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脑中风与急救.ppt
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    脑中风与急救

    上海市第一人民医院分院

    神经科 王少石

    脑中风的现状

    * 近30年来我国脑中风的发病率和患病率呈上升趋势,* 每年发生中风事件200万,* 每年死亡人数超过120万,是发达国家死亡数的总和。

    * 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。

    * 预计2020年,世界疾病负担将是:

    * 脑血管病

    * 心脏病

    * 抑郁症

    * 车祸

    中风早期治疗的价值

    * 美国NINDS 试验显示:

    对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风,患者能够增加13%非依赖生存。

    * 欧洲ECASS II研究终点显示:

    对6h时间窗内接受治疗的中风患者中,能够增加 8%非依赖生存病人。

    Pooled Analysis of

    NINDS,ECASS and ATLANTIS

    * 单因素分析 ECASS I、II;NINDS 1、2;

    和ATLANTIS A、B的所有病人:

    * 2775 病人

    * 分析的设想

    * Rt-PA治疗作用的时间依赖性

    * 分析的终点

    * 预后: 痊愈或 mRS= 0、1(良好预后)

    ICH早期出血具有连续性的早期干预的必要性

    "中风是急症"的观念建立?

    * 在国外仍有95%的脑梗塞患者得不到溶

    栓治疗,* 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1%,

    * 上海市中风单元课题组:大约 3.6%-

    5.2%能够3-6小时入院,接受溶栓治疗。

    在Scandinavia地区

    大约:30% 3小时内到达医院,40-50% 6小时内到达,50-60% 12小时内到达。

    自己联系急救的比GP联系的快,有配偶

    共同生活比独居者要早(早期认识症状)。

    * 来源于:

    院前公众的教育,* 来源于:

    院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理和协调工作的训练,* 来源于:

    急救系统的建立和临床治疗指南实施。

    减少死亡、致残、并发症及再发率

    * 建立急性脑中风急救意识

    公众意识、医护人员意识

    * 建立急性脑中风急救系统

    救护系统:120急救系统、* 建立急性脑中风院内急救通道

    院内急救"绿色通道"、实施急性期"中风

    单元" 的基本标准要求

    重视中风早期的评估

    * 急性中风是医学上的急症,就像急性心肌梗死、严重创伤一样,必须在第一时间提供治疗。

    * 第一时间有效性的管理依赖于:

    1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。

    中风和创伤一样需要紧急救治

    * 2005年美国AHA年会: 把中风当成创伤外科一样的急症, 创伤外科抢救的时间要求是1小时以内到达医院,中风患者应该在同样的时间内到达或2小时以内到达医院就可以挽救更多的患者免于残疾。

    公众对早期中风的预警信号不了解

    "假如你看到一个人突然跌倒、不能站

    立、不能说话、不能握你的手,你

    是否会马上打112?"

    公众教育提出:

    * 6R:

    * Recgnise: 迅速识别中风

    * React: 立即打急救电话

    * Response: 送病人到有中风资质的医院

    * Reveal: 迅速而正确的诊断

    * RⅩ: 在规范的医院内接受治疗

    * Rehabilitation: 康复治疗

    公众教育提出:

    * 5S (5 Sudden):

    * 突然面瘫、上下肢无力,尤其在一侧。

    * 突然语言、意识或理解障碍。

    * 突然头晕平衡障碍、行走困难。

    * 突然单眼或双眼失明。

    * 突然未曾经历过的剧烈头痛。

    院前急救人员的培训

    * 院前初诊的准确性是急需解决的问题。

    * 研究表明:

    国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50%,即使经过培训也仍有25%的假阳性率。

    * 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风,就可以尽快通知专科及影像科室医师。

    院前中风筛检表

    * 许多科研组为帮助院前急救人员识别中风,制作了中风筛检工具,包括:

    * 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS)

    * 辛辛那提院前中风筛检表、* NIH院前中风量表、* TELE-BAT远程救护可视系统

    目的:为了提高急救人员对早期中风的

    认识能力... ...

    洛杉矶院前中风筛检表(Los Angels Prehospital Stroke Screen,LAPSS)

    * 1.病人信息

    * 2.病史提供者

    * 3.病人处于基线水平(或无局灶体征及意识障碍)的最后时间

    * 筛检标准:

    * 4.年龄大于45岁

    * 5.无癫痫发作史

    * 6.症状持续时间小于24小时

    * 7.病人无卧床或乘轮椅限制

    * 不符合排除,若符合继续下一条

    * 8.血糖在60-400mg/L之间

    * 9.查体:观察明确的不对称体征

    * 面部表情(示齿) (正常?低垂?)

    * 握拳 (正常?力弱?不能?)

    * 上肢力量 (正常?摇摆?坠落?)

    * 根据上述检查,病人仅有单侧力弱(非双侧),不符合则排除

    * 10.项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合LAPSS筛检标准

    * 11.如果符合LAPSS中风标准,立即电话通知接诊医院,否则继续选择适当的治疗协议。(注意:即使未符合LAPSS标准仍可能是中风患者)

    辛辛那提院前中风评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS)

    寻找下列体征之一(任何一个异常强烈提示卒中):

    * 口角歪斜(令病人示齿或微笑)

    正常:两侧面部运动对称

    异常:一侧面部运动不如另一侧

    * 上肢无力(令病人闭眼 ......

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