知识篇

    22 CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.1

    我国高血压患病人数已愈1.6 亿，老年人高血压

    的发病率占高血压病人的60% ～70% ，而收缩期高血

    压又是老年高血压患者的一种主要血压特点。在

    WHO/ ISH 及中国高血压联盟指南的推动下，高血

    压的防治有了长足的进展，血压的控制模式也逐渐发

    生着变化，从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血

    压患者收缩压控制的关注。

    收缩期高血压是老年高血压中的一种常见血压

    类型，中国人群中单纯收缩期高血压[ 收缩压≥160

    mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa )，舒张压< 90

    mm Hg 在60 ～90 岁的人群中占6% ，在70 ～90 岁人

    群中占12% ，在80 ～90 岁人群中占19% 。然而，根据

    1997 年卫生部及中国预防科学院的统计报告， 在门诊

    就诊的患者中，虽然> 65 岁的老年高血压患者的知

    晓率可达80% ，而控制率仅为28% 。因此，我国老年

    高血压仍处在发病率高、 致残率高而控制率低的状态。

    所以对老年高血压患者收缩压的控制一直面临着挑战。

    积极进行降压治疗可以显著降低脑血管事件(脑

    卒中)的发生率，即收缩压降低10 ～14 mm Hg 可

    使脑卒中减少40% [1] 。美国Framingham 队列研究在

    调查冠心病、脑血管事件与血压关系中发现在老年人

    中，脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素[2] 。

    心血管事件的发生与收缩血压有关。在对上千例

    24 小时收缩压的观察发现，收缩压> 140 mm Hg 比

    收缩压<110 mmHg 的生存率降低18% 。在EWPHE 、syst-Eur 、syst-China 的三个临床试验中观察了

    7 929 例[3 ～5] 高血压患者的收缩压及脉压成分的变化，提示当收缩压恒定在160 mm Hg 时，舒张压低(75

    mm Hg )比舒张压高(95 mm Hg )的患者2年末

    的心血管事件发生率增高了12% 。说明脉压越大的高

    血压患者病死率越高。在冠心病的临床试验中也发现

    脉压在100 mm Hg 比脉压为40 mm Hg 的高血压患

    老年收缩期高血压的诊断及治疗

    孙宁玲(北京大学人民医院心内科 100044 )

    作者简介

    孙宁玲(1956 -)，女，博士生导师，北京大

    学人民医院心内科副

    主任，高血压科主任，心研所副所长。中国

    高血压联盟副秘书长、常务理事，北京高血

    压协会副会长，中华

    医学会北京心血管学

    会常委，中国医师学

    会高血压学组常委，中华医学会心身学会

    常委。长期从事心血

    管高血压专业方面的

    工作，在高血压、高血

    脂及心血管心功能方

    面进行了系统的临床

    及实验性研究。

    者中发生冠心病的风险上升1.5 倍。老年高血压患者

    中有更高的单纯收缩期高血压现象，同时脉压增大，发生心脑血管事件率较高。 有调查发现在65 ～85 岁的

    老年高血压患者中收缩压> 140 mm Hg 、舒张压<

    90 mm Hg 的占62.2% ，而舒张压> 90 mm Hg 的仅

    占8.2 % 。在近期公布的一个老年高血压生存分析研

    究中，对9 431 例年龄在65 ～102 岁的老年高血压患

    者随访10.6 年， 在随访期间有2 304 例死于心脑血管

    疾病。分析结果提示：收缩压< 130 mm Hg 、舒张

    压在80 ～85 mm Hg 的这些高血压患者病死率最低，而收缩压> 160 mm Hg 、舒张压< 70 mm Hg 这一

    组病人病死率最高。平均动脉压及舒张压与病死率不

    相关，收缩压及脉压是病死率的强预测因子，脉压>

    77 mm Hg 的老年高血压患者发生心血管事件的风

    险是脉压<50mmHg 的2.13 倍。美国Framingham 的

    一项老年高血压研究调查，发现有近80% 的老年高血

    压患者属于单纯收缩期高血压，在> 60 岁的老年人

    收缩压是判断高血压的主要血压成分。

    收缩压增高及脉压增加实际上是大动脉僵硬度增

    加的结果[6] 。高血压是以血管的结构和功能改变作为

    特征，高血压时动脉顺应性下降的原因，一方面是血

    压增高的机械应切力作用，另一方面是血管结构改变

    所致，小动脉发生结构性重塑，导致顺应性减小。从

    而加速了血压进一步增高及相关器官损害的加重。

    Beltran 等发现单纯收缩期高血压者动脉顺应性降低

    35% ～63% 。在对原发性高血压患者血压、脉压与大动

    脉弹性(C1 )和小动脉弹性(C2 )的相关性的研究中

    发现，收缩压、舒张压、脉压与C2 的相关系数分别

    为- 0.520 ， - 0.438 及- 0.417 ， P 值均< 0.01 [7] 。 高

    血压患者经过服药治疗后在收缩压、舒张压明显下降

    时，脉压及C1 变化不大，而C2 则出现有显著意义

    的升高，从而提示：降压治疗可以明显的改善小动脉技能篇

    23 继续医学教育 第21 卷第1期

    的弹性及血管亚临床病变的进展 ......