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参见附件(139kb)。
骨伤科手术学
何洪阳 教授
导言
一，概述
(一)定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。
(二)内容
1~7章 骨伤科手术学基础
8~14章 四肢各部位及脊柱手术
15~19章 特殊手术
(三)，特点
1，实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。
2，规律性强。局解及入路。
3，发展快。内固定器械。
二，骨伤科手术的历代发展
(一)《内经》记载截趾术和切开排脓术。
(二)麻沸散的问世。
(三)隋代用线缝连碎骨-骨折内固定术。
(四)《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。
(五)明· 《外科集验方》载用"絻""绢带"作止血-早期的止血带。
(六)清·江孝卿《江氏伤科方书》载"填骨术"-骨移植的雏形。
三，正确认识手术疗法
(一)重要性：但非唯一手法。
(二) 损伤性：严格掌握手术指征"能中不西，先中后西，中西结合。"
(三)风险性：麻醉；术中；术后。
(四)集体性。
四，学习要求
(一)掌握三基
(二)逐步积累
(三)多看，多练，多实践
附 参考书
1《局部解剖学》
2 《实用手术学》(矫形外科分册)沈雁 编，辽宁版
3 《实用解剖图谱》(四肢分册)中国医科大学上海科技版
4 《骨科科学》 王桂生编 人卫版
骨伤科手术的基本知识
骨伤科手术器械
一，种类
(一)一般器械：刀 剪 钳 镊
(二)特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。
二，常用骨科手术器械
名称 用途 用法
胫骨牵开器 暴露术野
脊柱自动牵开器 暴露术野
椎板拉钩 暴露术野
骨膜剥离器 剥离骨膜，暴露骨膜
持骨器 提起骨折端
刮匙 刮除窦道肉芽，瘢痕
骨钻和钻头 钻骨孔
骨锤 切骨或打钉
骨凿和骨刀 切骨
骨剪 剪骨
咬骨钳
椎板咬骨钳
骨锉
克氏钳
隔肌板
骨锯(钢丝锯)
板锯
弓锯
发现问题，解决问题，不断改进
骨伤科手术的基本知识
骨伤科手术器械
? 三 ，骨科特殊器械
? (一) 髓内针打拔器：用于长骨干髓内针固定术
? (二) 三翼钉打拔器：用于股骨颈骨折三翼钉内固定
? (三) 其他内固定器械：带锁髓内钉等
? 四 常用骨科手术包
? (一) 内固定器械包
? 1 钢板 2 髓内针 3 三翼钉
? (二) 脊柱器械包
? (三) 病灶清除术包
? (四)截肢术包
? (五) 人工关节术包
止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间
二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血
三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术
四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者
五. 用法：先驱血，然后使用止血带
(一) 驱血带
1.规格：宽5-8cm，长3-5cm的橡皮带
2.用法：抬高患肢3-5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止
(二) 止血带
1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤
气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便
2.绑扎部位：上臂：上1/3 大腿：上2/3
3.充气压力：成人：上肢 250-300mmHg
下肢 350-400mmHg
儿童：<200mmHg
4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h
橡皮止血带每次<1h
术前准备(以选择性手术为例)
一.术前讨论
手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施
二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素
三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲
方法
灭菌消毒：消毒，包扎术区
备皮范围：
脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线
胸:乳头到髂嵴
腰:腋窝到骶尾
四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线
肘: 肩峰到腕
前臂: 上臂中部到手
手部: 肘到手指
下肢 髋:肋弓到膝,过中线
大腿:髋到小腿中部
小腿:腹股沟到踝
术前准备
四，术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股
骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血
五， 术前用药
六， 术前牵引
七 ，术前挑选手术器械
八， 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)
九，术前医嘱:
手术日期,名称
麻醉方法
术前用药
合血
备皮
术晨禁食禁饮
无菌操作
一 ......
骨伤科手术学
何洪阳 教授
导言
一，概述
(一)定义：研究骨与关节损伤、筋伤、骨病的手术治疗。
(二)内容
1~7章 骨伤科手术学基础
8~14章 四肢各部位及脊柱手术
15~19章 特殊手术
(三)，特点
1，实践性强。切开、止血、结扎、缝合等基本操作多。
2，规律性强。局解及入路。
3，发展快。内固定器械。
二，骨伤科手术的历代发展
(一)《内经》记载截趾术和切开排脓术。
(二)麻沸散的问世。
(三)隋代用线缝连碎骨-骨折内固定术。
(四)《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。
(五)明· 《外科集验方》载用"絻""绢带"作止血-早期的止血带。
(六)清·江孝卿《江氏伤科方书》载"填骨术"-骨移植的雏形。
三，正确认识手术疗法
(一)重要性：但非唯一手法。
(二) 损伤性：严格掌握手术指征"能中不西，先中后西，中西结合。"
(三)风险性：麻醉；术中；术后。
(四)集体性。
四，学习要求
(一)掌握三基
(二)逐步积累
(三)多看，多练，多实践
附 参考书
1《局部解剖学》
2 《实用手术学》(矫形外科分册)沈雁 编，辽宁版
3 《实用解剖图谱》(四肢分册)中国医科大学上海科技版
4 《骨科科学》 王桂生编 人卫版
骨伤科手术的基本知识
骨伤科手术器械
一，种类
(一)一般器械：刀 剪 钳 镊
(二)特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。
二，常用骨科手术器械
名称 用途 用法
胫骨牵开器 暴露术野
脊柱自动牵开器 暴露术野
椎板拉钩 暴露术野
骨膜剥离器 剥离骨膜，暴露骨膜
持骨器 提起骨折端
刮匙 刮除窦道肉芽，瘢痕
骨钻和钻头 钻骨孔
骨锤 切骨或打钉
骨凿和骨刀 切骨
骨剪 剪骨
咬骨钳
椎板咬骨钳
骨锉
克氏钳
隔肌板
骨锯(钢丝锯)
板锯
弓锯
发现问题，解决问题，不断改进
骨伤科手术的基本知识
骨伤科手术器械
? 三 ，骨科特殊器械
? (一) 髓内针打拔器：用于长骨干髓内针固定术
? (二) 三翼钉打拔器：用于股骨颈骨折三翼钉内固定
? (三) 其他内固定器械：带锁髓内钉等
? 四 常用骨科手术包
? (一) 内固定器械包
? 1 钢板 2 髓内针 3 三翼钉
? (二) 脊柱器械包
? (三) 病灶清除术包
? (四)截肢术包
? (五) 人工关节术包
止血带与驱血带的应用
一. 目的：减少术中出血，缩短手术时间
二. 原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血
三. 用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术
四. 禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者
五. 用法：先驱血，然后使用止血带
(一) 驱血带
1.规格：宽5-8cm，长3-5cm的橡皮带
2.用法：抬高患肢3-5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止
(二) 止血带
1.种类： 橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤
气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便
2.绑扎部位：上臂：上1/3 大腿：上2/3
3.充气压力：成人：上肢 250-300mmHg
下肢 350-400mmHg
儿童：<200mmHg
4.绑扎时间：每次<1.5h 累计<4h
橡皮止血带每次<1h
术前准备(以选择性手术为例)
一.术前讨论
手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施
二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素
三.术前备皮 清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲
方法
灭菌消毒：消毒，包扎术区
备皮范围：
脊椎 颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线
胸:乳头到髂嵴
腰:腋窝到骶尾
四肢 上肢: 肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线
肘: 肩峰到腕
前臂: 上臂中部到手
手部: 肘到手指
下肢 髋:肋弓到膝,过中线
大腿:髋到小腿中部
小腿:腹股沟到踝
术前准备
四，术前备血: 估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股
骨备1个血, 肩髋脊柱备2个血
五， 术前用药
六， 术前牵引
七 ，术前挑选手术器械
八， 签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现 的问题)
九，术前医嘱:
手术日期,名称
麻醉方法
术前用药
合血
备皮
术晨禁食禁饮
无菌操作
一 ......
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