全国慢性胃炎研讨会共识意见

    中华医学会消化病学分会

    2000年 5 月 1～2 日 ,中华医学会

    消化病学分会邀请国内 60 位消化病学

    专家和 10 位病理学专家在江西井冈山

    举行了慢性胃炎研讨会。这是继 1982

    年在重庆召开首次全国慢性胃炎研讨

    会后的第 2 次会议。此间 ,国际上曾举

    行过若干次胃炎研讨会 ,达成了一些重

    要共识 ,如悉尼系统(1990 年)和新悉

    尼系统 ( 1996 年) ;有关幽门螺杆菌

    ( H. pylori)的新发现也已改变了对胃

    炎病因的认识。与会专家事先分成临

    床胃镜组、病理组和 H. pylori 组进行

    准备 ,在充分吸取国际上有关胃炎的共

    识精神 ,并结合我国实际情况的基础上

    写成讨论稿 ,在分组讨论的基础上再举

    行全体会议。专家们对慢性胃炎的多

    数问题意见基本一致 ,但也存在一些分

    歧。现将多数专家同意的共识意见总

    结如下。

    一、慢性胃炎的分类

    结合临床、内镜和病理组织学结果

    的慢性胃炎分类见附录一。

    二、慢性胃炎的临床诊断要点

    (一)病史和体检

    1.评估胃炎对人体的影响程度:有

    无消化不良症状和严重程度。

    2.找出可能的病因或诱因:药物、酒精或胃十二指肠反流。

    (二)内镜检查

    1.分类:内镜下慢性胃炎分为浅表

    性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性

    胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂

    或胆汁反流 ,则诊断为浅表性或萎缩性

    胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

    2.病变的分布和范围:胃窦、胃体

    和全胃。

    3.诊断依据: 浅表性胃炎:红斑

    (点片状、条状) ,黏膜粗糙不平 ,出血点

    /斑;萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状 ,黏膜

    血管显露 ,色泽灰暗 ,皱襞细小。

    4.活检取材: 见“病理组织学诊

    断”项。

    5.诊断书写格式: 除表明胃炎类

    型和分布范围外 ,对病因也应尽可能加

    以描述。例如:浅表性胃炎伴糜烂 ,胃

    窦为主 , H. pylori 阳性。

    三、 H. pylori 相关性胃炎

    (一) H. pylori 在慢性胃炎发病中

    的作用

    已有充分证据证明 , H. pylori 是

    慢性胃炎的主要病因。

    (二) H. pylori 相关性胃炎的诊断

    证实有 H. pylori 现症感染(组织

    学、尿素酶、细菌培养、 13

    C 或14

    C2尿素

    呼气试验任一项阳性) ,病理切片检查

    有慢性胃炎组织学改变者 ,可诊断为

    H. pylori 相关性慢性胃炎。但从严格

    意义上讲 ,诊断 H. pylori 相关性慢性

    胃炎时 ,现症感染应以病理组织学检查

    发现 H. pylori 为依据。

    (三)根除 H. pylori 疗法的应用

    成功根除 H. pylori 可使胃黏膜慢

    性活动性炎症得到明显改善 ,但改善消

    化 不 良 症 状 的 作 用 有 限。根 除

    H. pylori 治疗适用于下列 H. pylori 相

    关性慢性胃炎患者: ①有明显异常(指

    胃黏膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度

    肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者; ②

    有胃癌家族史者; ③伴有糜烂性十二指

    肠炎者; ④消化不良症状经常规治疗疗

    效差者。

    (四)根除 H. pylori 的治疗方案

    常用的有铋剂加两种抗生素或质

    子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联

    疗法(见附录二) 。

    四、病理组织学诊断

    (一)活检取材

    用于临床建议取 2～3 块标本 ,用

    于研究取 5 块。内镜医师应向病理科

    提供取材部位、内镜所见和简要病史等

    资料 ,以加强临床和病理的联系 ,取得

    更多反馈信息。

    (二)关于组织学变化的程度分级

    对 5 种形态学变量( H. pylori、慢

    性炎症、活动性、萎缩和肠化)要分级 ,分成无、轻度、中度和重度 4 级。如有

    异型增生要注明 ,并分为轻度、中度和

    重度 3 级。分级方法采用我国制定的

    标准 ,与悉尼系统直观模拟评分法(vi2

    sualanaloguescale)并用。

    (三)病理诊断报告

    应包括部位特征和形态学变化程

    度 ,有病因可见的应报告病因。病理检

    查要报告每块标本的组织学变化情况 ,结合内镜所见及取材部位作出诊断。

    五、慢性胃炎的治疗原则

    (一)消除或削弱攻击因子

    1.根除 H. pylori : 指征见“H. py2

    lori 相关性胃炎项”。

    2.抑酸或抗酸治疗: 适用于胃黏

    膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等

    症状为主者。可根据病情或症状的严

    重程度 ,选用抗酸剂、 H2 受体阻断剂或

    质子泵抑制剂。

    3.针对胆汁反流或服用非甾体类

    抗炎药(NSAIDs)等情况作相应治疗和

    处理。

    (二)增强胃黏膜防御能力

    适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明

    显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体

    铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸

    制剂和具黏膜保护作用的硫糖铝等。

    (三)动力促进剂

    适用于以上腹饱胀、早饱等症状为

    主者。

    (四)中药

    辩证施治 ,可与西药联合应用。

    (五)其他

    抗抑郁药和镇静药 ,适用于睡眠

    差、有明显精神因素者 ......