CRRT血管通路的建立与管理.ppt

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    CRRT血管通路的建立与管理

    朝阳医院SICU 郑悦

    血管通路的两种基本类型

    ? ?体外循环需要血泵(CVVH)

    ? 不需要血泵，依赖自身动静脉压力差(动静脉分别置管)

    建立血管通路的具体方法

    ? 动静脉直接穿刺

    ? 动静脉外瘘

    ? ?中心静脉置管

    中心静脉导管

    ? 双腔导管

    - 动脉腔(开口在后)

    - 静脉腔(开口在前)

    导管材料

    ? 材料要求

    - 质地光滑柔软、可弯曲、易插入

    - 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置

    - 不透X线、可摄片观察位置

    ? 常见材料

    - ?聚氨脂

    - 硅胶

    - 聚四氟乙烯

    - 聚乙烯等

    常见置管部位

    ? 股静脉

    ? 颈内静脉

    ? 锁骨下静脉

    置管深度

    ? 颈内静脉及锁骨下静脉导管最佳位置

    - 导管尖端于上腔静脉与右心房连接处上1～2cm

    - 中国人置管长度一般不超过15cm，左侧可稍长

    ? 股静脉导管位置

    - 放入下腔静脉

    - 成年人置管长度应大于20cm， 以保证血流量，减少渗血，减少再循环率

    导管规格的选择

    ? 据置管位置、 CRRT 血流量等来选择

    ? 血流量不足时出现抽吸现象

    双腔导管留置方法

    ? 消毒换药方法

    ? 封管方法

    ? 留置时间

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