总册11（皮肤病1001-1030）.doc
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参见附件(184kb)。
第五十七章 微生物性皮肤病
第一节 头 癣
【 病史采集 】
1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。
2. 自觉症状:痒感程度。
3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。
4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。
【 体格检查 】
皮肤科情况：
1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。
2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。
【 实验室检查 】
1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内成串关节孢子。
2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。
【 诊断和鉴别诊断 】
根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例，真菌培养阳性，可以做出诊断。
应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 一般治疗：
(1) 剃头：每周剃头1次，共8次，去除带菌的头发。
(2) 洗头：每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次，连续8周。
(3) 消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。
2. 外用药：外搽1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等，每日2次，共8周。
3. 内服药：
(1) 首选灰黄霉素：15～20mg/Kg.d，黄癣连服10天，白癣、黑点癣连服14天。
(2) 特比奈芬：体重小于20Kg者，每日62.5mg，共4周；体重20-40Kg者，每日125mg，共4周；体重大于40Kg者，每日250mg，共4周。
(3) 伊曲康唑：200mg/d，15-30天为一疗程。
(4) 脓癣的治疗：口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。
【 疗效及出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。
1. 临床治愈：临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。
2. 好转：临床症状50%以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。
3. 无效：临床症状改善不足50%，真菌镜检或培养阳性。
( 周 华 )
第二节 脓疱病
【 病史采集 】
1. 发病年龄：好发于儿童。
2. 流行季节：夏秋季。
3. 好发部位：颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。
4. 发病及播散：均较急。
5. 接触史：常有接触史，且有接触传染和自身接种的特点，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿疹等。
6. 自觉症状：是否有瘙痒、发热、畏寒等。
【 体格检查 】
皮肤科情况：为成群分布的黄豆大或更大的脓疱，或初起为水疱，迅速浑浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，易破损，破后露出红色糜烂面，干燥后形成黄色结痂，愈后无疤痕。皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。
【 实验室检查 】
轻症病人血象无变化，皮疹广泛，伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。脓液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【 诊断与鉴别诊断 】
根据多见于儿童，流行于夏秋季，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点。损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。
应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 保持皮肤清洁卫生，避免搔抓或摩擦，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，己污染的衣服用具应进行消毒处理。
2. 对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素。
3. 中医药治疗以清热解毒为主，可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。
4. 局部治疗：
原则为杀菌、消炎、收敛、干燥，防止进一步扩散。可用0.1%雷凡诺尔溶液或0.02%呋喃西林溶液清洗或湿敷。并可选用10%鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。对大疱或脓痂应吸干脓液，再用上述药物清洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。对重症新生儿脓疱病，必要时可采用暴露疗法。
【 疗效及出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。
1. 临床治愈：皮损全部消退，症状消失。
2. 好转：皮损大部分消退，症状明显改善。
3. 无效：症状和体征与治疗前无变化或变化不大。
( 罗 斌 周 华 )
第三节 丹 毒
【 病史采集 】
1. 水肿性红斑：发病部位、时间，皮损扩大缓急。
2. 患处自觉症状：有无紧张、灼热、疼痛感。
3. 前驱症状：有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。
4. 既往史：有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。
5. 治疗经过：尤其是抗菌药物疗效的观察。
【 体格检查 】
系统检查同内科。
皮肤科情况：水肿性红斑境界清楚，表面紧张灼热，损害上有水疱、脓疱、皮肤坏疽、皮肤损害周边岛屿状蔓延，局部淋巴结肿大，患处附近有无足癣、鼻部感染病灶及外伤等。
【 实验室检查 】
外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多。
皮肤病理：真皮有高度水肿，血管及淋巴管扩大，真皮内有弥漫的以嗜中性白细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。
【 诊断和鉴别诊断 】
根据发病急骤，境界清楚，表面紧张灼热的水肿性红斑，以及伴有畏寒、发热等全身症状，并有足癣、鼻部感染病灶或局部有外伤，以及局部淋巴结肿大，诊断不难。对疑诊病例作如下检查：外周血常规，组织活检，有助诊断。
应与接触性皮炎、虫咬皮炎、蜂窝组织炎、外伤感染等相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 全身治疗：首选青霉素，一般用药2～3天后，体温常能恢复正常，需持续用药2周左右。磺胺类药、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、林可霉素亦能取得较好的疗效。
2. 局部治疗：治疗患肢，可用0.1%雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷。
3. 中医药治疗：以清热、凉血、泻火、解毒为治则 ......
第五十七章 微生物性皮肤病
第一节 头 癣
【 病史采集 】
1. 发病情况:初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。
2. 自觉症状:痒感程度。
3. 治疗经过:尤其是抗真菌药疗效的观察。
4. 接触史或流行史:托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。
【 体格检查 】
皮肤科情况：
1. 头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。
2. 头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。
【 实验室检查 】
1. 直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内成串关节孢子。
2. 真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
3. 滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。
【 诊断和鉴别诊断 】
根据头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例，真菌培养阳性，可以做出诊断。
应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 一般治疗：
(1) 剃头：每周剃头1次，共8次，去除带菌的头发。
(2) 洗头：每日用温水肥皂、2%酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头2次，连续8周。
(3) 消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒1次。
2. 外用药：外搽1%联苯苄唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏等，每日2次，共8周。
3. 内服药：
(1) 首选灰黄霉素：15～20mg/Kg.d，黄癣连服10天，白癣、黑点癣连服14天。
(2) 特比奈芬：体重小于20Kg者，每日62.5mg，共4周；体重20-40Kg者，每日125mg，共4周；体重大于40Kg者，每日250mg，共4周。
(3) 伊曲康唑：200mg/d，15-30天为一疗程。
(4) 脓癣的治疗：口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。
【 疗效及出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。
1. 临床治愈：临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。
2. 好转：临床症状50%以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。
3. 无效：临床症状改善不足50%，真菌镜检或培养阳性。
( 周 华 )
第二节 脓疱病
【 病史采集 】
1. 发病年龄：好发于儿童。
2. 流行季节：夏秋季。
3. 好发部位：颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。
4. 发病及播散：均较急。
5. 接触史：常有接触史，且有接触传染和自身接种的特点，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿疹等。
6. 自觉症状：是否有瘙痒、发热、畏寒等。
【 体格检查 】
皮肤科情况：为成群分布的黄豆大或更大的脓疱，或初起为水疱，迅速浑浊化脓，周围有炎性红晕，疱壁薄，易破损，破后露出红色糜烂面，干燥后形成黄色结痂，愈后无疤痕。皮疹附近的近卫淋巴结肿大、压痛。
【 实验室检查 】
轻症病人血象无变化，皮疹广泛，伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。脓液培养可检出金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。
【 诊断与鉴别诊断 】
根据多见于儿童，流行于夏秋季，好发于暴露部位，有接触传染和自身接种的特点。损害以脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。
应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 保持皮肤清洁卫生，避免搔抓或摩擦，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，己污染的衣服用具应进行消毒处理。
2. 对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素。
3. 中医药治疗以清热解毒为主，可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。
4. 局部治疗：
原则为杀菌、消炎、收敛、干燥，防止进一步扩散。可用0.1%雷凡诺尔溶液或0.02%呋喃西林溶液清洗或湿敷。并可选用10%鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。对大疱或脓痂应吸干脓液，再用上述药物清洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、2%龙胆紫溶液等。对重症新生儿脓疱病，必要时可采用暴露疗法。
【 疗效及出院标准 】
凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。
1. 临床治愈：皮损全部消退，症状消失。
2. 好转：皮损大部分消退，症状明显改善。
3. 无效：症状和体征与治疗前无变化或变化不大。
( 罗 斌 周 华 )
第三节 丹 毒
【 病史采集 】
1. 水肿性红斑：发病部位、时间，皮损扩大缓急。
2. 患处自觉症状：有无紧张、灼热、疼痛感。
3. 前驱症状：有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。
4. 既往史：有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。
5. 治疗经过：尤其是抗菌药物疗效的观察。
【 体格检查 】
系统检查同内科。
皮肤科情况：水肿性红斑境界清楚，表面紧张灼热，损害上有水疱、脓疱、皮肤坏疽、皮肤损害周边岛屿状蔓延，局部淋巴结肿大，患处附近有无足癣、鼻部感染病灶及外伤等。
【 实验室检查 】
外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多。
皮肤病理：真皮有高度水肿，血管及淋巴管扩大，真皮内有弥漫的以嗜中性白细胞为主的炎症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内。
【 诊断和鉴别诊断 】
根据发病急骤，境界清楚，表面紧张灼热的水肿性红斑，以及伴有畏寒、发热等全身症状，并有足癣、鼻部感染病灶或局部有外伤，以及局部淋巴结肿大，诊断不难。对疑诊病例作如下检查：外周血常规，组织活检，有助诊断。
应与接触性皮炎、虫咬皮炎、蜂窝组织炎、外伤感染等相鉴别。
【 治疗原则 】
1. 全身治疗：首选青霉素，一般用药2～3天后，体温常能恢复正常，需持续用药2周左右。磺胺类药、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、林可霉素亦能取得较好的疗效。
2. 局部治疗：治疗患肢，可用0.1%雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷。
3. 中医药治疗：以清热、凉血、泻火、解毒为治则 ......
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