安全用血、科学用血和节约用血.ppt
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参见附件(244kb)。
表3 大量输血的不良反应
不良反应 表 现
枸椽酸中毒 BP↓脉压窄 CVP↑ Q-T延长
低钙血症 P ↓ECG(ST平坦延长、T波直立、Q-T延长)
高钾血症 QRS 宽 T波高尖
酸中毒 pH↓ BE↓
碱中毒 pH↑ BE↑
免疫抑制反应 肿瘤复发
2,3-二磷酸甘油酸酯减少 氧离曲线左移
凝血功能障碍 渗血
DIC 渗血
(二)失血病人一定输血吗？
输血目的
维持血容量和保障机体氧供与氧耗
1.维持血容量(血浆) 血容量丢失与循环动力变化
表4 成人创伤失血后的血流动力学变化
失血量(L)
1 1～2 2～4 >4
占血容量(%) <20 20~40 40~80 >80
休克指数 0.5 1 >1 >1
脉搏(bpm) N 100～120 >120 触不到
脉压(kPa) N <4.0(30mmHg) 更少
SBP(kPa) N <12.0(90mmHg) <8.0 0
CVP N ↓ ↓↓ 0
尿量 N ↓ 0 0
末梢循环 N 差 衰竭 不可逆
临床症状 无症状或口渴 烦躁 意识模糊 昏迷
站立时眩晕 四肢厥冷 肢端发绀 皮肤花斑
(1)氧供的保障
机体氧供量250～300 ml/min?¤m2
DO2=CaO2×CI
CaO2=Hb× SaO2 × 1.36 +0.003×PaO2
当PaO2<100mmHg时，可略去0.003×PaO2
DO2= Hb× SaO2 × 1.36 ×CI×10
DO2=300ml/min?¤m2(按氧供量计算) SaO2=0.95 CI=2.5~4ml/min?¤m2
∴ Hb=300÷[0.95×1.36× 4×10]
=300÷51.68
=5.8(g/dl)
胶体渗透压的维持
COP=25mmHg COP>15mmHg(白蛋白30g/L)
血浆渗透量280～310mOsm/L
凝血功能
血小板≥50×109/L或5万 /mm3 无出血倾向
白细胞 中性粒细胞>0.5×109/L
二、科学用血
临床输血技术规范
(卫生部文件[2000]卫医发字第184号)
共七章38条，9个附件，2000年10月1日起执行。
第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血、根据
《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血
管理办法(试行)》制定本规范。
严格掌握输血适应证
创伤与出血
失血量<全身血容量20%，不必输血；
失血量达全身血容量的20%～30%，可输注
电解质、代血浆、血浆、白蛋白及浓缩红细胞；
失血量>血容量30%,总蛋白不低于52g/L,输全血：
失血量>血容量50%，加用白蛋白；
失血量>血容量80%，加用凝血因子
凝血障碍
可输全血，最好输入所缺乏的相应因子。
成人输一个单元浓缩血小板，可提升血小板数达100×109/L。
感 染
中性粒细胞<0.5×109/L且抗生素48h不敏感，给予白细胞悬液(GRANs)
腹 水(低蛋白)
血浆、白蛋白
三、节约用血
(一)减少失血
表5 减少术中失血和节约用血的方法
减少出血 节约用血
彻底止血 欠量输血(失血<600ml)
压迫、钳闭、结扎、电凝 控制性血液稀释
止血药 (Hct25%~30%)
抑肽酶、EACA、肾上腺素 自体输血
阻断血管 成份输血
钳夹、栓塞、止血带、阻断带 血浆代用品
控制性低血压 血液代用品
SBP ≥70mmHg或MAP≥50mmHg 尸 血
体 位
手术部位抬高、腹部勿受压
停抗凝药
阿斯匹林、潘生丁(7天)华法林(3天)
(二)控制性血液稀释(Hct0.25~0.30)
血液稀释对机体的影响
降低血液粘滞度 ......
表3 大量输血的不良反应
不良反应 表 现
枸椽酸中毒 BP↓脉压窄 CVP↑ Q-T延长
低钙血症 P ↓ECG(ST平坦延长、T波直立、Q-T延长)
高钾血症 QRS 宽 T波高尖
酸中毒 pH↓ BE↓
碱中毒 pH↑ BE↑
免疫抑制反应 肿瘤复发
2,3-二磷酸甘油酸酯减少 氧离曲线左移
凝血功能障碍 渗血
DIC 渗血
(二)失血病人一定输血吗？
输血目的
维持血容量和保障机体氧供与氧耗
1.维持血容量(血浆) 血容量丢失与循环动力变化
表4 成人创伤失血后的血流动力学变化
失血量(L)
1 1～2 2～4 >4
占血容量(%) <20 20~40 40~80 >80
休克指数 0.5 1 >1 >1
脉搏(bpm) N 100～120 >120 触不到
脉压(kPa) N <4.0(30mmHg) 更少
SBP(kPa) N <12.0(90mmHg) <8.0 0
CVP N ↓ ↓↓ 0
尿量 N ↓ 0 0
末梢循环 N 差 衰竭 不可逆
临床症状 无症状或口渴 烦躁 意识模糊 昏迷
站立时眩晕 四肢厥冷 肢端发绀 皮肤花斑
(1)氧供的保障
机体氧供量250～300 ml/min?¤m2
DO2=CaO2×CI
CaO2=Hb× SaO2 × 1.36 +0.003×PaO2
当PaO2<100mmHg时，可略去0.003×PaO2
DO2= Hb× SaO2 × 1.36 ×CI×10
DO2=300ml/min?¤m2(按氧供量计算) SaO2=0.95 CI=2.5~4ml/min?¤m2
∴ Hb=300÷[0.95×1.36× 4×10]
=300÷51.68
=5.8(g/dl)
胶体渗透压的维持
COP=25mmHg COP>15mmHg(白蛋白30g/L)
血浆渗透量280～310mOsm/L
凝血功能
血小板≥50×109/L或5万 /mm3 无出血倾向
白细胞 中性粒细胞>0.5×109/L
二、科学用血
临床输血技术规范
(卫生部文件[2000]卫医发字第184号)
共七章38条，9个附件，2000年10月1日起执行。
第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血、根据
《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血
管理办法(试行)》制定本规范。
严格掌握输血适应证
创伤与出血
失血量<全身血容量20%，不必输血；
失血量达全身血容量的20%～30%，可输注
电解质、代血浆、血浆、白蛋白及浓缩红细胞；
失血量>血容量30%,总蛋白不低于52g/L,输全血：
失血量>血容量50%，加用白蛋白；
失血量>血容量80%，加用凝血因子
凝血障碍
可输全血，最好输入所缺乏的相应因子。
成人输一个单元浓缩血小板，可提升血小板数达100×109/L。
感 染
中性粒细胞<0.5×109/L且抗生素48h不敏感，给予白细胞悬液(GRANs)
腹 水(低蛋白)
血浆、白蛋白
三、节约用血
(一)减少失血
表5 减少术中失血和节约用血的方法
减少出血 节约用血
彻底止血 欠量输血(失血<600ml)
压迫、钳闭、结扎、电凝 控制性血液稀释
止血药 (Hct25%~30%)
抑肽酶、EACA、肾上腺素 自体输血
阻断血管 成份输血
钳夹、栓塞、止血带、阻断带 血浆代用品
控制性低血压 血液代用品
SBP ≥70mmHg或MAP≥50mmHg 尸 血
体 位
手术部位抬高、腹部勿受压
停抗凝药
阿斯匹林、潘生丁(7天)华法林(3天)
(二)控制性血液稀释(Hct0.25~0.30)
血液稀释对机体的影响
降低血液粘滞度 ......
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