卫生部48号令解读及06-07年全国细菌耐药监测报告.ppt
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参见附件(1520KB)。
卫生部48号令解读及
06-07年全国细菌耐药监测报告
卫生部48号令解读及
06-07年全国细菌耐药监测报告
三、严格按照抗菌药物分级管理制度
规定，加强抗菌药物临床应用的管理
重申了分级处方的要求；
卫生部48号令解读
* 特殊使用的抗菌药物：
* (一)第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
* (二)碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
* (三)甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
* (四)糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
* (五)抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服剂、注射剂)，伏利康唑(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂。
卫生部48号令解读
卫生部48号令解读
面对规定，我们如何做
小结(1)
小结(2)
* 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。
* l 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。
小结(3)
卫生部48号令解读
*舒普深是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素
* 因为舒普深的低耐药率，与常见的第四代头孢菌素以及碳青霉烯类抗菌药物不同， 舒普深所属的酶抑制剂复合制剂未被列入"特殊用药"的强效抗生素。
卫生部48号令解读
*除泌尿系统和消化系统可以用于经验性用药外， 氟喹诺酮类抗生素在其它系统感染必须目标治疗，怀疑衣原体和支原体感染者除外。
* 除泌尿系统外， 氟喹诺酮类抗生素不能作为其它系统的围手术期预防用药。
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卫生部48号令解读及
06-07年全国细菌耐药监测报告
卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)
革兰阴性杆菌耐药情况
2006-2007年度报告
临床分离细菌的数量
* 本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中：
* 革兰阳性菌33278株，占30.8%
* 革兰阴性菌74859株，占69.2%
革兰阴性菌分布
* 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌(28.0%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)和鲍曼不动杆菌(10.2%)
常见临床分离革兰阴性菌耐药情况
20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率
275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率
330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率
4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率
772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率
1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
小结(1)细菌耐药率分级
* 本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌(占58.5%)，耐药现象严重。
* 耐药率低的细菌：沙门菌属和奇异变形菌，对多数药物的耐药率在30%以下
* 中等耐药细菌：肺炎克雷伯菌、志贺菌属和粘质沙雷菌，对青霉素、一、二代头孢菌素耐药率在40-90%，对三代头孢耐药率在30%左右
* 高度耐药细菌：大肠埃希菌、肠杆菌属和枸橼酸菌属，对大多数药物的耐药率在40%以上，甚至对碳青霉烯类也有耐药
小结(2)大肠和肺克
* 大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。
* 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6%和9%。
小结(3)非发酵菌
* 由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。
* 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。
* 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。
* 嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。
小结(4)舒普深
* 舒普深是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素
* 绿脓杆菌/鲍曼不动杆菌对舒普深的耐药率是所有抗生素中最低的(包括亚胺培南)
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06-07年全国细菌耐药监测报告
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
参加的监测单位
* 北京参加的8所监测单位:
* 卫生部北京医院
* 卫生部中日友好医院
* 北京大学第一医院
* 北京大学第三医院
* 首都医科大学北京友谊医院
* 北京世纪坛医院
* 中国医科院协和医院
* 中国医科院阜外医院
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
革兰阴性菌分布
* 共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。
* 革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
3727株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
1458株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
682株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
128株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
139株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
202株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
3155株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
1135株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
小结(1)细菌耐药情况
* 基本与全国相同,发生率最高的是大肠和肺克,耐药情况严重.沙门菌属和奇异变形菌耐药率较低.
* 非发酵菌如绿脓/不动/嗜麦芽窄食单胞菌发生率显著上升,且耐药率严重
小结(2)舒普深
* 舒普深是北京地区耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素
* 绿脓杆菌/鲍曼不动杆菌/嗜麦芽窄食单胞菌对舒普深的耐药率是所有三代以上抗生素中最低的(包括亚胺培南)
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06-07年全国细菌耐药监测报告
外科预防
* 围手术期预防用抗生素的指征
* 消化道选择性手术(从食管到直肠)
* 高危胆道手术(老年人、胆总管探察术、急性胆管炎等)
* 腹部及肢体血管重建
* 子宫切除、剖宫产(危险因子：阴道检查>9小时,破膜>18小时)
* 骨折后髋部内固定、脊柱融合术、缺血坏死的下肢截肢术
* 冠状动脉旁路移植
* 心脏起博器植入及其他异物植入(如血管、瓣膜和关节等)
* 清洁的大手术如神经外科手术、乳腺癌根治术和门脉高压症的手术。
* 累及鼻旁窦和口咽部、头颈部的手术
外科预防
* 外科预防的目的
* SSI的预防
* 减少感染率和致死率
* 降低总体费用
* 外科预防的基本原则
* 杀菌剂
* 副作用小
* 给药时间(-24 -2)3.8%(-2-0)0.6% (0-3)1.4%
(3-24)3.3%(Classen et al 2847例)
* 追加剂量的原则
* (手术时间长，污染伤口、免疫抑制、手术失血较多以及临床证实正发生感染的患者)
* 足量和对主要的伤口病原菌有效
* 当地药物的耐药性
* 考虑药物预防的几个基本原则(SSI的潜在危险性；SSI的严重后果；手术预防的有效性；预防可能存在的副作用)
外科手术预防用药：病原菌
舒普深临床应用
* 院内中重度感染，在未获得病原学培养结果前，根据临床症状和体征，结合本地区细菌耐药情况，可以使用舒普深作为经验治疗的首选。
* 待病原学培养及药物敏感试验回报后，根据结果调整用药或者维持原有抗生素的使用。
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06-07年全国细菌耐药监测报告
喹诺酮类药物
第一代第二代 第三代第四代
代表药物 萘啶酸 氧氟沙星左氧氟沙星 曲伐沙星
吡哌酸 环丙沙星加替沙星 莫西沙星
培氟沙星司巴沙星
诺氟沙星格帕沙星
吉米沙星
抗菌谱 G -杆菌 G -杆菌G-杆菌 G-杆菌
G+球菌 G+球菌
厌氧菌
应用范围 尿路感染 各系统 各系统各系统
肠道感染 感染感染 感染
附加损害导致的耐药菌株
* 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
* 耐万古霉素肠球菌(VRE)
* 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株
* 产AmpC酶菌株
* 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌
* 多重耐药(MDR)不动杆菌
* 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
抗菌药物与附加损害的相关性
* 目前喹诺酮类药物的大量应用，耐药明显增加，同时带来的附加损害也值得临床关注。
国外权威专家观点的演进
(例一：美国感染病学会，IDSA)
* 2000年，氟喹诺酮曾经被列为IDSA门诊CAP的一线地位
* 2003年，基于大量权威的研究证据，对于氟喹诺酮有了新的认识
* IDSA在更新其指南时，* 氟喹诺酮的使用有了严格限制
* IDSA和其临床指南委员会的2位主席的公开信中特别对于氟喹诺酮的不合理使用提出严厉警告。
国外权威专家观点的演进
(例二：日本呼吸学会，JRS)
* 2000年，JRS曾推荐氟喹诺酮的静脉制剂
* 普通病房年轻无潜在疾病的重度CAP患者的一线药物。
* 2005年，JRS基于大量权威的研究证据，对于氟喹诺酮有了新的认识
* 更新其指南时，特别强调(首要推荐)：
* 已经把抗菌谱过广，抗菌活性过强的氟喹诺酮和碳氢酶烯类药物从经验用药的一线药物中剔除
氟喹诺酮类药物引发肌腱病损--背景
* 氟喹诺酮类药物引发的肌腱病损最早在1983 年被报道
* 1987年报道了第一例环丙沙星引起的肌腱断裂
* 美国和欧洲在20世纪90年代将该相关不良事件信息和警告加入氟喹诺酮类药物的产品说明书中
氟喹诺酮类药物引发肌腱病损--背景(续)
* 2006 年8 月，美国消费者团体Pubilc Citizen请求FDA对有关氟喹诺酮类药物引发肌腱损伤和肌腱断裂的危险性增加黑框警告，该警告是处方药说明书中最严重的一种警告
* FDA自1997年11月至2007年3月已收到336例患者因使用氟喹诺酮类药物引发的肌腱断裂的报告
氟喹诺酮类药物引发肌腱病损--背景(续)
* 大多数氟喹诺酮类药物都会导致肌腱病损的发生
* 其中有关培氟沙星和环丙沙星的报道最多
* 诺氟沙星 、左氧氟沙星、莫西沙星也有相关的报告......（后略) ......
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三、严格按照抗菌药物分级管理制度
规定，加强抗菌药物临床应用的管理
重申了分级处方的要求；
卫生部48号令解读
* 特殊使用的抗菌药物：
* (一)第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
* (二)碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
* (三)甘酰胺类抗菌药物：替加环素；
* (四)糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；
* (五)抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服剂、注射剂)，伏利康唑(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂。
卫生部48号令解读
卫生部48号令解读
面对规定，我们如何做
小结(1)
小结(2)
* 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。
* l 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。
小结(3)
卫生部48号令解读
*舒普深是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素
* 因为舒普深的低耐药率，与常见的第四代头孢菌素以及碳青霉烯类抗菌药物不同， 舒普深所属的酶抑制剂复合制剂未被列入"特殊用药"的强效抗生素。
卫生部48号令解读
*除泌尿系统和消化系统可以用于经验性用药外， 氟喹诺酮类抗生素在其它系统感染必须目标治疗，怀疑衣原体和支原体感染者除外。
* 除泌尿系统外， 氟喹诺酮类抗生素不能作为其它系统的围手术期预防用药。
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卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)
革兰阴性杆菌耐药情况
2006-2007年度报告
临床分离细菌的数量
* 本年度共收集临床分离108137株细菌的药敏监测结果，其中：
* 革兰阳性菌33278株，占30.8%
* 革兰阴性菌74859株，占69.2%
革兰阴性菌分布
* 革兰阴性菌中分离量前4位分别是大肠埃希菌(28.0%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、肺炎克雷伯菌(14.1%)和鲍曼不动杆菌(10.2%)
常见临床分离革兰阴性菌耐药情况
20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率
275株志贺菌属对常用抗菌药物的耐药率
330株沙门菌属对常用抗菌药物的耐药率
4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
912株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
853株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率
772株粘质沙雷菌对常用抗菌药物的耐药率
1362株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率
13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
小结(1)细菌耐药率分级
* 本次监测以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性肠杆菌科细菌为最常见的临床分离细菌(占58.5%)，耐药现象严重。
* 耐药率低的细菌：沙门菌属和奇异变形菌，对多数药物的耐药率在30%以下
* 中等耐药细菌：肺炎克雷伯菌、志贺菌属和粘质沙雷菌，对青霉素、一、二代头孢菌素耐药率在40-90%，对三代头孢耐药率在30%左右
* 高度耐药细菌：大肠埃希菌、肠杆菌属和枸橼酸菌属，对大多数药物的耐药率在40%以上，甚至对碳青霉烯类也有耐药
小结(2)大肠和肺克
* 大肠埃希菌对一、第二代头孢菌素的耐药率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。两种细菌对头孢他啶的耐药率在20%左右，对其他三代头孢菌素的耐药率均在40-60%。肠杆菌科细菌对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为20%左右。
* 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率在50%左右，对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为8%和15%，而对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率仅为6%和9%。
小结(3)非发酵菌
* 由于临床大量应用广谱抗菌药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等非发酵革兰阴性条件致病菌已占到临床分离细菌第二位，比例高达38.8%。
* 铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星和环丙沙星的耐药率低于30%，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐药率为30-40%。
* 鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率低于20%的药物只有头孢哌酮/舒巴坦，对亚胺培南为23%，对其他抗菌药物，包括三、四代头孢菌素、氟喹诺酮类等的耐药率均在45%以上。
* 嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率普遍较高，其中耐药率低于50%的药物有：氟喹诺酮类、SMZ/TMP、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。
小结(4)舒普深
* 舒普深是卫生部耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素
* 绿脓杆菌/鲍曼不动杆菌对舒普深的耐药率是所有抗生素中最低的(包括亚胺培南)
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北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
参加的监测单位
* 北京参加的8所监测单位:
* 卫生部北京医院
* 卫生部中日友好医院
* 北京大学第一医院
* 北京大学第三医院
* 首都医科大学北京友谊医院
* 北京世纪坛医院
* 中国医科院协和医院
* 中国医科院阜外医院
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
革兰阴性菌分布
* 共收集细菌20275株，其中革兰阳性菌6901株，革兰阴性菌13374株。
* 革兰阴性菌中主要菌株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
3727株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
1458株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
682株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
128株产气肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
139株弗劳地枸橼酸菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
202株奇异变形菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
3155株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
1135株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率
北京市2006-2007年细菌耐药监测结果
808株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率
小结(1)细菌耐药情况
* 基本与全国相同,发生率最高的是大肠和肺克,耐药情况严重.沙门菌属和奇异变形菌耐药率较低.
* 非发酵菌如绿脓/不动/嗜麦芽窄食单胞菌发生率显著上升,且耐药率严重
小结(2)舒普深
* 舒普深是北京地区耐药监测报告中唯一所有常见的G-菌对其耐药率均低于30%的抗生素
* 绿脓杆菌/鲍曼不动杆菌/嗜麦芽窄食单胞菌对舒普深的耐药率是所有三代以上抗生素中最低的(包括亚胺培南)
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06-07年全国细菌耐药监测报告
外科预防
* 围手术期预防用抗生素的指征
* 消化道选择性手术(从食管到直肠)
* 高危胆道手术(老年人、胆总管探察术、急性胆管炎等)
* 腹部及肢体血管重建
* 子宫切除、剖宫产(危险因子：阴道检查>9小时,破膜>18小时)
* 骨折后髋部内固定、脊柱融合术、缺血坏死的下肢截肢术
* 冠状动脉旁路移植
* 心脏起博器植入及其他异物植入(如血管、瓣膜和关节等)
* 清洁的大手术如神经外科手术、乳腺癌根治术和门脉高压症的手术。
* 累及鼻旁窦和口咽部、头颈部的手术
外科预防
* 外科预防的目的
* SSI的预防
* 减少感染率和致死率
* 降低总体费用
* 外科预防的基本原则
* 杀菌剂
* 副作用小
* 给药时间(-24 -2)3.8%(-2-0)0.6% (0-3)1.4%
(3-24)3.3%(Classen et al 2847例)
* 追加剂量的原则
* (手术时间长，污染伤口、免疫抑制、手术失血较多以及临床证实正发生感染的患者)
* 足量和对主要的伤口病原菌有效
* 当地药物的耐药性
* 考虑药物预防的几个基本原则(SSI的潜在危险性；SSI的严重后果；手术预防的有效性；预防可能存在的副作用)
外科手术预防用药：病原菌
舒普深临床应用
* 院内中重度感染，在未获得病原学培养结果前，根据临床症状和体征，结合本地区细菌耐药情况，可以使用舒普深作为经验治疗的首选。
* 待病原学培养及药物敏感试验回报后，根据结果调整用药或者维持原有抗生素的使用。
卫生部48号令解读及
06-07年全国细菌耐药监测报告
喹诺酮类药物
第一代第二代 第三代第四代
代表药物 萘啶酸 氧氟沙星左氧氟沙星 曲伐沙星
吡哌酸 环丙沙星加替沙星 莫西沙星
培氟沙星司巴沙星
诺氟沙星格帕沙星
吉米沙星
抗菌谱 G -杆菌 G -杆菌G-杆菌 G-杆菌
G+球菌 G+球菌
厌氧菌
应用范围 尿路感染 各系统 各系统各系统
肠道感染 感染感染 感染
附加损害导致的耐药菌株
* 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
* 耐万古霉素肠球菌(VRE)
* 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株
* 产AmpC酶菌株
* 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌
* 多重耐药(MDR)不动杆菌
* 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
抗菌药物与附加损害的相关性
* 目前喹诺酮类药物的大量应用，耐药明显增加，同时带来的附加损害也值得临床关注。
国外权威专家观点的演进
(例一：美国感染病学会，IDSA)
* 2000年，氟喹诺酮曾经被列为IDSA门诊CAP的一线地位
* 2003年，基于大量权威的研究证据，对于氟喹诺酮有了新的认识
* IDSA在更新其指南时，* 氟喹诺酮的使用有了严格限制
* IDSA和其临床指南委员会的2位主席的公开信中特别对于氟喹诺酮的不合理使用提出严厉警告。
国外权威专家观点的演进
(例二：日本呼吸学会，JRS)
* 2000年，JRS曾推荐氟喹诺酮的静脉制剂
* 普通病房年轻无潜在疾病的重度CAP患者的一线药物。
* 2005年，JRS基于大量权威的研究证据，对于氟喹诺酮有了新的认识
* 更新其指南时，特别强调(首要推荐)：
* 已经把抗菌谱过广，抗菌活性过强的氟喹诺酮和碳氢酶烯类药物从经验用药的一线药物中剔除
氟喹诺酮类药物引发肌腱病损--背景
* 氟喹诺酮类药物引发的肌腱病损最早在1983 年被报道
* 1987年报道了第一例环丙沙星引起的肌腱断裂
* 美国和欧洲在20世纪90年代将该相关不良事件信息和警告加入氟喹诺酮类药物的产品说明书中
氟喹诺酮类药物引发肌腱病损--背景(续)
* 2006 年8 月，美国消费者团体Pubilc Citizen请求FDA对有关氟喹诺酮类药物引发肌腱损伤和肌腱断裂的危险性增加黑框警告，该警告是处方药说明书中最严重的一种警告
* FDA自1997年11月至2007年3月已收到336例患者因使用氟喹诺酮类药物引发的肌腱断裂的报告
氟喹诺酮类药物引发肌腱病损--背景(续)
* 大多数氟喹诺酮类药物都会导致肌腱病损的发生
* 其中有关培氟沙星和环丙沙星的报道最多
* 诺氟沙星 、左氧氟沙星、莫西沙星也有相关的报告......（后略) ......
相关资料1：
- 转发卫生部关于内科执业医师出具心电图诊断报告单有关问题的批复的通知-fj2009-01-16.pdf
- 卫生部推荐新修订非典(SARS)诊疗方案(全文)
- 卫生部面向农村和基层的推广项目——微创埋线技术临床应用培训班.PDF
- 《常用中草药手册》广州部队后勤部卫生部编-1969-人民卫生出版社.pdf
- 《东北常用中草药手册》沈阳部队后勤部卫生部编-1970-辽宁省新华书店.pdf
- 中国埋线针疗专业常年培训卫生部10年百项推广项目.PDF
- 卫生部面向农村和基层的推广项目微创埋线技术临床应用培训班.PDF
- 《卫生部规划教材《生物化学》(第6版)配套光盘》[光盘镜像]
- 《卫生部规划教材《医学微生物学》(第7版)配套光盘》[光盘镜像]
- 中国药典（1953版）（卫生部）.pdf
- 常用中草药手册(广州部队后勤部卫生部编).pdf