急性胰腺炎.ppt
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急性胰腺炎
(acute pancreatitis)
定义
病因
发病机制
病理
临床表现
* 临床分为水肿型和出血坏死型
* 水肿型：症状轻，有自限性，预后好
* 出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高
临床表现
一、症状
* 腹痛：诱因、部位、性质
* 恶心、呕吐及腹胀
* 发热：中度，持续3-5天
* 水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐?代碱、脱水
* 低血压或休克。
* 并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病。
临床表现
二、体征
* 水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。
* 出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征
临床表现
三、并发症
* 局部并发症
- 胰腺脓肿：2-3周
- 假性囊肿：3-4周
* 全身并发症
- 消化道出血
- 败血症及真菌感染
* 多脏器功能衰竭：
- ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC
* 慢性胰腺炎、糖尿病
实验室检查
* 血、尿淀粉酶：
* 白细胞计数
* 淀粉酶肌肝清除率比值
* 血清脂肪酶
* 血清正铁白蛋白
* 血生化：血糖? 、血钙? 、AS T和LDH ? 、胆红素?、血气分析(低氧血症)
特殊检查
* 腹部B超
* 腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值
* 腹部X线检查
诊断
一、水肿型
* 剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。
* 血、尿淀粉酶升高
* B超、CT
* 排除其他急腹症
二、出血坏死型
鉴别诊断
* 消化性溃疡急性穿孔
* 胆石症和急性胆囊炎
* 急性肠梗阻
* 心肌梗死
治疗
* 内科治疗
1)监护
2)维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量
3)营养支持
4)镇痛、解痉
治疗
* 内科治疗
5)抑制或减少胰腺外分泌
* 禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐及腹胀。
* H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌；预防应激性溃疡。
* 生长抑素：抑制胰液分泌。
治疗
急性胰腺炎
(acute pancreatitis)
定义
病因
发病机制
病理
临床表现
* 临床分为水肿型和出血坏死型
* 水肿型：症状轻，有自限性，预后好
* 出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高
临床表现
一、症状
* 腹痛：诱因、部位、性质
* 恶心、呕吐及腹胀
* 发热：中度，持续3-5天
* 水电解质酸碱平衡紊乱：呕吐?代碱、脱水
* 低血压或休克。
* 并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病。
临床表现
二、体征
* 水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。
* 出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征
临床表现
三、并发症
* 局部并发症
- 胰腺脓肿：2-3周
- 假性囊肿：3-4周
* 全身并发症
- 消化道出血
- 败血症及真菌感染
* 多脏器功能衰竭：
- ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DIC
* 慢性胰腺炎、糖尿病
实验室检查
* 血、尿淀粉酶：
* 白细胞计数
* 淀粉酶肌肝清除率比值
* 血清脂肪酶
* 血清正铁白蛋白
* 血生化：血糖? 、血钙? 、AS T和LDH ? 、胆红素?、血气分析(低氧血症)
特殊检查
* 腹部B超
* 腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值
* 腹部X线检查
诊断
一、水肿型
* 剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。
* 血、尿淀粉酶升高
* B超、CT
* 排除其他急腹症
二、出血坏死型
鉴别诊断
* 消化性溃疡急性穿孔
* 胆石症和急性胆囊炎
* 急性肠梗阻
* 心肌梗死
治疗
* 内科治疗
1)监护
2)维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量
3)营养支持
4)镇痛、解痉
治疗
* 内科治疗
5)抑制或减少胰腺外分泌
* 禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐及腹胀。
* H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌；预防应激性溃疡。
* 生长抑素：抑制胰液分泌。
治疗
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