第三腰椎横突综合征 k.rtf
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第三腰椎横突综合征
2007年01月20日 星期六 01:04 P.M.首都医科大学宣武医院 倪家骧
[摘要]：第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病，但其详细的发病机制还不清楚。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大，其两侧横突附着有腰大肌和腰方肌的起点及腹横肌、背阔肌的深部筋膜。腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。本文从发病原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等几个方面对第三腰椎横突综合征作了详细的描述，对临床治疗此种病具有重要的指导价值和意义。
[关键字]：第三腰椎横突综合征 腰背痛疾病
[课程全文 ]
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病。
病因
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。
第1、2腰椎后部厚度大于前面;第4、5腰椎与之相反，而第3腰椎的椎体前后厚度相等。肌肉的牵拉杠杆力最强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭屈活动时更甚。附着在横突上的有腰背筋膜之深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤。同时也可因肌肉收缩牵涉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。第1~3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。
此病尤以青壮年多见，大多数患者都有损伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是经常弯腰或突然扭转;动作不协调时则更易发生。
急性损伤者，可有肿胀、皮下淤血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙，病理机制多由于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着等。
临床表现
第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。(可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别)少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。
第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。
股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于股内收肌是由腰2~4发出的闭孔神经所支配，当腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。
诊断及鉴别诊断
根据症状和体征多能确立诊断。需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴别。(见后面的病例分析)对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法。
治疗
多数第三腰椎横突综合征患者可经过非手术治疗而缓解，少数顽固性患者需
要行外科手术治疗。
1. 第三腰椎横突注射治疗：患者俯卧，腹下垫一枕头。常规皮肤消毒，用25G 8cm长的穿刺针头，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开3厘米处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用利多卡因和糖皮质激素止痛合剂l0-20ml，每7日1次，4次为一疗程。多数患者在一个疗程内治愈。
2. 减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩。
3. 慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效。
4. 镇痛药物治疗
麦力通(Maxicom)也称奈丁美酮，其化学名为4-(6-甲氧基-2-奈基)-2-丁酮，是一种新型非甾体抗炎药，属于非酸性药物前体。原形药物活性很弱，口服后迅速吸收并代谢。其代谢产物6-MNA对前列腺素合成有很强的抑制作用;还可抑制多核白细胞和单核细胞向炎症部位转移;减少炎症部位的DNA含量;抑制炎症渗出物中两种溶解酶的活动，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。由于该药分子中无酸碱极性基团，对胃肠粘膜无直接刺激，不抑制胃粘膜的保护机制，原形药物本身不抑制胃部前列腺素合成，从而将胃肠刺激减至最小。
双氯灭痛(DeclofenacSodium) 该药的镇痛、消炎和解热作用都很强，吸收及排泄都较快。临床用于治疗多种疼痛及癌痛，还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。口服每日3次，每次25mg，栓剂每日2次，每次50mg，直肠纳入，也可使用注射制剂，每次75mg，日4次深部肌肉内注射。妊娠前3个月禁用，肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。
奈普生(Naproxen)也称为消痛灵，是一种高效低毒的非甾体抗炎药，吸收快，完全，血浆结合率达99%，血浆半衰期为13~14小时。用于治疗中等疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿斯匹林、消炎痛的患者，用奈普生可获好疗效。
开始治疗时，每日分2次口服 ......
第三腰椎横突综合征
2007年01月20日 星期六 01:04 P.M.首都医科大学宣武医院 倪家骧
[摘要]：第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病，但其详细的发病机制还不清楚。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大，其两侧横突附着有腰大肌和腰方肌的起点及腹横肌、背阔肌的深部筋膜。腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。本文从发病原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等几个方面对第三腰椎横突综合征作了详细的描述，对临床治疗此种病具有重要的指导价值和意义。
[关键字]：第三腰椎横突综合征 腰背痛疾病
[课程全文 ]
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制还不清楚，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病。
病因
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。
第1、2腰椎后部厚度大于前面;第4、5腰椎与之相反，而第3腰椎的椎体前后厚度相等。肌肉的牵拉杠杆力最强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭屈活动时更甚。附着在横突上的有腰背筋膜之深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤。同时也可因肌肉收缩牵涉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。第1~3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。
此病尤以青壮年多见，大多数患者都有损伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是经常弯腰或突然扭转;动作不协调时则更易发生。
急性损伤者，可有肿胀、皮下淤血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙，病理机制多由于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着等。
临床表现
第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。(可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别)少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。
第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。
股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于股内收肌是由腰2~4发出的闭孔神经所支配，当腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。
诊断及鉴别诊断
根据症状和体征多能确立诊断。需与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征作出鉴别。(见后面的病例分析)对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法。
治疗
多数第三腰椎横突综合征患者可经过非手术治疗而缓解，少数顽固性患者需
要行外科手术治疗。
1. 第三腰椎横突注射治疗：患者俯卧，腹下垫一枕头。常规皮肤消毒，用25G 8cm长的穿刺针头，穿刺点定于第三腰椎棘突下缘旁开3厘米处，经穿刺点垂直进针，经皮肤、皮下组织，进针时稍有阻力，在瞬间突然出现显著疼痛时即为腰肌膜部位，回吸无血，即可将药液注入肌膜周围，然后继续进针到腰椎横突表面，注射剩余药液。患者感到发胀并扩散至臀、髓、下肢屈侧或腹股沟部时，效果较好。常用利多卡因和糖皮质激素止痛合剂l0-20ml，每7日1次，4次为一疗程。多数患者在一个疗程内治愈。
2. 减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，一般不主张按摩。
3. 慢性期可采用理疗、针灸等疗法，一般保守治疗有一定疗效。
4. 镇痛药物治疗
麦力通(Maxicom)也称奈丁美酮，其化学名为4-(6-甲氧基-2-奈基)-2-丁酮，是一种新型非甾体抗炎药，属于非酸性药物前体。原形药物活性很弱，口服后迅速吸收并代谢。其代谢产物6-MNA对前列腺素合成有很强的抑制作用;还可抑制多核白细胞和单核细胞向炎症部位转移;减少炎症部位的DNA含量;抑制炎症渗出物中两种溶解酶的活动，从而发挥抗炎、镇痛和解热作用。由于该药分子中无酸碱极性基团，对胃肠粘膜无直接刺激，不抑制胃粘膜的保护机制，原形药物本身不抑制胃部前列腺素合成，从而将胃肠刺激减至最小。
双氯灭痛(DeclofenacSodium) 该药的镇痛、消炎和解热作用都很强，吸收及排泄都较快。临床用于治疗多种疼痛及癌痛，还用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮。口服每日3次，每次25mg，栓剂每日2次，每次50mg，直肠纳入，也可使用注射制剂，每次75mg，日4次深部肌肉内注射。妊娠前3个月禁用，肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用。
奈普生(Naproxen)也称为消痛灵，是一种高效低毒的非甾体抗炎药，吸收快，完全，血浆结合率达99%，血浆半衰期为13~14小时。用于治疗中等疼痛、痛风及各种关节炎。对不耐受阿斯匹林、消炎痛的患者，用奈普生可获好疗效。
开始治疗时，每日分2次口服 ......
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