高血压.ppt
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参见附件(177kb)。
血压水平定义和分 类
病因
* 遗传因素：多基因遗传
* 体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2)
* 营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
* 精神、心理因素
* 避孕药
* 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
1交感神经系统活性亢进-各种神经递质浓度和活性异常，血浆儿茶酚胺浓度
2肾性水钠潴留
3肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
4细胞膜离子转运异常-使血管收缩反应性增强，血管阻力增高。
5胰岛素抵抗
病理-靶器官损害
* 心脏：左室肥厚(LVH)--不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰。
* 脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓
* 肾脏：肾动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭(高血压肾病)。
* 动脉：动脉壁增厚-颈动脉超声(IMT≥0.9mm或斑块形成)。
* 视网膜：视网膜小动脉痉挛、视网膜渗出和出血。
心血管危险因素
* 主要危险因素：
? 高血压
? 吸烟
? 肥胖(BMI≧28)
? 血脂紊乱(TC ≥5.7 或TG ≥3.3mmol/L)
? 糖尿病
? 年龄(男性>55岁女性>65岁)
? 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
临床表现和并发症
* 临床表现：头痛、头晕、耳鸣、颈项板硬、双下肢软、心悸。A2亢进、SM
* 并发症
? 心脏：CHF、AP、AMI(ACS)
? 脑：脑出血、脑血栓、TIA、腔隙性脑梗塞
? 肾：肾功能不全
? 血管：主动脉夹层
? 高血压危象和高血压脑病
原发性高血压危险度分层
危险因素 高血压 高血压 高血压
和病史 1级 2级 3级
Ⅰ无危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危
Ⅲ ≥3个危险因素 高危 高危 很高危
或靶器官损坏糖尿病
Ⅳ 临床并发症 很高危 很高危 很高危
诊断(Diagnosis)
* 方法 ：1偶测血压、动态 血压明确血压 值
* 2 高血压的病因(有无继发性高 血压)及了解心血管危险因素
3 体格检查 +必要实验室检查明
确把器官损害和临床并发症
鉴别诊断
* 睡眠呼吸暂停
* 药物导致或药物相关
* 肾性：肾实质性、肾血管性
* 主动脉缩窄
* 多发性大动脉炎
* 原发性醛固酮增多症
* 嗜铬细胞瘤
* 甲状腺或甲状旁腺疾病
* 妊娠高血压
治疗(Therapy) (1)
* 治疗目的：降低并维持血压至正常范围
§ 控制症状 ......
血压水平定义和分 类
病因
* 遗传因素：多基因遗传
* 体重因素: BMI=体重(kg)/身高(m2)
* 营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
* 精神、心理因素
* 避孕药
* 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
1交感神经系统活性亢进-各种神经递质浓度和活性异常，血浆儿茶酚胺浓度
2肾性水钠潴留
3肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
4细胞膜离子转运异常-使血管收缩反应性增强，血管阻力增高。
5胰岛素抵抗
病理-靶器官损害
* 心脏：左室肥厚(LVH)--不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰。
* 脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓
* 肾脏：肾动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭(高血压肾病)。
* 动脉：动脉壁增厚-颈动脉超声(IMT≥0.9mm或斑块形成)。
* 视网膜：视网膜小动脉痉挛、视网膜渗出和出血。
心血管危险因素
* 主要危险因素：
? 高血压
? 吸烟
? 肥胖(BMI≧28)
? 血脂紊乱(TC ≥5.7 或TG ≥3.3mmol/L)
? 糖尿病
? 年龄(男性>55岁女性>65岁)
? 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
临床表现和并发症
* 临床表现：头痛、头晕、耳鸣、颈项板硬、双下肢软、心悸。A2亢进、SM
* 并发症
? 心脏：CHF、AP、AMI(ACS)
? 脑：脑出血、脑血栓、TIA、腔隙性脑梗塞
? 肾：肾功能不全
? 血管：主动脉夹层
? 高血压危象和高血压脑病
原发性高血压危险度分层
危险因素 高血压 高血压 高血压
和病史 1级 2级 3级
Ⅰ无危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危
Ⅲ ≥3个危险因素 高危 高危 很高危
或靶器官损坏糖尿病
Ⅳ 临床并发症 很高危 很高危 很高危
诊断(Diagnosis)
* 方法 ：1偶测血压、动态 血压明确血压 值
* 2 高血压的病因(有无继发性高 血压)及了解心血管危险因素
3 体格检查 +必要实验室检查明
确把器官损害和临床并发症
鉴别诊断
* 睡眠呼吸暂停
* 药物导致或药物相关
* 肾性：肾实质性、肾血管性
* 主动脉缩窄
* 多发性大动脉炎
* 原发性醛固酮增多症
* 嗜铬细胞瘤
* 甲状腺或甲状旁腺疾病
* 妊娠高血压
治疗(Therapy) (1)
* 治疗目的：降低并维持血压至正常范围
§ 控制症状 ......
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