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    胃肠道上皮肿瘤的病理分类与诊断

    虞积耀 路 平 (海军总医院 北京 !"""#$)

    【中图分类号】 %$#& 【文献标识码】 ’ 【文章编号】 !""$ ( )"*+ (,""#) ", ( ""+& ( "#

    【摘要】 胃肠道上皮肿瘤的病理分类及分级近年有较大进展， 本文概述了帕多瓦和维也纳两次国际会议提出的新

    分类及其修订方案。该方案有助于解决国际病理学家在诊断胃肠肿瘤时的分歧， 促进病理工作者与临床医生的良

    好交流， 对临床治疗具有较好的指导作用。

    胃肠道上皮肿瘤 (-./0123405/034.6 57308563.6 45276.9

    /3.， :;<) 的分类及分级近年有较大进展。帕多瓦 〔!〕

    和维也纳 〔,〕 两次国际会议提出的新分类， 似乎使存

    在于胃肠道上皮肿瘤认识方面的混乱状态取得了某

    种一致性。一个成功的疾病分类应该能正确表达疾

    病的自然过程及本质， 并能对临床治疗有明确的指

    导作用， 此外， 也应尽可能广泛地为医师所理解和应

    用。:;<的分类进展也遵循这一原则。! "#$认识的混乱

    在谈及 :;< 时， 肯定要涉及上皮内肿瘤 (349

    01.57308563.6 45276./3.， =<) 的概念。实际上在许多器

    官 =<的概念已经比较明确， 如肛门、 宫颈、 口腔、 阴

    道、 外阴、 阴茎及胰腺、 前列腺等。一般在器官名称

    后加上 =<用来表示该器官的上皮内肿瘤， 如 >=<、?=<、 ?’=<、 @=<等。对于鳞状上皮部位的 =< 与我们

    多年应用的异型增生 (AB/76./3.) 或称为非典型增生

    的分级基本相同， 一般分为轻、 中、 重三级， 如宫颈上

    皮内肿瘤可分为 >==<"、 >=<#。>=<#相当

    于重度异型增生和原位癌。在某些腺上皮器官， 如

    前列腺， 也基本沿用上述概念， 可分为 @=
    "、 @=<#。也有报告将 =< 分为两组， 即低度 (相当

    于 =
    轻度、 中度、 重度异型增生发展为黏膜内癌、 浸润癌

    这一系列的过程， 由于世界各国分类方法的不统一，同一病例的诊断结果会出现很大差别。在维也纳胃

    肠道早期肿瘤研讨会上， 来自 !, 个国家 #! 位有影

    响的病理专家， 对 #&例胃、 ,"例结直肠和 ,!例食管

    病理切片进行独立观察， 写出报告。对欧美和日本

    病理专家报告的结果分别用 C.77. (一致性校正系

    数) 统计进行分析， 结果， 胃、 结直肠、 食管诊断结果

    的一致性分别为#$D、 E&D和 !ED。#&例胃病理切

    片中， 日本病理专家诊断 ,* 例为癌， 而欧美病理专

    家只诊断 !" 例为癌。同样， ," 例大肠诊断癌的比

    例为 !"F#； ,!例食管诊断癌的比例为 !* F #， 可见分

    歧之大 (图 !) 。

    % 混乱的原因

    对于 :;<的认识混乱最重要的原因是各自分

    类中命名术语的不同 〔# ( &〕 。虽然对于 :;< 在不同

    的国家有不同的含义， 但从 =< 发展到浸润癌的过

    程， 世界各国的病理学家意见大多一致， 在实际工作

    中都能识别它。问题主要在于日本学者认为， 对癌

    的诊断主要是根据细胞形态和结构的变化， 包括细

    胞大小不一， 细胞核增大、 染色质浓积、 极性消失、 核

    仁突出； 腺体结构复杂、 出芽、 分支、 背靠背。只要符

    合上述标准就可诊断癌， 即便没有固有膜的浸润， 也

    可诊断黏膜癌。而欧美学者把浸润作为诊断癌的必

    须标准， 胃和食管必须浸润到固有膜， 而结肠、 直肠

    必须浸润到黏膜下层才是诊断癌的标准。因为欧美

    学者认为， 结肠、 直肠局限在黏膜内的癌 (包括原位

    癌和黏膜内癌) 不会发生转移， 因此不表现恶性的生

    物学行为。这种病变通过局部切除可以达到治疗效

    果， 因此不必诊断为癌， 可诊断高度异型增生， 这样

    可避免给患者带来过重的心理压力。我国病理医师

    对:;<的认识和诊断由于受日本和欧美的双重影

    响， 因此更为混乱。异型增生的本质肯定是上皮内

    肿瘤 (=<) ， 把轻度异型增生 (或非典型增生) 认作炎

    性反应性增生是概念的错误。我们认为， 将 AB/76.9

    /3.译为异型增生比非典型增生更为妥当， 非典型增

    生 (.0B73G.6 8B7.76./3.) 可以是炎性病变引起的细胞

    不典型表现， 而异型增生是肯定的肿瘤性病变。在

    HIJ胃肠肿瘤的新分类中， 已明确用上皮内肿瘤取

    代异型增生一词。

    · & + · 诊断病理学杂志 ,""#年E月第!"卷第,期由于 !"#分类的混乱， 给实际工作带来很大的

    困难， 因此基于以下原因必须有一个国际统一的分

    类标准： !从流行病学观点考虑， 应用一个国际统一

    的分类标准是对流行病学资料进行比较的条件； "

    癌变过程中不同表型的统一分类是了解表型与遗传

    学变化关系的必要前提； #统一的分类可有效的指

    导 !"#的临床预防和治疗。! 统一分类

    由于上述原因， 维也纳研讨会上与会专家提出

    了一个国际统一的 !"#分类标准建议 (表 $) ......