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    药 综 述 ME D I C A L A N D P H A R MA CE U T I C A L S U MMA R I E S

    高血压治疗药物临床选择

    孙瑜 支 I 晓琰

    ( 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 2 0 0 1 2 7 )

    中图分类号： R9 7 2 . 4 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 6—1 5 3 3( 2 0 0 7 ) 0 9—0 4 0 4— 0 3

    高血压是一种常见的心血管疾病， 近年来， 随着经济发

    展和生活节奏加快， 患病率逐年上升。2 0 0 2年中国居民营

    养与健康状况调查显示， 我国高血压患者已达 1 6亿， 患病

    率攀升至 1 8 . 8 %。大量研究显示， 血压越高， 患心肌梗死、心力衰竭、 脑卒中、 肾病的机会越多。年龄在 4 0到 7 0岁之

    间、 血压在1 1 5 / 7 5～1 8 5 / 1 1 5 m m H g 的个体， 收缩压每增加

    2 0 m m H g 或舒张压每增加 1 0 m mH g ， 其心血管疾病的危险

    性就增加 1倍 。因此， 对血压进行广泛有效的监测和控

    制意义重大。降压治疗能减少3 5 % ～4 5 %脑卒中， 2 0 % 一

    2 5 %心肌梗死和超过 5 0 %的心力衰竭 。

    降压治疗包括生活方式的调整和降压药物的应用。目

    前生活方式的调整主要包括超重和肥胖者减轻体重、 摄入

    富含钾和钙的饮食、 减少钠的摄入、 增加体力活动、 限制饮

    酒及戒烟等。而降压药物则被大量临床试验证明在减少高

    血压患者心脑血管事件的发生和死亡率方面起到了很大的

    作用 ， 在脑卒中、 冠心病、 充血性心衰、 进行性’ 肾功能不全，以及认知功能障碍和痴呆等以高血压作为危险因素的疾患

    中， 降压药物也体现了很大的益处。本文对临床指南推荐

    的五类一线降压药物的临床应用作一介绍， 为临床高血压

    治疗药物选择提供依据。

    1 高血压定义、 分类与降压目标

    目前高血压的定义为： 在未用抗高血压药物情况下， 收

    缩压≥1 4 0 mmH g和( 或) 舒张压≥9 0 mmH g 。患者既往有

    高血压史， 目前正在用抗高血压药物， 血压虽然低于 1 4 0 /

    9 0 m m Hg ， 也诊断为高血压。收缩压≥1 4 0 m m H g 而舒张压

    <9 0 mmHg 则定义为单纯性收缩期高血压。

    2 0 0 4年我国高血压防治指南 的血压定义及分类见表

    1 。而美国2 0 0 3年 J N C V I I 指南 在血压分类上较为简

    单， 提出了高血压前期的概念， 并将原来的2级和 3级高血

    压合并 ， 分为： 正常血压 (<1 2 0 / 8 0 m m H g ) ， 高血压前期

    ( 1 2 0～1 3 9 / 8 0～ 8 9 m mH g ) ， 1 期高血压( 1 4 0～1 5 9 / 9 0～

    9 9 m m H g ) ， 2期高血压( ≥1 6 0 / 1 0 0 m mH g ) 。

    现有的各种高血压指南在血压控制 目 标值上是基本一

    致 的： 对无并发症 的高血压患者， 血压应 控制在 1 4 0 / 9 0

    4 0 4

    m m H g以下； 伴有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 血压 目标

    为低于 1 3 0 / 8 0 mmHg 。

    表 1 我国血压水平的定义和分类

    若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时， 则以较高

    的级别为准。

    2 常用高血压治疗药物

    2 . 1 利尿剂

    利尿剂主要通过排钠利尿、 减少细胞外液和血容量来

    降压， 有些还可扩张血管使血压下降。临床上常用的利尿

    剂包括噻嗪类利尿剂( 氢氯噻嗪、 氯噻酮、 吲哒帕胺等) ， 袢

    利尿剂( 呋塞米等) 和保钾利尿剂( 螺内酯、 阿米洛利、 氨苯

    喋啶等) 。利尿剂降压作用较缓和， 与其他降压药物合用

    可增强联用药的降压效应。但大剂量使用利尿剂可能引起

    血电解质紊乱， 并影响血糖、 血脂和尿酸的代谢， 所以目前

    临床降压治疗中一般使用小剂量利尿剂， 且多与其他药物

    合用。在美国 J N C V I I 指南中特别强调了利尿剂的基础治疗

    地位， 不论在单药或联合用药时， 除了某些具有特殊高危因

    素的患者必须使用其它特定药物， 其他患者都推荐优先选

    用利尿剂。我国和欧洲 的高血压指南虽然没有特别强调

    利尿剂的应用， 但利尿剂在指南中具有和其他各类降压药

    物同等重要的治疗地位。

    表 2 常用利尿剂

    上海医药 2 0 0 7年 第2 8 卷 第9期

    维普资讯 http://www.cqvip.com 2. 2 B受体阻滞剂

    B受体阻滞剂 自上世纪6 0年代用于高血压治疗以来，显著的降压效果使其一直广泛用于临床。B受体阻滞剂的

    降压作用可能与减少心输出量、 抑制肾素分泌、 降低外周交

    感神经活性等有关。常用 的 B受体阻滞剂有： 普萘洛尔

    ( 非选择性) ； 阿替洛尔、 美托洛尔、 比索洛尔等( 选择性 p 。

    受体阻滞剂) ； 卡维地洛、 阿罗洛尔、 拉贝洛尔等( 、 B受体

    阻滞剂) 。B受体阻滞剂适用于高血压合并心绞痛、 心梗

    后、 快速心律失常、 慢性稳定性心衰的患者， 对于平时心率

    较快的患者是一个很好的选择。而对于存在心脏传导系统

    障碍、 哮喘、 慢性阻塞性肺病、 急性心衰的患者应避免使用，同时非选择性 B受体阻滞剂对血糖和血脂也有轻微的不

    良影响。患者使用 B受体阻滞剂时应注意监测自己的心

    率， 如出现心率低于 5 0次/ m i n 、 长间歇停跳及黑噱晕厥等

    情况应及时就医。长期使用 B受体阻滞剂的患者不可突

    然停药， 否则可能引起药物反跳作用， 并使冠心病患者诱发

    心绞痛及心梗。

    B 受体阻滞剂的各种不同制剂的临床效益不 同， 如阿

    替洛尔缺乏心血管保护作用。2 0 0 6年的英国高血压指南

    曾因此将 B受体阻滞剂治疗高血压的地位从第一线降至

    四线 ， 不过最新的2 0 0 7欧洲高血压指南 坚持循证医学的

    原则 ......