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液基细胞病理.pdf
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    白 白

    求 求

    恩 恩

    国 国

    际 际

    和 和

    平 平

    医 医

    院 院

    病 病

    理 理

    科 科

    制作 制作2008 2008年 年3 3月 月27 27日 日 现在 现在2008 2008年 年12 12月 月16 16日 日

    液基细胞病理 液基细胞病理

    杨连君 杨连君杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

    2

    宫颈癌是威胁妇女健康主要疾病 宫颈癌是威胁妇女健康主要疾病

    ? ?子宫颈癌曾是全球女性最常见恶性肿瘤。自上 子宫颈癌曾是全球女性最常见恶性肿瘤。自上

    世纪 世纪50 50年代以来,由于筛查率提高,发生率下 年代以来,由于筛查率提高,发生率下

    降,但仍居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺 降,但仍居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺

    癌。 癌。

    ? ?我国宫颈癌筛查工作不完善,其发生率为妇癌 我国宫颈癌筛查工作不完善,其发生率为妇癌

    第一位 第一位, ,是发达国家的 是发达国家的6 6倍, 倍,并且其中 并且其中80 80%患 %患

    者确诊时已是浸润癌,死亡率仅次于卵巢癌居 者确诊时已是浸润癌,死亡率仅次于卵巢癌居

    第二位。 第二位。

    ? ?近年由于性病泛滥,宫颈癌发生率明显上升, 近年由于性病泛滥,宫颈癌发生率明显上升,并呈年轻化趋势。 并呈年轻化趋势。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    宫颈癌可以预防 宫颈癌可以预防

    ? ?宫颈癌是可预防的疾病。 宫颈癌是可预防的疾病。

    ? ?癌前病变是宫颈癌的显著特点,从癌 癌前病变是宫颈癌的显著特点,从癌

    前病变发展成宫颈癌有一个约 前病变发展成宫颈癌有一个约5 5~ ~20 20年 年

    的过程。 的过程。

    ? ?在癌前病变期进行及时恰当的处理, 在癌前病变期进行及时恰当的处理,治愈率很高。 治愈率很高。

    ? ?因此,定期有效的筛查手段十分重要。 因此,定期有效的筛查手段十分重要。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    宫颈癌前病变 宫颈癌前病变

    ? ?宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变 宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变(CIN), (CIN),它包括宫颈不典型 它包括宫颈不典型( (异型 异型) )增生和原位癌, 增生和原位癌,两者的上皮变化性质相同但程度不同。 两者的上皮变化性质相同但程度不同。

    ? ?根据细胞异常的程度将 根据细胞异常的程度将CIN CIN分三级,即 分三级,即

    CIN CINⅠ Ⅰ、 、Ⅱ Ⅱ、 、Ⅲ Ⅲ 。 。

    ? ?宫颈原位癌指异型细胞累及上皮全层, 宫颈原位癌指异型细胞累及上皮全层,但未突破基底膜,未侵犯间质。 但未突破基底膜,未侵犯间质。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

    5

    宫颈癌与 宫颈癌与HPV HPV

    ? ?正常妇女 正常妇女HPV HPV感染率为 感染率为4 4%。 %。80 80%感染 %感染

    者呈一过性感染,约 者呈一过性感染,约8 8~ ~12 12个月自行消 个月自行消

    退。 退。

    ? ?CIN1 CIN1、 、CIN2 CIN2、 、CIN3 CIN3及宫颈癌的患者中 及宫颈癌的患者中

    的检出率分别是 的检出率分别是30 30%、 %、55 55%、 %、65 65%、 %、99.8 99.8%。 %。

    ? ?HPV HPV高危型阳性的致癌风险是普通人 高危型阳性的致癌风险是普通人

    群的 群的250 250倍。 倍。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    宫颈癌前病变检查手段 宫颈癌前病变检查手段

    ? ?宫颈癌是可以预防的疾病,所以 宫颈癌是可以预防的疾病,所以

    使用有效的筛查手段筛查出癌前 使用有效的筛查手段筛查出癌前

    病变十分重要。 病变十分重要。

    ? ?常用检查方法包括临床视诊、触 常用检查方法包括临床视诊、触

    诊、细胞学、阴道镜检、病理组 诊、细胞学、阴道镜检、病理组

    织学等。 织学等。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    病理组织学检查 病理组织学检查

    ? ?即可观察变异细胞的形态,还可观察其 即可观察变异细胞的形态,还可观察其

    与周围组织的关系,是诊断金标准。 与周围组织的关系,是诊断金标准。

    ? ?损伤性检查,病人痛苦,影响工作和生 损伤性检查,病人痛苦,影响工作和生

    活质量。 活质量。

    ? ?切割式取材,取材范围有限制。需多点 切割式取材,取材范围有限制。需多点

    切片。 切片。

    ? ?除非必要,一般不作为常规检查手段。 除非必要,一般不作为常规检查手段。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    阴道镜检查 阴道镜检查

    ? ?非损伤性。 非损伤性。

    ? ?直视检查,能全面观察宫颈病变。 直视检查,能全面观察宫颈病变。

    ? ?特异性低,漏检率高,很难鉴别宫颈癌 特异性低,漏检率高,很难鉴别宫颈癌

    前病变及宫颈糜烂。 前病变及宫颈糜烂。

    ? ?不能看见颈管病变及部分移行带位于颈 不能看见颈管病变及部分移行带位于颈

    管的病变。 管的病变。

    ? ?操作过程较繁杂,对操作人员的技能要 操作过程较繁杂,对操作人员的技能要

    求高。 求高。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    细胞学检查 细胞学检查

    ? ?无创伤性,可重复取材。 无创伤性,可重复取材。

    ? ?经济方便,妇科检查中就可进行。 经济方便,妇科检查中就可进行。

    ? ?癌细胞彼此之间凝集力较正常细胞低十 癌细胞彼此之间凝集力较正常细胞低十

    倍,易脱落,易取到目标细胞。 倍,易脱落,易取到目标细胞。

    ? ?取材范围广,几乎无盲区。 取材范围广,几乎无盲区。

    ? ?特异性及敏感性均较阴道镜高。 特异性及敏感性均较阴道镜高。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

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    细胞学检查 细胞学检查局限性 局限性

    ? ?最大局限性是:不能观察到变异细胞和周 最大局限性是:不能观察到变异细胞和周

    围组织的关系。 围组织的关系。

    ? ?宫颈细胞学首先应看作是一个筛查试验, 宫颈细胞学首先应看作是一个筛查试验,细胞学结果只是代表了形成最终诊断的一 细胞学结果只是代表了形成最终诊断的一

    个因素,不一定能反映病人的最终诊断。 个因素,不一定能反映病人的最终诊断。

    ? ?宫颈细胞学检查结果应该看作是进行下一 宫颈细胞学检查结果应该看作是进行下一

    步检查的依据,而不应该是最终诊断或治 步检查的依据,而不应该是最终诊断或治

    疗依据。 疗依据。杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

    11

    规范化的诊治流程 规范化的诊治流程

    阴道镜检 阴道镜检

    组织活检 组织活检

    颈管诊刮 颈管诊刮

    宫颈病变 宫颈病变

    细胞学 细胞学

    阴性 阴性 CIN I CIN I CIN II CIN II CIN III CIN III

    重度非典型增生 原位癌

    锥切或 锥切或

    全子宫切除 全子宫切除

    高频电波刀 高频电波刀

    (LEEP) (LEEP)

    物理治疗 物理治疗

    (冷冻、电凝、激光) (冷冻、电凝、激光) 定期细胞学复查 定期细胞学复查

    诊断结果

    处理

    筛查

    规范化的诊治流程 规范化的诊治流程

    阳性杨连君 杨连君讲 讲病理 病理

    12

    细胞学筛查范围及时间 细胞学筛查范围及时间

    ? ?凡有 凡有3 3年以上性行为或 年以上性行为或21 21岁以上有性 岁以上有性

    行为的女性均为筛查对象; 行为的女性均为筛查对象;

    ? ?筛查时间宜每年 筛查时间宜每年1 1次 ......

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