 H : 受

    体阻滞剂、 皮质激素、 氨茶碱和其他心血管药物如抗心绞痛

    药和抗心律失常药, 在术前 1 - 2 h , 用少量清水送服。

    6 无痛技术的实施

    《 现代麻醉学》 等已对无痛术中的用药步骤、 方法、 并发

    症的处理有详细描述 ......

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