2008年6月第28卷第6期 中国实用内科杂志 425

    制华法林的代谢，因此两者同时服用时，应根据INR的测

    定结果，适当减少华法林的服用剂量。同理，与胺碘酮同时

    服用的地高辛也应剂量减半。

    9重视非抗心律失常药物的同时应用

    大量循证医学的资料已经证实，对于室性和房性心律

    失常的治疗，多种非抗心律失常的药物已显示出意想不到

    的疗效，这些药物包括降脂药物、血管紧张素转换酶抑制剂

    (ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等。最早的资料源

    于TRACE研究，该研究中，随机应用群多普利后与对照组

    相比，应用ACEI治疗组新发生的房颤相对减少了55%。

    SOLVD研究也证明了同样结果，心衰患者应用依那普利治

    疗后，3年内房颤的发生率(5.4%)比对照组(24%)明显降

    低。另一项研究比较了随机应用胺碘酮与胺碘酮+依贝沙

    坦治疗的结果，治疗12个月后，联合用药组的房颤复发率

    55.9%，比单用胺碘酮组(79.5%)明显降低。

    近几年，越来越多的资料表明ACEI、ARB等药物与抗

    心律失常药物联合应用后，对高血压、心肌梗死、电转复、心

    衰患者的房颤风险分别下降23%、11%、51%、32%。此

    外，这些药物的同时合用还能减少房颤的复发率，一组单用

    胺碘酮治疗时，一年内房颤的复发率41%，而加服ARB和

    ACEI后复发率下降为19%及24%。这些药物对房颤明显

    治疗的机制是减少了心房肌的解剖学和电学重构，抑制心

    房肌间质纤维化的结果。此外，这些药物的降压作用，改善

    心室舒张功能和抑制交感神经的作用等也起到同等重要作

    用。

    因此，临床医生治疗房颤时，应当高度重视这些药物的

    同时应用。

    10药物治疗房颤要兼顾治标治本

    任何疾病的治疗，都要注意对因和对症的兼治，才能取

    得更好的临床疗效，房颤的治疗也不例外。治疗房颤时不

    仅应当针对房颤给予治疗，同时对引发房颤的可能病因也

    要兼治。2006年国际指南中提出引发房颤的五种临床常

    见的疾病包扩高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病，提示相当比例的阵发性和永久性房颤的发生与这些基础疾

    病有关，临床医生治疗房颤时应注意对这些病因的兼治。

    除此，治标治本的兼顾还有另一层含义，胺碘酮与B一

    受体阻滞剂这两种抗心律失常药物，同时兼有冠心病、高血

    压、心力衰竭的治疗作用，对于这几种病因引发的房颤，应

    用胺碘酮或B一受体阻滞剂治疗时能起到一箭双雕、对因与

    对症的兼治作用，有望获得更佳的治疗效果。

    总之，房颤的治疗对临床医生既是一个基本功，又是一

    门艺术，需要不断的总结与反思，不断的积累与沉淀，房颤

    的治疗水平才能不断提高。

    2008—03—11收稿本文编辑：高森

    文章编号：1005—2194(2008)06—0425—03

    射频消融术治疗心房颤动常见

    并发症及其处理

    曹克将，张凤祥

    中图分类号：R5 文献标志码：A

    曹克将，教授，主任医

    师，博士生导师。留学德

    国Gottingen大学8年。

    现任南京医科大学第一附

    属医院暨江苏省人民医院

    内科学系主任、心脏科主

    任，江苏省心脏介入中心

    主任。兼任中华医学会心

    电生理与起搏分会副主任

    委员、中华医学会内科分

    会委员、江苏省心血管病

    专科学会常务副主任委

    员、南京市医学会心血管病专科分会主任委员；全国20余

    种医学杂志的常务编委和编委、《中国微循环》杂志主编。

    在国内外核心期刊发表论文100余篇，参编专著10部。主

    持省、厅科研课题10余项，参与主持国家十五攻关课题l

    项。获省科技进步二、三等奖多项。擅长各种复杂、疑难心

    血管疾病的诊断和治疗，尤其擅长心血管疾病的介入治疗。

    关键词：心房颤动；射频消融

    Keywords：atrial fibrillation；mdiofrequency ablation

    导管射频消融是目前治疗心房颤动(简称房颤)安全

    有效的方法，正被越来越多的患者接受。由于手术比较复

    杂，并发症的发生率约为6%【l】。现将房颤导管消融常见

    并发症的原因及预防措施综述如下。

    l心脏压塞

    肺静脉电隔离过程中心脏压塞的发生率约为l%，环

    肺静脉线性消融过程中发生率可达6%。心脏压塞发生原

    因包括高能量消融，射频时“气压伤”产生，每个靶点的放

    电时间过长，另外术者操作存在学习曲线，在房间隔穿刺、肺静脉标测导管及消融导管等操作过程中也可引起心肌穿

    孔、心脏压塞。心脏压塞的主要临床表现为收缩压下降<

    90 mm Hg(1删Hg=0.133 k_Pa)引起的相关症状，严重者

    甚至出现休克，x线胸部透视示心影搏动减弱或静止，超声

    作者单位：南京医科大学第一附属医院心脏科江苏省心血管

    病临床医学中心，南京210029

    电子信箱：zhangxuejing@medmail.coin.cn

    万方数据426 Chinese Journal of Practieal Internal Medicine Jun.2008 V01.28 No.6

    显示心包腔内积液。处理措施：立即行心包穿刺引流减压，一般经心包引流，输注血浆，出血或渗血会自然终止，若破

    裂口较大，仍然出血不能终止者，需立即行外科手术处理。

    预防措施：提高术者经验，随着术者操作水平的提高，该因

    素引起的心脏压塞并发症可逐渐减少。控制射频能量、温

    度以及每个靶点的放电时间也是减少心脏压塞发生的有效

    措施，另外在三维标测系统导航下，行房颤消融治疗也是避

    免心脏压塞发生的较好办法旧j。

    2肺静脉狭窄

    肺静脉狭窄是肺静脉电隔离的常见并发症，发生率为

    0～4.2%L3 J。其发生与下列因素有关：(1)消融术式，环肺

    静脉线性消融的肺静脉狭窄发生率相对肺静脉内局灶消融

    与肺静脉开口部节段性消融较低 ......