2007 Vol. 28 No. 3 世·界·临·床·药·物

    W RLD CL INICAL DRUGS

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    作者简介

    陆晓虹：在读硕士研究生，主

    要研究方向为高血压患者无症

    状性颅内动脉狭窄的检出及其

    危险因素。

    [中图分类号] R972 + .4

    [文献标识码] A

    [文章编号] 1672-9188(2007)03-

    163-03

    上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科 陆晓虹 陈绍行

    作 者

    摘 要

    关键词

    循证医学证实，小剂量噻嗪类利尿剂无论单用或联合应用，其降压疗效确

    切，达标率高；能显著降低高血压和高血压合并糖尿病患者心脑血管事件的发病率

    和死亡率，适用于有慢性心衰、冠心病高危因素、糖尿病和预防卒中再发的高血压

    患者。该类药物久经考验且价格低廉，在高血压治疗中有着无庸置疑的重要地位。

    噻嗪类利尿剂；高血压；药物治疗

    噻嗪类利尿剂

    在高血压治疗中的地位

    噻嗪类利尿剂作用于髓袢升支的皮质部位和远曲小管前段，可抑制钠

    离子、氯离子和水的再吸收，自1957年首个真正用于临床高血压治

    疗的噻嗪类利尿剂氯噻酮问世以来，利尿剂用于高血压治疗至今已有数十

    年历史。在相当长的一段时间里，噻嗪类利尿剂曾位列高血压阶梯治疗方

    案中的第一阶梯用药。然而，随着血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管

    紧张素受体拮抗剂(ARB)等新型降压药物的问世，加上其长期应用可能引

    起的糖代谢和脂代谢异常、血电解质和尿酸代谢紊乱等不良反应，噻嗪类

    利尿剂在高血压治疗中的地位一度发生动摇。2003年美国高血压预防、检

    测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告(JNC7)

    [1]

    以循证医学为指导，肯

    定了噻嗪类利尿剂在高血压治疗中控制血压和降低心脑血管并发症的确切

    疗效，重新奠定了噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的基础地位。

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    噻嗪类利尿剂确切的降压效果

    大量随机研究(包括活性药物与安慰剂以及多种活

    性药物之间对照的研究)均明确证实高血压治疗获益主

    要来自降压本身。包括利尿剂等传统降压药物与新型降

    压药物疗效比较的20项临床研究表明，其长期治疗的

    降压疗效和安全性相似[2]。

    ALLHAT[3]

    是目前为止规模最大的高血压临床研

    究，该研究有严格的随机双盲设计。入选高血压患者

    在33000例以上，不仅量大、而且来自各级别医疗机

    构，并包括各种高血压患者亚组，因此具有广泛的代

    表性。研究表明，氯噻酮组、氨氯地平组和赖诺普利

    组患者达到目标血压的比率分别为68.2%、66.3%和

    61.2%，各组治疗5年后平均血压分别为133.9mmHg/

    75.4mmHg、134.7 mmHg /74.6mmHg和135.9mmHg/

    75.4mmHg。氯噻酮组收缩压下降优于其他两组，而氨

    氯地平组舒张压降低优于其他两组。

    此外，噻嗪类利尿剂又是药物联合治疗中的重要配

    伍者。JNC7、2003年欧洲高血压指南[4]

    以及2005年中

    国高血压防治指南[5]

    均推荐噻嗪类利尿剂与β受体阻断

    剂、ACEI、ARB、CCB和保钾利尿剂配伍。在3种或3

    种以上降压药物联合治疗方案中，也少不了噻嗪类利尿

    剂，例如，噻嗪类利尿剂+CCB+ACEI或ARB；噻嗪类

    利尿剂+β受体阻断剂+CCB+ACEI或ARB等。

    噻嗪类利尿剂是现有最廉价的高血压治疗药物。无

    论是我国传统的小复方降压制剂如复方降压片、珍菊降

    压片、常药降压片和北京降压0号，还是国内外新上市

    的固定剂量复方制剂，与ARB、ACEI和β受体阻断剂

    等搭配的几乎都是小剂量噻嗪类利尿剂。这种含有小剂

    量噻嗪类利尿剂的复方制剂，增效同时不增加成本，性

    价比高，不良反应少。且固定剂量复方制剂服用方便，有利于提高患者的依从性，提高高血压的控制率。

    与美国等西方国家相比，我国高血压治疗中单独将

    氢氯噻嗪作为首选一线药物的情况较少见 ......