术前访视及病情评估1.ppt
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参见附件(191kb)。
术前访视及术前评估
Preoperative
Visit and Evaluation
首都医科大学
北京朝阳医院麻醉科
戈晓东
2005.11
术前访视
概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。
目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。
2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问
题，解决焦虑心理，取得信任。
3 与患者及手术医师取得一致意见。
4 签署麻醉知情同意书。
5 为以后实施麻醉创造条件。
6 降低围术期并发症发生率及死亡率。
术前访视
重要性：
1 是麻醉前准备的最基本环节。
2 提高麻醉的安全性，(因术前检查疏忽
造成意外占20%)。
3 提前预防，将事故消灭在萌芽。
4 严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不
必要的冒险。
5 尽量降低医疗纠纷发生。
6 为外科手术把关。
术前访视
内容：1 全面了解全身健康状况和特殊病情。
2 明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做
哪些准备。
3 明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发
症，需采取的防范措施。
4 估计和评定接受麻醉的耐受力。
5 选择麻醉方案。
6 是否存在麻醉的禁忌症。
7 关于手术方面的了解(方式，部位，难易程度,时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况)
8 指导术前禁食水。
9 特殊病人(妇女，儿童，老人等)
检查及评估
Examination and Evaluation
检查： 评估：
1 病史 1 全般状况
2 查体 2 心功能
3 化验 3 肺功能
4 辅助检查 4 其他
5 测试
6 对不同器官系统各有侧重
检 查
病史：
1 全身状况 6 既往史
2 精神状态 7 手术麻醉史
3 现病史 8 治疗用药史
4 家族史 9 药物过敏史
5 个人史
检 查
1 全身状况：
a 发育、营养状况。 b 贫血。
c 脱水。 d 浮肿。
e 发绀。 f 发热。
g 消瘦、肥胖。
2 精神状态：
神志 紧张 焦虑 害怕
检 查
3 现病史：a 所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。
b 合并症及其治疗的情况。
4 家族史：a 遗传病史。
b 家族中是否有对麻醉异常反应史。
5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。
检 查
6 既往史：a 以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。
如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动
后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等
b 以往疾病的治疗用药情况。
7 手术麻醉史：
8 过敏史：
检 查
查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。
对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理
生理。
辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化验检查、ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI...
b 有创检查...
c 各种器官功能检查。
评 估
一、心功能评估：
1、体力活动试验
2、屏气试验
3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)
4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)
5、体检(同上)
6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)
7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)
评 估
根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：
ASA 全般状况分级------------------------
分 级 标 准 死亡率------------------------
第 1 级 无全身疾病 1/万
第 2 级 轻度其他疾病 1/万
第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万
第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万
第 5 级 不超过24h的频死病人 155/万------------------------
评 估
我国对全身状况分级----------------------------
类级 全身情况 外科病变 重要脏器 麻醉耐受----------------------------
1 较好 局限，不影响全身 无器质性病变 良好
Ⅰ
2 好 影响，易纠正 早期病变，代偿期内 好
1 较差 明显影响 明显病变，早期失代偿 差
Ⅱ
2 很差 严重影响 严重病变 ......
术前访视及术前评估
Preoperative
Visit and Evaluation
首都医科大学
北京朝阳医院麻醉科
戈晓东
2005.11
术前访视
概念：麻醉前1~3天内对病人进行探视。
目的：1 获得病史，体检及全般状况资料。
2 与患者沟通，使其熟悉麻醉方面问
题，解决焦虑心理，取得信任。
3 与患者及手术医师取得一致意见。
4 签署麻醉知情同意书。
5 为以后实施麻醉创造条件。
6 降低围术期并发症发生率及死亡率。
术前访视
重要性：
1 是麻醉前准备的最基本环节。
2 提高麻醉的安全性，(因术前检查疏忽
造成意外占20%)。
3 提前预防，将事故消灭在萌芽。
4 严格掌握麻醉适应症及禁忌症，避免不
必要的冒险。
5 尽量降低医疗纠纷发生。
6 为外科手术把关。
术前访视
内容：1 全面了解全身健康状况和特殊病情。
2 明确全身状况和器官功能有哪些不足，需做
哪些准备。
3 明确特殊病情的危险所在，可能发生的并发
症，需采取的防范措施。
4 估计和评定接受麻醉的耐受力。
5 选择麻醉方案。
6 是否存在麻醉的禁忌症。
7 关于手术方面的了解(方式，部位，难易程度,时间长短，有否特殊要求，甚至术者情况)
8 指导术前禁食水。
9 特殊病人(妇女，儿童，老人等)
检查及评估
Examination and Evaluation
检查： 评估：
1 病史 1 全般状况
2 查体 2 心功能
3 化验 3 肺功能
4 辅助检查 4 其他
5 测试
6 对不同器官系统各有侧重
检 查
病史：
1 全身状况 6 既往史
2 精神状态 7 手术麻醉史
3 现病史 8 治疗用药史
4 家族史 9 药物过敏史
5 个人史
检 查
1 全身状况：
a 发育、营养状况。 b 贫血。
c 脱水。 d 浮肿。
e 发绀。 f 发热。
g 消瘦、肥胖。
2 精神状态：
神志 紧张 焦虑 害怕
检 查
3 现病史：a 所患疾病最初症状、诊断、治疗、现状。
b 合并症及其治疗的情况。
4 家族史：a 遗传病史。
b 家族中是否有对麻醉异常反应史。
5 个人史：生活劳动习惯、劳动能力、烟酒嗜好、量的多少、毒品成瘾、长服安眠药等。
检 查
6 既往史：a 以往疾病史，注意与麻醉有关的疾病。
如：心前区痛、心悸、头晕、晕厥、活动
后呼吸困难、夜间憋醒、长期咳痰等
b 以往疾病的治疗用药情况。
7 手术麻醉史：
8 过敏史：
检 查
查体：根据病史，按望、触、叩、听的顺序逐步进行。
对于特殊重要系统应有侧重，同时要结合病理
生理。
辅助检查：a 血、尿、便常规，特殊化验检查、ECG、x光、B超、彩超、CT、MRI...
b 有创检查...
c 各种器官功能检查。
评 估
一、心功能评估：
1、体力活动试验
2、屏气试验
3、起立试验(BP改变>20mmHg,HR改变>20)
4、病史(侧重于心功能方面,先心病,高血压,心梗等)
5、体检(同上)
6、化验检查(Hb,BUN,Cr,Hct)
7、辅助检查(X线,ECG,彩超,冠造,心功能,心内科会诊)
评 估
根据以上所有检查，结合手术方式，进行综合分析，对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：
ASA 全般状况分级------------------------
分 级 标 准 死亡率------------------------
第 1 级 无全身疾病 1/万
第 2 级 轻度其他疾病 1/万
第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万
第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万
第 5 级 不超过24h的频死病人 155/万------------------------
评 估
我国对全身状况分级----------------------------
类级 全身情况 外科病变 重要脏器 麻醉耐受----------------------------
1 较好 局限，不影响全身 无器质性病变 良好
Ⅰ
2 好 影响，易纠正 早期病变，代偿期内 好
1 较差 明显影响 明显病变，早期失代偿 差
Ⅱ
2 很差 严重影响 严重病变 ......
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