腰椎间盘突出症临床研究.rtf
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如何用敷贴疗法治疗慢性支气管炎？
(1)刘益斌报道 采用穴位拔罐贴药治疗慢性支气管炎503例，先在肺俞、心俞、膈俞等穴拔罐5 ～10分钟后，将参龙白芥散(白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、苍术、青木香、川芎、雄黄、丁香、肉桂、皂角各等量，红参1/10量，每10g用海龙1条研细末拌和，用前加麝香，冲片密封保存，用鲜姜汁调糊贴穴固定，于伏、数九各治疗3次，1年6次为1疗程，连贴2个疗程以上。结果，治愈312例，占62 03%，显效82例，好转65例，总有效率为91 25%。
(2)刘增昌报道 用达肺膏药治疗慢性支气管炎，达肺膏药(含生半夏、生南星、甘遂、冬虫夏草、麻黄、地龙、肉桂、沉香、冰片、铅粉等)贴于膻中、风门、肺俞穴，7天换药1次 ，2次为1疗程。共治疗70例。结果控制症状9例，显效22例，好转33例，总有效率为91 43%，对照组(用不含药物的膏药)38例中，好转6例，无效32例，两组疗效有非常显著性差异(P<0.01) 。
(3)刘长安报道 穴位贴敷法，用洋金花30g，甘遂10g，细辛15g，白芥子35g，研末，生姜水调稠，选肺俞、心俞、膈俞于三伏天针刺后敷贴，连续3次为1疗程，经治298例，结果：痊愈 33例，显效69例，好转154例，总有效率为85 9%。
(4)苗毅韧报道 用豆浆水浸膏穴贴法治疗慢支，以黄豆浆水浓缩成浸膏贴于肺俞、脾俞、肾俞、丰隆等穴，每日1次(重者2次)15次为1疗程。观察232例，结果：临床症状控制142例 ，显效27例，好转53例，总有效率为95 69%。
4)杨廉德报道 用白芥子泥丸穴位敷贴治疗慢支、哮喘，方用白芥子、洋金花、甘遂、细辛分别加砒霜、麝香、安息香各制成3种泥丸。选双侧肺俞、心俞、膈俞针刺后，以伤湿止痛膏做穴位固定，于初、中、末伏第1天各贴药1次，3次为1疗程。3方分别治疗110、106、112例，显效各为21、22、22例，好转各为69、64、67例，总有效分别为81 8%、81 1%、79 5%。治疗后复查淋巴细胞及IgA均有上升，较治疗前有极显著的差异(P<0.01)。
(6)杜代意报道 采用针灸加穴位敷贴治疗慢支(用白芥子、甘遂、细辛等药共研细末姜汁调膏敷贴)于每年入伏开始治疗，每隔10天治疗1次，3次为1疗程，连续3年。经治502例，痊愈7例 ，显效291例，有效188例，总有效率为96 8%。
范济平也采用此法，但贴敷药物有寒热之分，寒型用白芥子、地龙、细辛各30g，玄胡、甘遂各20g，冰片、樟脑各10g，麝香1g，附子60g组方；热型用上方去附子，加天竺黄60g共研细末，鲜姜汁调糊制成饼贴穴，经治759例，结果：痊愈256例，显效329例，好转49例，总有效率为83 5%。
(7)陈抗美报道 采用膈穴刺激，夏治冬病，于夏季立伏后在体表腧穴处采用电流输导贴药法治疗慢支192例。方法为选定喘、肺俞、膈俞、肾俞、章门及云门；虚证补太渊、足三里； 实证泻偏历、璇玑、中脘；实多泻合谷。用中国穴位诊疗仪，按穴位逐一输入直流电脉冲刺激，每穴2分钟，然后按患者平素易寒易热的不同，分别贴以妇科万应膏及麝香虎骨膏，3～6天治疗1次，4次为1疗程。结果：当即恢复正常，胸闷减轻消除者185例，至冬季159例未再发病。
痹痛散外敷治疗急性中央型腰椎间盘突出症临床研究
广州中医药大学学报 2000年第1期第17卷 中药外治探讨
作者：庄子齐 王朝荣 郭彤单位：庄子齐 王朝荣(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)；郭彤(广州市医药工业研究所，广州 510240)
腰椎间盘突出症属临床常见病症，是引起腰腿痛常见病因之一。临床分型为单侧型、双侧型及中央型[1]，中央型占有一定比例。主要临床表现是除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。临床保守治疗方法较多，如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等，但都存在疗效欠佳或疗程较长的缺点，且不适合常规推拿治疗[2]，为临床难治病证。为更好地提高疗效，缩短疗程，笔者近年来采用自制中药痹痛散外敷有关穴位治疗急性中央型腰椎间盘突出症，取得一定疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
63例均为广州中医药大学第一附属医院住院、门诊患者，其中男40例，女23例；年龄最小18岁，最大58岁(大于60岁不选择)；起病或病情发作超过3周者不选择。63例均符合中央型腰椎间盘突出症诊断标准[1]，并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。合并腰椎骨折、结核、肿瘤者及出现明显神经损害者不选择。其中第4腰椎和第5腰椎(L4/5)椎间盘突出30例，第5腰椎和第1骶椎(L5/S1)椎间盘突出27例，L4/5合并L5/S1椎间盘突出或膨出5例。且63例均符合中医辨证为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证[1]。其中寒湿证12例，瘀血证21例，寒湿夹瘀证30例。按计算器数字随机分为治疗组33例，对照组30例。两组病情、病程、性别、年龄均无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
治疗组，外敷痹痛散(由牡丹皮、马钱子、两面针、秦艽、闹洋花等中药组成)。按一定比例研成粉剂，用水、蜜糖开成糊膏状热敷穴位，每次每穴约5～10g。穴位处方：阿是穴、腰阳关、大肠俞、关元俞、腰眼、阳陵泉、环跳等，可根据病情加减。每次外敷6～7h，若患者皮肤刺激较大，可缩短外敷时间，隔天1次，7次为1疗程。
对照组：超短波治疗。方法：对置法。电极主要置于腰腹部，以患者自觉温热为度，每次15～20min，隔天1次，7次为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：经治疗4周，症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 经χ2及t检验处理，治疗组治愈率、总有效率、平均疗程均优于对照组，两组比较均有显著性差异(见表1)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组别 疗效 N/例(p/%) t平均疗程/()d
合计 治愈 显效 无效 总有效
治疗组 33(100) 13(39.4)* 16(48.5) 4(12.1) 29(87.9)* 14.0±3.8**
对照组 30(100) 4(13.3) 15(50.0) 11(36.7) 19(63.3) 24.0±5.6
*经χ2检验：与对照组比，治愈率P=0.02,总有效率P=0.022，P<0.05；**经t检验：与对照组比，P<0.013 典型病例
谭某，男，40岁，司机，1996年10月5日初诊。主诉：腰痛伴双下肢麻痛两周。无明显腰扭伤史，平素有慢性腰痛史。两周前因长途开车后出现腰痛，随后出现双下肢放射性麻痛，久坐后症状加重，弯腰行走不利，热敷、休息症状减轻，小便无明显异常。舌暗，苔白，脉弦。体征：腰椎无明显侧弯，稍平直，L5/S1椎棘突双侧旁压痛，叩击痛，双直腿抬高试验60°，加强试验阴性，双侧拇指背伸肌力稍减弱，双踝反射(++)。腰椎MRI提示：L5/S1椎间盘向后突出，压迫硬脊膜及马尾神经。诊断：腰椎间盘突出症(中央型)。中医诊断：腰痛(寒湿夹瘀型)。经痹痛散外敷穴位治疗两周后症状体征消失。嘱平素适当腰腹肌功能锻炼，并注意腰部的保护。随访两年未复发，为临床治愈。
4 讨论
腰椎间盘突出症属于中医"腰痛"、"痹证"的范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证，治宜散寒除湿，活血通络。外敷痹痛散方中，马钱子苦寒，有通络止痛消肿之功，多用于跌打损伤、风湿顽痹；牡丹皮苦辛，有活血化瘀、凉血消肿之功；秦艽辛苦，祛风湿，止痹痛，用于风湿痹痛，筋脉拘挛；闹洋花辛温，可以祛风祛湿，散瘀定痛，《太平惠方》曰："治风湿痹，肢节疼痛"[3]；两面针温辛苦，祛风通络，消肿止痛[4]，《神农本草经》曰："主风寒湿痹，厉节痛"。阿是穴主治局部痹痛，腰阳关、腰眼、大肠俞、关元腧、阳陵泉、 环跳等穴均为主治腰痛、坐骨神经痛要穴[5]。腰阳关、腰眼能通利腰脊；大肠俞、关元俞可壮腰脊，通络止痛；阳陵泉为筋会，有舒经通络、活血止痛之功。以上诸药外敷相关治疗腰腿痛要穴，共奏除湿通络、活血止痛之功。
中央型腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂，髓核向后突出，压迫马尾神经为主及随之产生无菌性炎症刺激所致[2]，除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。其症状产生原因主要是神经根受邻近破裂椎间盘产生的化学物质刺激(有称过敏反应或免疫反应)，神经根出现炎症反应及水肿，在突出物压迫或刺激水肿神经根时出现症状[2]。因此，治疗的关键是消除神经根及周围的炎症、水肿。
现代药理研究证实，马钱子、闹羊花有显著镇痛作用，马钱子碱对感觉神经末梢有麻痹作用[3]；秦艽有抗炎作用，能减轻大鼠甲醛性关节炎，加速肿胀消退；牡丹皮能抗炎、抗变态反应，牡丹皮70%甲醇膏对大鼠足肿胀、关节炎有抑制作用[3]；两面针有镇痛、局部麻醉作用[4]。以上诸药合用，外敷局部有关治疗腰腿痛要穴，共奏消除腰椎间盘突出后导致的局部炎症水肿、解痉止痛之功，故可解除腰腿痛等临床症状。
本药外敷对局部皮肤有轻度刺激作用，但停药后能自动消失。临床试验中除3例病人出现皮肤起水疱外，无明显过敏反应及毒副作用。
两组15例无效患者中，5例有轻度大小便功能障碍，2例出现轻度足下垂。考虑可能是突出物过大，直接压迫马尾神经所致，可结合腰椎MRI确定。此类患者应及早进行手术治疗，以免耽误病情。症状改善后可嘱患者做腰腹部功能锻炼以巩固疗效。本法既能提高疗效，又能缩短疗程，经济简便，无明显毒副作用。其复方作用机理有待进一步探讨。
作者简介：庄子齐，男，1964年出生，主治医师
脊柱推拿法治疗青少年腰椎间盘突出症疗效观察
医正骨 2000年第3期第12卷 临床报道
作者：林应强 吴山 马友盟
单位：广东省中医院 广州 510120
青少年腰椎间盘突出症在临床上较少见，有文献报道其发病率约占腰椎间盘突出症病人的1%～6%〔1～2〕。但作者临床观察发现，近年来这类病人有逐渐增加的趋势，应引起重视。为探索有效的治疗方法，自1996～1999年，我们采用脊柱推拿手法治疗青少年腰椎间盘突出症60例，取得了满意效果，现将观察结果总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 以《中医病征诊断疗效标准》〔3〕中有关腰椎间盘突出症的诊断标准为依据。
1.2 纳入标准 凡符合腰椎间盘突出症的中、西医诊断，年龄介于16至25岁的男女病人。
1.3 排除标准 合并严重的其它器质性病变(包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等)；治疗不合作或同时进行其它治疗者。
1.4 一般资料 本组60例中男43例，女17例，临床症状均以腰痛伴下肢疼痛为主，其中单侧下肢疼痛者47例，双侧下肢疼痛者13例；根据病情轻重程度分轻型16例，中型32例，重型12例。
2 治疗方法
病人侧卧位，健侧在上，患侧在下。患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。患者健侧上肢上举搭在头上。术者一手抓住患者肩部固定，另一手肘部压住患者臀部。一助手拉住患侧上肢向上提，使患者躯干旋转，上身离床悬空。此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者骨盆贴于床面而躯干部旋转逐渐加大。反复3～7次，术中也可听到脊柱在扳动时的"咯哒"声。上述方法隔天治疗1次，10次为1个疗程。每次治疗后嘱患者卧硬板床休息，治疗期间不宜太多坐立及走动。
3 观察项目
包括观察治疗前后腰椎疼痛及压痛程度、腰部活动度、直腿抬高角度、步行能力。
3.1 腰部疼痛程度 不痛为0，轻度疼痛计1分，中度疼痛计2分，重度疼痛计3分。
3.2 腰椎旁压痛程度 无压痛为0，轻度压痛计1分，中度压痛计2分，重度压痛计3分，然后与压痛点数相乘。
3.3 直腿抬高试验 大于70°计0分；介于60°～70°计1分；介于40°～60°计2分；小于40°计3分，双侧者则乘以2。
3.4 腰部活动功能 正常者计0分；轻度受限者计1分；中度受限计2分；重度功能受限计3分。上述评分累计总分大于9分为重度，介于5～9分为中度，小于5分为轻度。
3.5 不良反应观察 主要观察是否有手法治疗损伤，如骶丛神经损伤、马尾神经损伤以及腓总神经损伤等问题。
4 治疗结果
4.1 疗效评定标准 临床痊愈：治疗后上述总积分比治疗前减少90%以上。显效：总积分比治疗前减少61%～90%。有效：总积分比治疗前减少30%～60%；无效：治疗后比治疗前总改善率减少不足30%。
4.2 疗效评定结果 均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效。结果痊愈20例，显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为95.0%。治疗期间未发现有明显不良反应。
5 讨论
腰椎间盘从婴幼儿开始随全身的发育而发育，其营养通过血管经过椎骨板而进入髓核，少年期的血管渐渐闭塞，青年期则完全闭塞，此时其营养依靠渗透作用补充，这使腰椎间盘纤维环的伸展性更好，髓核体积较大，水分在80%以上，承受负荷大，不易破损，是青少年进行较大幅度、高难度频繁运动的基础。一般地说椎间盘在20岁之前处在发育期而不退变，但有人发现椎间盘的退变可早于10岁之前，在少年期纤维环可见轻微的退变〔4〕，随着年龄的增长腰椎间盘的退变越来越明显，髓核软骨板和纤维环在少年期后期即渐渐融合，其含水量下降，退变纤维环可发生裂缝，在活动中，青年人尤其是青年男性参与的劳动和运动量增加，腰椎承受的垂直方向的压力和水平方向的旋转力也相应增加，在遭受外来暴力下，椎间盘被挤压冲击使之超过椎间盘的极限而使髓核进入纤维环裂缝中使软骨板破裂形成腰椎间盘突出症。
青年人的腰椎间盘突出症以L4～5最常见，L5S1较常见，L3～4次之，也可见多个腰椎间盘突出的情况。且以单侧突出为主，这与成年人的表现相似。在临床中发现，患者外伤后只有部分人当时出现下肢放射痛，有部分人则是24小时到数周后出现这一症状的。这说明了腰椎间盘突出症引起临床症状的机理除了当时对神经根造成卡压外，肯定还有其他的原因，推测可能与炎症反应等有关。但机械压迫是基础，因此及时的采用适当的方法解除其卡压是提高疗效的关键。......（后略) ......
如何用敷贴疗法治疗慢性支气管炎？
(1)刘益斌报道 采用穴位拔罐贴药治疗慢性支气管炎503例，先在肺俞、心俞、膈俞等穴拔罐5 ～10分钟后，将参龙白芥散(白芥子、细辛、甘遂、吴茱萸、苍术、青木香、川芎、雄黄、丁香、肉桂、皂角各等量，红参1/10量，每10g用海龙1条研细末拌和，用前加麝香，冲片密封保存，用鲜姜汁调糊贴穴固定，于伏、数九各治疗3次，1年6次为1疗程，连贴2个疗程以上。结果，治愈312例，占62 03%，显效82例，好转65例，总有效率为91 25%。
(2)刘增昌报道 用达肺膏药治疗慢性支气管炎，达肺膏药(含生半夏、生南星、甘遂、冬虫夏草、麻黄、地龙、肉桂、沉香、冰片、铅粉等)贴于膻中、风门、肺俞穴，7天换药1次 ，2次为1疗程。共治疗70例。结果控制症状9例，显效22例，好转33例，总有效率为91 43%，对照组(用不含药物的膏药)38例中，好转6例，无效32例，两组疗效有非常显著性差异(P<0.01) 。
(3)刘长安报道 穴位贴敷法，用洋金花30g，甘遂10g，细辛15g，白芥子35g，研末，生姜水调稠，选肺俞、心俞、膈俞于三伏天针刺后敷贴，连续3次为1疗程，经治298例，结果：痊愈 33例，显效69例，好转154例，总有效率为85 9%。
(4)苗毅韧报道 用豆浆水浸膏穴贴法治疗慢支，以黄豆浆水浓缩成浸膏贴于肺俞、脾俞、肾俞、丰隆等穴，每日1次(重者2次)15次为1疗程。观察232例，结果：临床症状控制142例 ，显效27例，好转53例，总有效率为95 69%。
4)杨廉德报道 用白芥子泥丸穴位敷贴治疗慢支、哮喘，方用白芥子、洋金花、甘遂、细辛分别加砒霜、麝香、安息香各制成3种泥丸。选双侧肺俞、心俞、膈俞针刺后，以伤湿止痛膏做穴位固定，于初、中、末伏第1天各贴药1次，3次为1疗程。3方分别治疗110、106、112例，显效各为21、22、22例，好转各为69、64、67例，总有效分别为81 8%、81 1%、79 5%。治疗后复查淋巴细胞及IgA均有上升，较治疗前有极显著的差异(P<0.01)。
(6)杜代意报道 采用针灸加穴位敷贴治疗慢支(用白芥子、甘遂、细辛等药共研细末姜汁调膏敷贴)于每年入伏开始治疗，每隔10天治疗1次，3次为1疗程，连续3年。经治502例，痊愈7例 ，显效291例，有效188例，总有效率为96 8%。
范济平也采用此法，但贴敷药物有寒热之分，寒型用白芥子、地龙、细辛各30g，玄胡、甘遂各20g，冰片、樟脑各10g，麝香1g，附子60g组方；热型用上方去附子，加天竺黄60g共研细末，鲜姜汁调糊制成饼贴穴，经治759例，结果：痊愈256例，显效329例，好转49例，总有效率为83 5%。
(7)陈抗美报道 采用膈穴刺激，夏治冬病，于夏季立伏后在体表腧穴处采用电流输导贴药法治疗慢支192例。方法为选定喘、肺俞、膈俞、肾俞、章门及云门；虚证补太渊、足三里； 实证泻偏历、璇玑、中脘；实多泻合谷。用中国穴位诊疗仪，按穴位逐一输入直流电脉冲刺激，每穴2分钟，然后按患者平素易寒易热的不同，分别贴以妇科万应膏及麝香虎骨膏，3～6天治疗1次，4次为1疗程。结果：当即恢复正常，胸闷减轻消除者185例，至冬季159例未再发病。
痹痛散外敷治疗急性中央型腰椎间盘突出症临床研究
广州中医药大学学报 2000年第1期第17卷 中药外治探讨
作者：庄子齐 王朝荣 郭彤单位：庄子齐 王朝荣(广州中医药大学第一附属医院，广州 510405)；郭彤(广州市医药工业研究所，广州 510240)
腰椎间盘突出症属临床常见病症，是引起腰腿痛常见病因之一。临床分型为单侧型、双侧型及中央型[1]，中央型占有一定比例。主要临床表现是除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。临床保守治疗方法较多，如针灸、推拿、理疗、腰椎牵引等，但都存在疗效欠佳或疗程较长的缺点，且不适合常规推拿治疗[2]，为临床难治病证。为更好地提高疗效，缩短疗程，笔者近年来采用自制中药痹痛散外敷有关穴位治疗急性中央型腰椎间盘突出症，取得一定疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
63例均为广州中医药大学第一附属医院住院、门诊患者，其中男40例，女23例；年龄最小18岁，最大58岁(大于60岁不选择)；起病或病情发作超过3周者不选择。63例均符合中央型腰椎间盘突出症诊断标准[1]，并作腰椎CT或腰椎MRI确诊。合并腰椎骨折、结核、肿瘤者及出现明显神经损害者不选择。其中第4腰椎和第5腰椎(L4/5)椎间盘突出30例，第5腰椎和第1骶椎(L5/S1)椎间盘突出27例，L4/5合并L5/S1椎间盘突出或膨出5例。且63例均符合中医辨证为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证[1]。其中寒湿证12例，瘀血证21例，寒湿夹瘀证30例。按计算器数字随机分为治疗组33例，对照组30例。两组病情、病程、性别、年龄均无显著性差异，具可比性。
1.2 治疗方法
治疗组，外敷痹痛散(由牡丹皮、马钱子、两面针、秦艽、闹洋花等中药组成)。按一定比例研成粉剂，用水、蜜糖开成糊膏状热敷穴位，每次每穴约5～10g。穴位处方：阿是穴、腰阳关、大肠俞、关元俞、腰眼、阳陵泉、环跳等，可根据病情加减。每次外敷6～7h，若患者皮肤刺激较大，可缩短外敷时间，隔天1次，7次为1疗程。
对照组：超短波治疗。方法：对置法。电极主要置于腰腹部，以患者自觉温热为度，每次15～20min，隔天1次，7次为1疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：经治疗4周，症状、体征无改善。
2.2 治疗结果 经χ2及t检验处理，治疗组治愈率、总有效率、平均疗程均优于对照组，两组比较均有显著性差异(见表1)。
表1 治疗组与对照组疗效比较
组别 疗效 N/例(p/%) t平均疗程/()d
合计 治愈 显效 无效 总有效
治疗组 33(100) 13(39.4)* 16(48.5) 4(12.1) 29(87.9)* 14.0±3.8**
对照组 30(100) 4(13.3) 15(50.0) 11(36.7) 19(63.3) 24.0±5.6
*经χ2检验：与对照组比，治愈率P=0.02,总有效率P=0.022，P<0.05；**经t检验：与对照组比，P<0.013 典型病例
谭某，男，40岁，司机，1996年10月5日初诊。主诉：腰痛伴双下肢麻痛两周。无明显腰扭伤史，平素有慢性腰痛史。两周前因长途开车后出现腰痛，随后出现双下肢放射性麻痛，久坐后症状加重，弯腰行走不利，热敷、休息症状减轻，小便无明显异常。舌暗，苔白，脉弦。体征：腰椎无明显侧弯，稍平直，L5/S1椎棘突双侧旁压痛，叩击痛，双直腿抬高试验60°，加强试验阴性，双侧拇指背伸肌力稍减弱，双踝反射(++)。腰椎MRI提示：L5/S1椎间盘向后突出，压迫硬脊膜及马尾神经。诊断：腰椎间盘突出症(中央型)。中医诊断：腰痛(寒湿夹瘀型)。经痹痛散外敷穴位治疗两周后症状体征消失。嘱平素适当腰腹肌功能锻炼，并注意腰部的保护。随访两年未复发，为临床治愈。
4 讨论
腰椎间盘突出症属于中医"腰痛"、"痹证"的范围。中医认为本证急性期辨证多为寒湿证或瘀血证或寒湿夹瘀证，治宜散寒除湿，活血通络。外敷痹痛散方中，马钱子苦寒，有通络止痛消肿之功，多用于跌打损伤、风湿顽痹；牡丹皮苦辛，有活血化瘀、凉血消肿之功；秦艽辛苦，祛风湿，止痹痛，用于风湿痹痛，筋脉拘挛；闹洋花辛温，可以祛风祛湿，散瘀定痛，《太平惠方》曰："治风湿痹，肢节疼痛"[3]；两面针温辛苦，祛风通络，消肿止痛[4]，《神农本草经》曰："主风寒湿痹，厉节痛"。阿是穴主治局部痹痛，腰阳关、腰眼、大肠俞、关元腧、阳陵泉、 环跳等穴均为主治腰痛、坐骨神经痛要穴[5]。腰阳关、腰眼能通利腰脊；大肠俞、关元俞可壮腰脊，通络止痛；阳陵泉为筋会，有舒经通络、活血止痛之功。以上诸药外敷相关治疗腰腿痛要穴，共奏除湿通络、活血止痛之功。
中央型腰椎间盘突出症是椎间盘纤维环破裂，髓核向后突出，压迫马尾神经为主及随之产生无菌性炎症刺激所致[2]，除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾压迫症[1]。其症状产生原因主要是神经根受邻近破裂椎间盘产生的化学物质刺激(有称过敏反应或免疫反应)，神经根出现炎症反应及水肿，在突出物压迫或刺激水肿神经根时出现症状[2]。因此，治疗的关键是消除神经根及周围的炎症、水肿。
现代药理研究证实，马钱子、闹羊花有显著镇痛作用，马钱子碱对感觉神经末梢有麻痹作用[3]；秦艽有抗炎作用，能减轻大鼠甲醛性关节炎，加速肿胀消退；牡丹皮能抗炎、抗变态反应，牡丹皮70%甲醇膏对大鼠足肿胀、关节炎有抑制作用[3]；两面针有镇痛、局部麻醉作用[4]。以上诸药合用，外敷局部有关治疗腰腿痛要穴，共奏消除腰椎间盘突出后导致的局部炎症水肿、解痉止痛之功，故可解除腰腿痛等临床症状。
本药外敷对局部皮肤有轻度刺激作用，但停药后能自动消失。临床试验中除3例病人出现皮肤起水疱外，无明显过敏反应及毒副作用。
两组15例无效患者中，5例有轻度大小便功能障碍，2例出现轻度足下垂。考虑可能是突出物过大，直接压迫马尾神经所致，可结合腰椎MRI确定。此类患者应及早进行手术治疗，以免耽误病情。症状改善后可嘱患者做腰腹部功能锻炼以巩固疗效。本法既能提高疗效，又能缩短疗程，经济简便，无明显毒副作用。其复方作用机理有待进一步探讨。
作者简介：庄子齐，男，1964年出生，主治医师
脊柱推拿法治疗青少年腰椎间盘突出症疗效观察
医正骨 2000年第3期第12卷 临床报道
作者：林应强 吴山 马友盟
单位：广东省中医院 广州 510120
青少年腰椎间盘突出症在临床上较少见，有文献报道其发病率约占腰椎间盘突出症病人的1%～6%〔1～2〕。但作者临床观察发现，近年来这类病人有逐渐增加的趋势，应引起重视。为探索有效的治疗方法，自1996～1999年，我们采用脊柱推拿手法治疗青少年腰椎间盘突出症60例，取得了满意效果，现将观察结果总结报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 以《中医病征诊断疗效标准》〔3〕中有关腰椎间盘突出症的诊断标准为依据。
1.2 纳入标准 凡符合腰椎间盘突出症的中、西医诊断，年龄介于16至25岁的男女病人。
1.3 排除标准 合并严重的其它器质性病变(包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等)；治疗不合作或同时进行其它治疗者。
1.4 一般资料 本组60例中男43例，女17例，临床症状均以腰痛伴下肢疼痛为主，其中单侧下肢疼痛者47例，双侧下肢疼痛者13例；根据病情轻重程度分轻型16例，中型32例，重型12例。
2 治疗方法
病人侧卧位，健侧在上，患侧在下。患侧下肢屈膝90°，健侧下肢伸直。患者健侧上肢上举搭在头上。术者一手抓住患者肩部固定，另一手肘部压住患者臀部。一助手拉住患侧上肢向上提，使患者躯干旋转，上身离床悬空。此时术者以肘压臀向下有节奏地加大压力，使患者骨盆贴于床面而躯干部旋转逐渐加大。反复3～7次，术中也可听到脊柱在扳动时的"咯哒"声。上述方法隔天治疗1次，10次为1个疗程。每次治疗后嘱患者卧硬板床休息，治疗期间不宜太多坐立及走动。
3 观察项目
包括观察治疗前后腰椎疼痛及压痛程度、腰部活动度、直腿抬高角度、步行能力。
3.1 腰部疼痛程度 不痛为0，轻度疼痛计1分，中度疼痛计2分，重度疼痛计3分。
3.2 腰椎旁压痛程度 无压痛为0，轻度压痛计1分，中度压痛计2分，重度压痛计3分，然后与压痛点数相乘。
3.3 直腿抬高试验 大于70°计0分；介于60°～70°计1分；介于40°～60°计2分；小于40°计3分，双侧者则乘以2。
3.4 腰部活动功能 正常者计0分；轻度受限者计1分；中度受限计2分；重度功能受限计3分。上述评分累计总分大于9分为重度，介于5～9分为中度，小于5分为轻度。
3.5 不良反应观察 主要观察是否有手法治疗损伤，如骶丛神经损伤、马尾神经损伤以及腓总神经损伤等问题。
4 治疗结果
4.1 疗效评定标准 临床痊愈：治疗后上述总积分比治疗前减少90%以上。显效：总积分比治疗前减少61%～90%。有效：总积分比治疗前减少30%～60%；无效：治疗后比治疗前总改善率减少不足30%。
4.2 疗效评定结果 均于治疗1个疗程后按上述标准评定疗效。结果痊愈20例，显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为95.0%。治疗期间未发现有明显不良反应。
5 讨论
腰椎间盘从婴幼儿开始随全身的发育而发育，其营养通过血管经过椎骨板而进入髓核，少年期的血管渐渐闭塞，青年期则完全闭塞，此时其营养依靠渗透作用补充，这使腰椎间盘纤维环的伸展性更好，髓核体积较大，水分在80%以上，承受负荷大，不易破损，是青少年进行较大幅度、高难度频繁运动的基础。一般地说椎间盘在20岁之前处在发育期而不退变，但有人发现椎间盘的退变可早于10岁之前，在少年期纤维环可见轻微的退变〔4〕，随着年龄的增长腰椎间盘的退变越来越明显，髓核软骨板和纤维环在少年期后期即渐渐融合，其含水量下降，退变纤维环可发生裂缝，在活动中，青年人尤其是青年男性参与的劳动和运动量增加，腰椎承受的垂直方向的压力和水平方向的旋转力也相应增加，在遭受外来暴力下，椎间盘被挤压冲击使之超过椎间盘的极限而使髓核进入纤维环裂缝中使软骨板破裂形成腰椎间盘突出症。
青年人的腰椎间盘突出症以L4～5最常见，L5S1较常见，L3～4次之，也可见多个腰椎间盘突出的情况。且以单侧突出为主，这与成年人的表现相似。在临床中发现，患者外伤后只有部分人当时出现下肢放射痛，有部分人则是24小时到数周后出现这一症状的。这说明了腰椎间盘突出症引起临床症状的机理除了当时对神经根造成卡压外，肯定还有其他的原因，推测可能与炎症反应等有关。但机械压迫是基础，因此及时的采用适当的方法解除其卡压是提高疗效的关键。......（后略) ......
附件资料：
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