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编号:30045
临床抗菌药的合理应用.ppt
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    参见附件(436KB)。

    临床抗菌药的合理应用

    滥用抗菌药的危害

    选用抗菌药的思路

    常见致病菌的抗菌药选择(一)

    常见致病菌的抗菌药选择(二)

    各部位感染的常见致病菌

    β-内酰胺类抗生素的共性

    β-内酰胺类抗生素耐药性的发生机制

    时间依赖性抗菌药及浓度依赖性抗菌(一)

    时间依赖性抗菌药及浓度依赖性抗菌(二)

    β-内酰胺类抗生素分类

    青霉素类

    青霉素

    氨苄青霉素

    氧哌嗪青霉素(哌拉西林)

    头孢菌素类

    第一代头孢菌素的特点

    常见第一代头孢菌素的用法

    第二代头孢菌素的代表-头孢呋新

    第三代头孢菌素的特点

    第三代头孢菌素的代表品种(二)

    第三代头孢菌素的代表品种(三)

    第三代头孢菌素的代表品种(四)

    第三代头孢菌素的代表品种(五)

    第三代头孢菌素的代表品种(六)

    第四代头孢菌素的特点

    不典型β-内酰胺类抗生素-单酰胺环类

    不典型β-内酰胺类抗生素--β-内酰胺酶抑制剂(一)

    不典型β-内酰胺类抗生素

    -β-内酰胺酶抑制剂(二)

    不典型β-内酰胺类抗生素--碳青霉烯类

    氨基糖苷类抗生素的特点

    氨基糖苷类抗生素的特点

    抗生素后效应与每天一次给药

    几种常用氨基糖苷类抗生素的用法

    大环内酯类抗生素的特点

    大环内酯类抗生素分类

    大环内酯类抗生素--阿齐霉素

    大环内酯类抗生素-红霉素

    罗红霉素与克拉霉素

    林可霉素和克林霉素

    林可霉素和克林霉素用法

    氯霉素

    喹诺酮类抗菌药

    喹诺酮类抗菌药分类

    氧氟沙星与环丙沙星的特色

    常用喹诺酮类抗菌药用法

    硝基咪唑类抗菌药

    常用硝基咪唑类抗菌药

    磺胺类抗菌药-复方新诺明( SMZco)

    抗生素预防应用存在的问题

    1 伤风感冒一发烧就用抗菌药物预防细菌继发感染

    2 慢性感染患者在二次急性加重间歇期服用抗生素预防复发

    3 外科非污染手术常规在术前术后预防应用抗生素

    4 围术期预防应用抗生素不恰当地延长预防用药时间

    5 围术期预防应用抗生素不恰当地选用超广谱抗生素

    6 对门诊就诊病人不问是否为细菌感染，一律处方中给予抗菌药物。

    7 家庭自备抗菌药，老人小儿略有不适即服用抗菌药物

    预防应用抗生素应注意的原则

    1 伤风感冒若无继发细菌感染指征，不应预防使用抗生素

    2 除病人存在高危因素且继发感染对病人有严重影响甚至危及生 命，一般慢性感染病人不采取预防应用抗生素的措施

    3 原则上广谱强效抗生素及刚上市不久的新品种不应作预防应用

    4 非污染的一般性非高危手术原则上不需预防应用抗生素

    5 需实施围术期预防应用抗生素的外科，妇科手术应遵照围术期预防使用抗生素的方法进行, 不应随意增加给药次数与天数

    6 选作预防应用的抗生素应符合有效安全的原则，一般只用一种药物，不采用2种或2种以上抗菌药作联合预防应用

    7 不应依赖抗生素预防应用而忽略手术本身与术前术后的无菌操作及环境、手术器械与用品的严格消毒措施

    内科系统抗生素预防用药实例

    1有风湿热病史或患有风湿性心脏病小儿和青少年为防止反复 发作β - 溶血链球菌咽炎引起风湿热复发和风湿性心脏病加重预防用药：苄星青霉素120万单位，肌内注射每月1次,持续到成年甚至更长

    2糖尿病患者或心脏瓣膜病患者

    (1)拔牙或扁桃体手术前，青霉素160万U-240万U，静脉滴注1次或氨苄西林2g静脉滴注1 次，术后静脉滴注每日2 - 3次，给 药 1-2天

    (2)其他手术，术前头孢唑啉1g静滴1次，术后每日静滴2次，给药1-2天。或用头孢呋辛术前1.5g静滴1次，术后每日 静脉2次，给药1-2天

    内科系统抗生素预防用药实例2

    3.流行性脑膜炎：流行季节，流行区，与流脑病人密切接触人群：磺胺嘧啶1-2g/日,分二次口服(小儿0.25-0.5g/日，分2次口服)同服等量碳酸氢钠。

    4.其它细菌疫情应针对致病菌选用预防药物。如为炭疽杆菌，与该菌引起的呼吸道感染病人密切接触者，可用环丙沙星或左氧沙星片剂口服 每次0.25-0.3g，每日2次进行预防，如已发病，则用以下一种药物的静脉针剂滴注(青霉素，氨苄西林，环丙沙星，左氧沙星)。剂量用说明书中剂量范围的高限，青霉素类每日静滴3-4次，氟喹诺酮类每日静滴2次。

    外科系统抗生素预防用药实例

    1 非污染手术原则上不必预防使用抗生素，必要时术前、术中、术后各1次; 静滴头孢唑啉各1g。

    2 非污染高危手术(心血菅手术，脑外科手术，器官移植手术等)应预防使用抗生素。方法：头孢唑啉或头孢呋辛术前： 1.5g静滴1次。术后： 1.5g静滴 每12小时一次，2-3天。

    3 胃肠道污染手术应预防使用抗菌药物

    方法：术前(1)口服新霉素加红霉素清洁肠道

    (2)术中开始用头孢唑啉1-2g静滴联合甲硝唑0.5静滴每日2次连续2-3天如术后发生感染应根据临床与致病菌敏感试验结果调整给药方案进行抗感染治疗。