脑中风与急救.ppt
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参见附件(151kb)。
脑中风与急救
上海市第一人民医院分院
神经科 王少石
脑中风的现状
* 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势,* 每年发生中风事件200万,* 每年死亡人数超过120万,是发达国家死亡数的总和。
* 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。
* 预计2020年,世界疾病负担将是:
* 脑血管病
* 心脏病
* 抑郁症
* 车祸
中风早期治疗的价值
* 美国NINDS 试验显示:
对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风,患者能够增加13%非依赖生存。
* 欧洲ECASS II研究终点显示:
对6h时间窗内接受治疗的中风患者中,能够增加 8%非依赖生存病人。
Pooled Analysis of
NINDS,ECASS and ATLANTIS
* 单因素分析 ECASS I、II;NINDS 1、2;
和ATLANTIS A、B的所有病人:
* 2775 病人
* 分析的设想
* Rt-PA治疗作用的时间依赖性
* 分析的终点
* 预后: 痊愈或 mRS= 0、1(良好预后)
ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性
"中风是急症"的观念建立?
* 在国外仍有95%的脑梗塞患者得不到溶
栓治疗,* 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1%,
* 上海市中风单元课题组:大约 3.6%-
5.2%能够3-6小时入院,接受溶栓治疗。
在Scandinavia地区
大约:30% 3小时内到达医院,40-50% 6小时内到达,50-60% 12小时内到达。
自己联系急救的比GP联系的快,有配偶
共同生活比独居者要早(早期认识症状)。
* 来源于:
院前公众的教育,* 来源于:
院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练,* 来源于:
急救系统的建立和临床治疗指南实施。
减少死亡、致残、并发症及再发率
* 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
* 建立急性脑中风急救系统
救护系统:120急救系统、* 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救"绿色通道"、实施急性期"中风
单元" 的基本标准要求
重视中风早期的评估
* 急性中风是医学上的急症,就像急性心肌梗死、严重创伤一样,必须在第一时间提供治疗。
* 第一时间有效性的管理依赖于:
1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。
中风和创伤一样需要紧急救治
* 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院,中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。
公众对早期中风的预警信号不了解
"假如你看到一个人突然跌倒、不能站
立、不能说话、不能握你的手,你
是否会马上打112?"
公众教育提出:
* 6R:
* Recgnise: 迅速识别中风
* React: 立即打急救电话
* Response: 送病人到有中风资质的医院
* Reveal: 迅速而正确的诊断
* RⅩ: 在规范的医院内接受治疗
* Rehabilitation: 康复治疗
公众教育提出:
* 5S (5 Sudden):
* 突然面瘫、上下肢无力,尤其在一侧。
* 突然语言、意识或理解障碍。
* 突然头晕平衡障碍、行走困难。
* 突然单眼或双眼失明。
* 突然未曾经历过的剧烈头痛。
院前急救人员的培训
* 院前初诊的准确性是急需解决的问题。
* 研究表明:
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50%,即使经过培训也仍有25%的假阳性率。
* 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风,就可以尽快通知专科及影像科室医师。
院前中风筛检表
* 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风,制作了中风筛检工具,包括:
* 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS)
* 辛辛那提院前中风筛检表、* NIH院前中风量表、* TELE-BAT远程救护可视系统
目的:为了提高急救人员对早期中风的
认识能力... ...
洛杉矶院前中风筛检表(Los Angels Prehospital Stroke Screen,LAPSS)
* 1.病人信息
* 2.病史提供者
* 3.病人处于基线水平(或无局灶体征及意识障碍)的最后时间
* 筛检标准:
* 4.年龄大于45岁
* 5.无癫痫发作史
* 6.症状持续时间小于24小时
* 7.病人无卧床或乘轮椅限制
* 不符合排除,若符合继续下一条
* 8.血糖在60-400mg/L之间
* 9.查体:观察明确的不对称体征
* 面部表情(示齿) (正常?低垂?)
* 握拳 (正常?力弱?不能?)
* 上肢力量 (正常?摇摆?坠落?)
* 根据上述检查,病人仅有单侧力弱(非双侧),不符合则排除
* 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准
* 11.如果符合LAPSS中风标准,立即电话通知接诊医院,否则继续选择适当的治疗协议。(注意:即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者)
辛辛那提院前中风评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS)
寻找下列体征之一(任何一个异常强烈提示卒中):
* 口角歪斜(令病人示齿或微笑)
正常:两侧面部运动对称
异常:一侧面部运动不如另一侧
* 上肢无力(令病人闭眼 ......
脑中风与急救
上海市第一人民医院分院
神经科 王少石
脑中风的现状
* 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势,* 每年发生中风事件200万,* 每年死亡人数超过120万,是发达国家死亡数的总和。
* 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。
* 预计2020年,世界疾病负担将是:
* 脑血管病
* 心脏病
* 抑郁症
* 车祸
中风早期治疗的价值
* 美国NINDS 试验显示:
对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风,患者能够增加13%非依赖生存。
* 欧洲ECASS II研究终点显示:
对6h时间窗内接受治疗的中风患者中,能够增加 8%非依赖生存病人。
Pooled Analysis of
NINDS,ECASS and ATLANTIS
* 单因素分析 ECASS I、II;NINDS 1、2;
和ATLANTIS A、B的所有病人:
* 2775 病人
* 分析的设想
* Rt-PA治疗作用的时间依赖性
* 分析的终点
* 预后: 痊愈或 mRS= 0、1(良好预后)
ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性
"中风是急症"的观念建立?
* 在国外仍有95%的脑梗塞患者得不到溶
栓治疗,* 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1%,
* 上海市中风单元课题组:大约 3.6%-
5.2%能够3-6小时入院,接受溶栓治疗。
在Scandinavia地区
大约:30% 3小时内到达医院,40-50% 6小时内到达,50-60% 12小时内到达。
自己联系急救的比GP联系的快,有配偶
共同生活比独居者要早(早期认识症状)。
* 来源于:
院前公众的教育,* 来源于:
院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练,* 来源于:
急救系统的建立和临床治疗指南实施。
减少死亡、致残、并发症及再发率
* 建立急性脑中风急救意识
公众意识、医护人员意识
* 建立急性脑中风急救系统
救护系统:120急救系统、* 建立急性脑中风院内急救通道
院内急救"绿色通道"、实施急性期"中风
单元" 的基本标准要求
重视中风早期的评估
* 急性中风是医学上的急症,就像急性心肌梗死、严重创伤一样,必须在第一时间提供治疗。
* 第一时间有效性的管理依赖于:
1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。
中风和创伤一样需要紧急救治
* 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院,中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。
公众对早期中风的预警信号不了解
"假如你看到一个人突然跌倒、不能站
立、不能说话、不能握你的手,你
是否会马上打112?"
公众教育提出:
* 6R:
* Recgnise: 迅速识别中风
* React: 立即打急救电话
* Response: 送病人到有中风资质的医院
* Reveal: 迅速而正确的诊断
* RⅩ: 在规范的医院内接受治疗
* Rehabilitation: 康复治疗
公众教育提出:
* 5S (5 Sudden):
* 突然面瘫、上下肢无力,尤其在一侧。
* 突然语言、意识或理解障碍。
* 突然头晕平衡障碍、行走困难。
* 突然单眼或双眼失明。
* 突然未曾经历过的剧烈头痛。
院前急救人员的培训
* 院前初诊的准确性是急需解决的问题。
* 研究表明:
国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50%,即使经过培训也仍有25%的假阳性率。
* 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风,就可以尽快通知专科及影像科室医师。
院前中风筛检表
* 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风,制作了中风筛检工具,包括:
* 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS)
* 辛辛那提院前中风筛检表、* NIH院前中风量表、* TELE-BAT远程救护可视系统
目的:为了提高急救人员对早期中风的
认识能力... ...
洛杉矶院前中风筛检表(Los Angels Prehospital Stroke Screen,LAPSS)
* 1.病人信息
* 2.病史提供者
* 3.病人处于基线水平(或无局灶体征及意识障碍)的最后时间
* 筛检标准:
* 4.年龄大于45岁
* 5.无癫痫发作史
* 6.症状持续时间小于24小时
* 7.病人无卧床或乘轮椅限制
* 不符合排除,若符合继续下一条
* 8.血糖在60-400mg/L之间
* 9.查体:观察明确的不对称体征
* 面部表情(示齿) (正常?低垂?)
* 握拳 (正常?力弱?不能?)
* 上肢力量 (正常?摇摆?坠落?)
* 根据上述检查,病人仅有单侧力弱(非双侧),不符合则排除
* 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准
* 11.如果符合LAPSS中风标准,立即电话通知接诊医院,否则继续选择适当的治疗协议。(注意:即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者)
辛辛那提院前中风评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS)
寻找下列体征之一(任何一个异常强烈提示卒中):
* 口角歪斜(令病人示齿或微笑)
正常:两侧面部运动对称
异常:一侧面部运动不如另一侧
* 上肢无力(令病人闭眼 ......
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