寄生鹿角汤治疗腰椎间盘突出症1986例疗效观察.rtf
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吴登清(江苏省盐城市光明中医门诊)
自拟寄生鹿角汤治疗腰椎间盘突出症1986例疗效观察
笔者自1989年6月至1997年10月以寄生鹿角汤治疗腰椎间盘突出症1986例，疗效较满意，主要报告如下：
1.一般资料：1986例病人中，男1344例.女642例，年龄在20-40岁之间占1258例.病史最长17年，最
短10天.
2、治疗方法：所选病例均用寄生鹿角汤加减治疗：寄生、鹿角、炮姜、肉桂、杜仲、白芍、黄芪.甘草等，痛甚加制乳香，制没药。腰痛加威灵仙、淮牛膝、腿痛加伸筋草、偏寒加制附片、偏湿加苍术、陈皮、肾虚加山萸肉，汗多重用黄芪。每口一剂，水煎半小时，早晚饭前各服一次，药渣炒热局部外敷。停中药后服壮腰健肾丸巩固.
3、治疗结果：1986例病人中服药最多60剂，最少10剂。1年后随访。痊愈：症状体征消失，直腿抬高试验(-)或80°以上1319例。显效自觉症状体征消失,直腿抬高试验70°以上266例。好转：症状部分消失，腰部活动呐显改善，直腿抬高60°以上，劳累后患肢时有酸胀，休息后消失218例。无效：治疗前后症状体征无改善183例，总有效率91%。
4.病例：徐××，男，36岁，浙江杭州市人，93年7月5口就诊，腰痛3年.在当地省、市级医院核磁共振确诊腰45、腰5骶1椎间盘向左后方突出，左硬囊前缘受压，腰5椎体缘增生，经服多种药及牵引治疗无效检：腰部压痛，自由转侧困难，由臂部向左下肢放射样痛直至足部，直腿抬高左30°，右60°经服上方5剂痛减，续进15剂痊愈恢复工作。
5、体会：腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核，从纤维坏的破裂处突出(或脱出)压迫脊神经根而引起的以坐骨神经痛为主的临床综合症侯群，核磁共振检查病变大多发生在腰4、5间隙或腰骶关节。是临床较为常见的腰部疾患，往往给患者生活和工作带夹痛苦和不便，发病多与外伤、劳累、受凉、脊椎退变等有关。 治疗以疏经通络，强筋健骨，缓急止痛。(方解略)但对病久及局部钙化、突出严重之症，难以奏功，当考虑手术等其它疗法，治疗期间卧床休息，药渣外敷为主要辅助方法。
自拟骨质灵治疗628例骨质增生症的临床研究
吴登清(盐城市光明中医诊所)
骨质增生是一组好发于中老年人的疑难杂症，如颈椎病、腰椎病、增生性关节炎等。50岁以上的中老年人骨质增生的发生率高达98%。现代医学多采用手术治疗骨质增生症，危险性大，费用高，远期疗效差，一般患者不愿接受.本所自1988年起自拟中药复方"骨质灵"治疗628例骨质增生症，获得满意效果.现报告如下：
一、一般资料
628例患者均经X线摄片检查，并结合临床症状和体征确诊为骨质增生症，其中男性394例，女性234例，男女性别比为1.68：1。病程最短2个月，最长12年。详见表1。
表1 发病部位与年龄的关系
年龄
病变部位 20～29 30～39 40～49 50～59 60岁以上 总计(百分率)
颈椎 13 24 68 71 18 194(30.8)
胸椎 0 1 3 2 1 7(1.1)
腰椎 21 37 74 60 34 226(35.9)
颈 腰 椎 1 8 19 14 7 49(7.8)
胸 腰 椎 1 3 2 5 4 15(2.3)
颈胸腰椎 0 0 2 6 1 9(1.4)
骶髂关节 0 1 2 4 3 lO(1.5)
膝 关 节 9 13 24 26 8 80(15.9)
跟骨 0 2 18 17 1 38(6.O)
合计 45 89 212 205 77 628(10.O)
表中可见骨质增生症多发生于中老年患者，尤其是长期伏案工作的脑力劳动者，颈、腰椎多见，体力劳动者多发生于膝关节和跟骨，符合关节的生理结构和病理基础。
二、治疗方法
1、自拟中药复方"骨质灵"，组方配伍广采众长(彭国荣等，《雷公藤酊剂治疗颈椎病的体会》，《江西中医药》，1993，24(4)：12；徐宁，补肾活血法痹证中的应用，山西中医，1993，9(5)：10～11).着眼于补肾滋肝，标本同治，攻补兼施，结合辩证分型，兼顾病变部位加减用药，服药两个疗程并以药渣敷患处，每个疗程为15天。方药组成：鹿衔草20g，骨碎补10g，威灵仙12g，乌梅10g，赤芍10g，白芍20g，鸡血藤15g，甘草5g.
2、肝肾亏虚型：以腰腿酸软无力，转侧不灵，头晕目眩健忘，精神不振为主要症状，劳累后加重，以上方加桑寄生、木瓜、川段补肝肾强筋骨。
寒湿阻滞型：关节酸痛，四肢沉重乏力.遇寒凉、阴雨加剧，用上方加桂枝，制川乌、当归祛寒通经.
气滞血瘀型：疼痛如针刺，并向肢体远端放射，舌质紫暗，脉涩滞，上方加乳没、红花理气活血止痛。
3、据病变部位加减用药，使药力直达病所，颈椎病变加葛根、羌活，胸椎加狗脊、炮山甲，腰椎加用杜仲、淮牛膝、骶髂关节加当归，膝关节加白芷、桑枝，跟骨加川芎、槟榔，强直性脊椎炎加鹿角通利督脉，并发坐骨神经痛重用白芍滋肝柔筋。
三、治疗结果
1.疗效判断标准：参照中华全国中医学会痹症专业委员会疗效判断标准，结合本病特点，按本所制定标准执行。
临床治愈：临床征状和体征消失，可以恢复原工作，随访二年未复发者。
显效：症状和体征基本消失或显著好转，可以从事原工作，但疲劳或其他诱因诱发后有轻微症状，服药后1周内可以缓解，随访2年内未有大发作者.
有效：临床症状和体征均明显减轻，但疲劳或其他原因可诱发，程度较治疗以前明显减轻，服药后能很快缓解，随访2年内末大发作者.
无效：临床症状和体征减轻或无改善，随访2年内有大发作者。
2.疗效见表2.
临床治愈率82.4%，显效率达93.7%，总有效率为97.5%，疗效优于其他治疗方法。
表2 病变部位与疗效的关系
发病部位 临床治愈 显效 有效 无效 总计
颈椎 164 23 5 2 194
胸椎 3 2 2 0 7
腰椎 198 18 7 3 226
颈 腰 椎 32 8 6 3 49
胸 腰 椎 8 6 1 0 15
颈胸腰椎 4 4 0 1 9
骨髂关节 7 0 l 2 10
膝 关 节 72 6 1 1 80
跟骨 30 4 1 3 38
合计 518
(82.4%) 71
(11.3%) 24
(3.8%) 15
(2.3%) 628
(100%)
3.病变部位与疗效：疗程长短与病变程度有关。单处病变较两处以上的病变疗程短，一般单处增生服药1～2周即基本控制现情，临床治愈，但如果夹有韧带钙化或椎间隙明显狭窄者需服药3～4周甚至更长。
4.病程与疗效：病程长短直接影响到疗效。治疗和随访中发现，病程超过五年者，即使能控制症状，复发率也较高.病程愈短，效果愈理想.
四、病例介绍
夏XX，55岁，江苏阜宁县陈良乡前湾村人，腰腿痛8年，进行性加重1年余，四个月前继发坐骨神经痛而瘫痪在床，经县医院x光摄片诊断为腰3、4、5椎间增生性改变。在当地医院用中西药反复治疗无效，建议施外科手术治疗，患者年高惧手术，于1990年8月10日来我所就诊。检查见形本消瘦，表情痛苦，呻吟不止，苔白脉缓，腰部麻木拒按，左下肢不能屈伸，疼痛剧烈放射至下肢，不能站立，直腿抬高试验阳性.此乃寒湿阻滞经络深入筋骨之证，用我所"骨质灵复方"加桂枝、杜仲、淮牛膝、木瓜煎服，日二次，并以药渣敷患处.服5剂后腰痛消失，余症减轻，又进10剂，诸症若失.恢复劳动力，能负百余斤重担.半年后摄片复查，腰3、4、5椎恢复正常，随访3年未复发。
五、体会
1.骨质增生症是由于年老体衰，脏腑功能减退，尤其是肾精亏虚，髓腔不充，骨失所养，骨骼缺乏精微物质而发生的退行性变，好发于40岁以上的中老年人，主要表现为负重的关节(颈椎、腰椎、膝关节、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，关节疼痛往往因外伤、劳累、寒凉等因京，诱发或加剧，休息后缓解.x光摄片可见特征性改变，关节边缘可见唇状改变或骨刺形成，晚期可发生关节腔变窄，软骨下骨质硬化，周围的韧带钙化，增生骨质压迫周围神经血管而出现一系列症状和体征.由此可见骨质增生既不同于感受风寒湿所致的痹证，也不同于因感邪日久、气血阻滞、外邪深入骨骼所引起的骨痹.临床上确有即部分患者既有骨质增生又有痹证症状者，但将骨质增生笼统地归结为痹证范畴(彭国荣等，《雷公藤酊剂治疗颈椎病的体会》，《江西中医药》，1993，24(4)：12.孙书义等，《中药内服外敷治疗跟骨骨刺35例总结》，《河北中医》。1994，16(1)：11～12.朱宛华等，《益肾独痹丸冶疗540例脊椎退行性变》，《山西中医》，1993.9(2)：12～13.)，是有失偏颇的.
2，基于本病是由于肾精亏虚，肝血不足，骨刺压迫经络，阻滞血脉超过人体代偿功能引起疼痛而发病，故本所在治疗时汲取徐氏(徐宁，《补肾活血法痹证中的应用》，《山西中医》.1993，9(5)：10～11)经验之长，着重于补肾养肝强筋骨治其本，活血止痛治其标，鹿衔草、骨碎补肝肾强筋骨，延缓关节软骨退变，抑制骨质增生.灵仙辛温，消刺止痛，乌梅酸平人肝舒筋收敛软坚，制约灵仙伤气而助其化刺，协同灵仙、乌梅抑制骨质增生，赤芍、白芍、鸡血藤养血舒筋缓急止痛.：临床研究证实诸药合用，既可消炎止痛，又可破坏骨刺的内环境，改善血液循环抑制和萎缩骨刺，消除局部增生，可以认为是一种配伍合理疗效显著的方药。在317例摄片复查的患者中，有134(42.2%)人骨刺消失或较治疗前显著缩小.
吴登清(江苏省盐城市光明中医门诊)
主题词：类风关/中药治疗
概况：
类风湿关节炎，是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。关节病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵。长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，导致终身残疾。这种病在世界各国人口中均有发生，被世界医学界视为一大疑难病症。现代医学认为其发病的主要因素与感染和自身免疫，以及内分泌不平衡有关；其诱因多为受凉、受潮、劳损；风寒、分娩、.外伤等中医学认为：本病属"痹症"范畴。如"行痹"、"痛痹"、"着痹"。"筋痹"、"麻痹""骨痹""厉节"等病症均可涉及本病。根据中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会，中国中西医结合防治风湿类疾病协作组在全国范围内的抽样调查。迄今为止，对第一阶段15省市27个样本的阶段性总结结果：普查63539人，类风湿性关节炎占0.69%，按此数字估计我国有类风关患者1000万人。至目前为止，仍无特效的药物治疗这种顽疾。为此，挽救这种致残的患者，解除他们的痛苦，造福人类是医者的义务，攻克这种顽症是医生的责任。笔者在多年的临床中，经过不断探索和研究，勤求古训，博采众长。宫拟五藤二仙汤治疗类风关218例，取得较理想疗效。
介绍如下：
临床资料
218例均为门诊病人，其中女165人，男63人，13-65岁之间，其中20-40岁t67人。病程最长28年,1个月,218例中，重型129例。
治疗方法
采用1987年美国类风湿病学会(ARA)提出的类风湿性关节炎修订诊断标准。 对218例患者用自拟五藤二仙汤(海风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤、夜交藤、威灵仙、，仙灵脾等药组成)水煎服，日一剂，二周一疗程。随症加减:偏于上肢加桑枝、片姜黄;偏于下肢加木瓜、牛膝；偏于热加生地、忍冬藤，生石膏；偏于寒加制川乌、制草乌桂枝；关节肿胀加茯苓，苍白术；病久不愈加红花、鸟梢蛇、地龙、蜈松；关节肿痛酌加乳香、没药；结节样梭形变加南星、半夏等。
疗效观察
包括晨僵时间、关节疼痛数，关节疼痛程度、肿胀关节数、关节肿胀程度、关节活动功能、双手握力、血沉、类风因子.疗效判定指标分4级，即临床治愈：治疗后症状与体症消失，功能恢复正常，症状体征积分值下降0分，主要理化检查指标正常。显效：治疗后症状与体征基本恢复正常，功能活动较前增强，症状体征衣分值下降>2/3治疗前积分值，理化指标基本正常。有效：治疗后症状与体征较前改善，症状与体征积分值下降1/3治疗前积分值，主要理化指标有所改善。无效：治疗后症状，体征及主要理化指标均无改善，症状与体征积分值≥治疗前积分值。
治疗结果：218例患者，临床治愈122例，显效66例，有效21例，无效9例，总有效率95.10%。
病案举例
病案举例：袁XX，女，39岁。江苏省射阳县农民。从1992年始患类风湿3年，从1995年7月12日来我门诊治疗，手足关节及四肢大关节。颈部强痛，痛处烦热，夜间疼痛较剧，卧床一年余。
检查：双肘，双腕，双手指掌关节，肿胀变形，灼热微红，压痛明显。下肢双膝，踝、趾，跖关节，均感僵痛，晨起明显，乏力，血沉100ml/H，抗"O">500，RF(+)舌质黯红，苔薄白腻，脉弦滑偏数。辨症风湿热痹，治法祛风除湿，清热通络。
拟五藤二仙汤辩证加味，连续服用一个半月后，症状控制，恢复劳动。继服六味地黄丸以益肾固其后。半年后复捡血沉、抗"O"、类风因子阴性。追访6年未再发病。
体会
一、对类风湿治疗的看法：
1、重视扶正固奉。本病的治疗，在活动期和发展期。以关节炎性症状为突出，根据"痛则不通"和"急则治其标"的原理，祛邪为主兼固正气。静止和恢复期， 根据"扶正祛邪"和"缓则治其本"的原则，以扶正为主，兼祛病邪。扶正固本贯穿治疗全过程。
2、重视活血祛瘀。诱发本病的寒湿之邪也可以导致血脉瘀滞，而血脉瘀滞不行，卫阳不通，也是寒邪长期留守、湿浊盘踞的原因，顽痹患者；关节除肿胀僵硬外，常出现周围皮下结节和此起彼伏的紫斑，所以，本方的植物药结合动物药选用了相当的活血化瘀、通络之品。......（后略) ......
吴登清(江苏省盐城市光明中医门诊)
自拟寄生鹿角汤治疗腰椎间盘突出症1986例疗效观察
笔者自1989年6月至1997年10月以寄生鹿角汤治疗腰椎间盘突出症1986例，疗效较满意，主要报告如下：
1.一般资料：1986例病人中，男1344例.女642例，年龄在20-40岁之间占1258例.病史最长17年，最
短10天.
2、治疗方法：所选病例均用寄生鹿角汤加减治疗：寄生、鹿角、炮姜、肉桂、杜仲、白芍、黄芪.甘草等，痛甚加制乳香，制没药。腰痛加威灵仙、淮牛膝、腿痛加伸筋草、偏寒加制附片、偏湿加苍术、陈皮、肾虚加山萸肉，汗多重用黄芪。每口一剂，水煎半小时，早晚饭前各服一次，药渣炒热局部外敷。停中药后服壮腰健肾丸巩固.
3、治疗结果：1986例病人中服药最多60剂，最少10剂。1年后随访。痊愈：症状体征消失，直腿抬高试验(-)或80°以上1319例。显效自觉症状体征消失,直腿抬高试验70°以上266例。好转：症状部分消失，腰部活动呐显改善，直腿抬高60°以上，劳累后患肢时有酸胀，休息后消失218例。无效：治疗前后症状体征无改善183例，总有效率91%。
4.病例：徐××，男，36岁，浙江杭州市人，93年7月5口就诊，腰痛3年.在当地省、市级医院核磁共振确诊腰45、腰5骶1椎间盘向左后方突出，左硬囊前缘受压，腰5椎体缘增生，经服多种药及牵引治疗无效检：腰部压痛，自由转侧困难，由臂部向左下肢放射样痛直至足部，直腿抬高左30°，右60°经服上方5剂痛减，续进15剂痊愈恢复工作。
5、体会：腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核，从纤维坏的破裂处突出(或脱出)压迫脊神经根而引起的以坐骨神经痛为主的临床综合症侯群，核磁共振检查病变大多发生在腰4、5间隙或腰骶关节。是临床较为常见的腰部疾患，往往给患者生活和工作带夹痛苦和不便，发病多与外伤、劳累、受凉、脊椎退变等有关。 治疗以疏经通络，强筋健骨，缓急止痛。(方解略)但对病久及局部钙化、突出严重之症，难以奏功，当考虑手术等其它疗法，治疗期间卧床休息，药渣外敷为主要辅助方法。
自拟骨质灵治疗628例骨质增生症的临床研究
吴登清(盐城市光明中医诊所)
骨质增生是一组好发于中老年人的疑难杂症，如颈椎病、腰椎病、增生性关节炎等。50岁以上的中老年人骨质增生的发生率高达98%。现代医学多采用手术治疗骨质增生症，危险性大，费用高，远期疗效差，一般患者不愿接受.本所自1988年起自拟中药复方"骨质灵"治疗628例骨质增生症，获得满意效果.现报告如下：
一、一般资料
628例患者均经X线摄片检查，并结合临床症状和体征确诊为骨质增生症，其中男性394例，女性234例，男女性别比为1.68：1。病程最短2个月，最长12年。详见表1。
表1 发病部位与年龄的关系
年龄
病变部位 20～29 30～39 40～49 50～59 60岁以上 总计(百分率)
颈椎 13 24 68 71 18 194(30.8)
胸椎 0 1 3 2 1 7(1.1)
腰椎 21 37 74 60 34 226(35.9)
颈 腰 椎 1 8 19 14 7 49(7.8)
胸 腰 椎 1 3 2 5 4 15(2.3)
颈胸腰椎 0 0 2 6 1 9(1.4)
骶髂关节 0 1 2 4 3 lO(1.5)
膝 关 节 9 13 24 26 8 80(15.9)
跟骨 0 2 18 17 1 38(6.O)
合计 45 89 212 205 77 628(10.O)
表中可见骨质增生症多发生于中老年患者，尤其是长期伏案工作的脑力劳动者，颈、腰椎多见，体力劳动者多发生于膝关节和跟骨，符合关节的生理结构和病理基础。
二、治疗方法
1、自拟中药复方"骨质灵"，组方配伍广采众长(彭国荣等，《雷公藤酊剂治疗颈椎病的体会》，《江西中医药》，1993，24(4)：12；徐宁，补肾活血法痹证中的应用，山西中医，1993，9(5)：10～11).着眼于补肾滋肝，标本同治，攻补兼施，结合辩证分型，兼顾病变部位加减用药，服药两个疗程并以药渣敷患处，每个疗程为15天。方药组成：鹿衔草20g，骨碎补10g，威灵仙12g，乌梅10g，赤芍10g，白芍20g，鸡血藤15g，甘草5g.
2、肝肾亏虚型：以腰腿酸软无力，转侧不灵，头晕目眩健忘，精神不振为主要症状，劳累后加重，以上方加桑寄生、木瓜、川段补肝肾强筋骨。
寒湿阻滞型：关节酸痛，四肢沉重乏力.遇寒凉、阴雨加剧，用上方加桂枝，制川乌、当归祛寒通经.
气滞血瘀型：疼痛如针刺，并向肢体远端放射，舌质紫暗，脉涩滞，上方加乳没、红花理气活血止痛。
3、据病变部位加减用药，使药力直达病所，颈椎病变加葛根、羌活，胸椎加狗脊、炮山甲，腰椎加用杜仲、淮牛膝、骶髂关节加当归，膝关节加白芷、桑枝，跟骨加川芎、槟榔，强直性脊椎炎加鹿角通利督脉，并发坐骨神经痛重用白芍滋肝柔筋。
三、治疗结果
1.疗效判断标准：参照中华全国中医学会痹症专业委员会疗效判断标准，结合本病特点，按本所制定标准执行。
临床治愈：临床征状和体征消失，可以恢复原工作，随访二年未复发者。
显效：症状和体征基本消失或显著好转，可以从事原工作，但疲劳或其他诱因诱发后有轻微症状，服药后1周内可以缓解，随访2年内未有大发作者.
有效：临床症状和体征均明显减轻，但疲劳或其他原因可诱发，程度较治疗以前明显减轻，服药后能很快缓解，随访2年内末大发作者.
无效：临床症状和体征减轻或无改善，随访2年内有大发作者。
2.疗效见表2.
临床治愈率82.4%，显效率达93.7%，总有效率为97.5%，疗效优于其他治疗方法。
表2 病变部位与疗效的关系
发病部位 临床治愈 显效 有效 无效 总计
颈椎 164 23 5 2 194
胸椎 3 2 2 0 7
腰椎 198 18 7 3 226
颈 腰 椎 32 8 6 3 49
胸 腰 椎 8 6 1 0 15
颈胸腰椎 4 4 0 1 9
骨髂关节 7 0 l 2 10
膝 关 节 72 6 1 1 80
跟骨 30 4 1 3 38
合计 518
(82.4%) 71
(11.3%) 24
(3.8%) 15
(2.3%) 628
(100%)
3.病变部位与疗效：疗程长短与病变程度有关。单处病变较两处以上的病变疗程短，一般单处增生服药1～2周即基本控制现情，临床治愈，但如果夹有韧带钙化或椎间隙明显狭窄者需服药3～4周甚至更长。
4.病程与疗效：病程长短直接影响到疗效。治疗和随访中发现，病程超过五年者，即使能控制症状，复发率也较高.病程愈短，效果愈理想.
四、病例介绍
夏XX，55岁，江苏阜宁县陈良乡前湾村人，腰腿痛8年，进行性加重1年余，四个月前继发坐骨神经痛而瘫痪在床，经县医院x光摄片诊断为腰3、4、5椎间增生性改变。在当地医院用中西药反复治疗无效，建议施外科手术治疗，患者年高惧手术，于1990年8月10日来我所就诊。检查见形本消瘦，表情痛苦，呻吟不止，苔白脉缓，腰部麻木拒按，左下肢不能屈伸，疼痛剧烈放射至下肢，不能站立，直腿抬高试验阳性.此乃寒湿阻滞经络深入筋骨之证，用我所"骨质灵复方"加桂枝、杜仲、淮牛膝、木瓜煎服，日二次，并以药渣敷患处.服5剂后腰痛消失，余症减轻，又进10剂，诸症若失.恢复劳动力，能负百余斤重担.半年后摄片复查，腰3、4、5椎恢复正常，随访3年未复发。
五、体会
1.骨质增生症是由于年老体衰，脏腑功能减退，尤其是肾精亏虚，髓腔不充，骨失所养，骨骼缺乏精微物质而发生的退行性变，好发于40岁以上的中老年人，主要表现为负重的关节(颈椎、腰椎、膝关节、跟骨)疼痛、僵硬、酸重、屈伸不利，关节疼痛往往因外伤、劳累、寒凉等因京，诱发或加剧，休息后缓解.x光摄片可见特征性改变，关节边缘可见唇状改变或骨刺形成，晚期可发生关节腔变窄，软骨下骨质硬化，周围的韧带钙化，增生骨质压迫周围神经血管而出现一系列症状和体征.由此可见骨质增生既不同于感受风寒湿所致的痹证，也不同于因感邪日久、气血阻滞、外邪深入骨骼所引起的骨痹.临床上确有即部分患者既有骨质增生又有痹证症状者，但将骨质增生笼统地归结为痹证范畴(彭国荣等，《雷公藤酊剂治疗颈椎病的体会》，《江西中医药》，1993，24(4)：12.孙书义等，《中药内服外敷治疗跟骨骨刺35例总结》，《河北中医》。1994，16(1)：11～12.朱宛华等，《益肾独痹丸冶疗540例脊椎退行性变》，《山西中医》，1993.9(2)：12～13.)，是有失偏颇的.
2，基于本病是由于肾精亏虚，肝血不足，骨刺压迫经络，阻滞血脉超过人体代偿功能引起疼痛而发病，故本所在治疗时汲取徐氏(徐宁，《补肾活血法痹证中的应用》，《山西中医》.1993，9(5)：10～11)经验之长，着重于补肾养肝强筋骨治其本，活血止痛治其标，鹿衔草、骨碎补肝肾强筋骨，延缓关节软骨退变，抑制骨质增生.灵仙辛温，消刺止痛，乌梅酸平人肝舒筋收敛软坚，制约灵仙伤气而助其化刺，协同灵仙、乌梅抑制骨质增生，赤芍、白芍、鸡血藤养血舒筋缓急止痛.：临床研究证实诸药合用，既可消炎止痛，又可破坏骨刺的内环境，改善血液循环抑制和萎缩骨刺，消除局部增生，可以认为是一种配伍合理疗效显著的方药。在317例摄片复查的患者中，有134(42.2%)人骨刺消失或较治疗前显著缩小.
吴登清(江苏省盐城市光明中医门诊)
主题词：类风关/中药治疗
概况：
类风湿关节炎，是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。关节病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、活动困难及发僵。长久不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，导致终身残疾。这种病在世界各国人口中均有发生，被世界医学界视为一大疑难病症。现代医学认为其发病的主要因素与感染和自身免疫，以及内分泌不平衡有关；其诱因多为受凉、受潮、劳损；风寒、分娩、.外伤等中医学认为：本病属"痹症"范畴。如"行痹"、"痛痹"、"着痹"。"筋痹"、"麻痹""骨痹""厉节"等病症均可涉及本病。根据中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会，中国中西医结合防治风湿类疾病协作组在全国范围内的抽样调查。迄今为止，对第一阶段15省市27个样本的阶段性总结结果：普查63539人，类风湿性关节炎占0.69%，按此数字估计我国有类风关患者1000万人。至目前为止，仍无特效的药物治疗这种顽疾。为此，挽救这种致残的患者，解除他们的痛苦，造福人类是医者的义务，攻克这种顽症是医生的责任。笔者在多年的临床中，经过不断探索和研究，勤求古训，博采众长。宫拟五藤二仙汤治疗类风关218例，取得较理想疗效。
介绍如下：
临床资料
218例均为门诊病人，其中女165人，男63人，13-65岁之间，其中20-40岁t67人。病程最长28年,1个月,218例中，重型129例。
治疗方法
采用1987年美国类风湿病学会(ARA)提出的类风湿性关节炎修订诊断标准。 对218例患者用自拟五藤二仙汤(海风藤、络石藤、鸡血藤、钩藤、夜交藤、威灵仙、，仙灵脾等药组成)水煎服，日一剂，二周一疗程。随症加减:偏于上肢加桑枝、片姜黄;偏于下肢加木瓜、牛膝；偏于热加生地、忍冬藤，生石膏；偏于寒加制川乌、制草乌桂枝；关节肿胀加茯苓，苍白术；病久不愈加红花、鸟梢蛇、地龙、蜈松；关节肿痛酌加乳香、没药；结节样梭形变加南星、半夏等。
疗效观察
包括晨僵时间、关节疼痛数，关节疼痛程度、肿胀关节数、关节肿胀程度、关节活动功能、双手握力、血沉、类风因子.疗效判定指标分4级，即临床治愈：治疗后症状与体症消失，功能恢复正常，症状体征积分值下降0分，主要理化检查指标正常。显效：治疗后症状与体征基本恢复正常，功能活动较前增强，症状体征衣分值下降>2/3治疗前积分值，理化指标基本正常。有效：治疗后症状与体征较前改善，症状与体征积分值下降1/3治疗前积分值，主要理化指标有所改善。无效：治疗后症状，体征及主要理化指标均无改善，症状与体征积分值≥治疗前积分值。
治疗结果：218例患者，临床治愈122例，显效66例，有效21例，无效9例，总有效率95.10%。
病案举例
病案举例：袁XX，女，39岁。江苏省射阳县农民。从1992年始患类风湿3年，从1995年7月12日来我门诊治疗，手足关节及四肢大关节。颈部强痛，痛处烦热，夜间疼痛较剧，卧床一年余。
检查：双肘，双腕，双手指掌关节，肿胀变形，灼热微红，压痛明显。下肢双膝，踝、趾，跖关节，均感僵痛，晨起明显，乏力，血沉100ml/H，抗"O">500，RF(+)舌质黯红，苔薄白腻，脉弦滑偏数。辨症风湿热痹，治法祛风除湿，清热通络。
拟五藤二仙汤辩证加味，连续服用一个半月后，症状控制，恢复劳动。继服六味地黄丸以益肾固其后。半年后复捡血沉、抗"O"、类风因子阴性。追访6年未再发病。
体会
一、对类风湿治疗的看法：
1、重视扶正固奉。本病的治疗，在活动期和发展期。以关节炎性症状为突出，根据"痛则不通"和"急则治其标"的原理，祛邪为主兼固正气。静止和恢复期， 根据"扶正祛邪"和"缓则治其本"的原则，以扶正为主，兼祛病邪。扶正固本贯穿治疗全过程。
2、重视活血祛瘀。诱发本病的寒湿之邪也可以导致血脉瘀滞，而血脉瘀滞不行，卫阳不通，也是寒邪长期留守、湿浊盘踞的原因，顽痹患者；关节除肿胀僵硬外，常出现周围皮下结节和此起彼伏的紫斑，所以，本方的植物药结合动物药选用了相当的活血化瘀、通络之品。......（后略) ......
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