合贝爽在ICU的临床应用（7月6日） .ppt
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参见附件(6066KB)。
广东省人民医院
蒋文新
钙拮抗剂(CCB)的分类
地尔硫卓药理作用
单次静注合贝爽注射剂的血药浓度
静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度
2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南
2010 ESC房颤指南更新要点
? 强调了房颤处理的整体观念
? 对房颤的处理措施进行了明确定位
? 抗凝提高至房颤治疗的首位
? 室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施
? 长期治疗更注重药物安全性
? 首次提出房颤"上游"治疗
地尔硫卓 VS β阻滞剂
* 地尔硫卓可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药物(证据等级：I,A)
* 180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效
* 可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂
* 口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)
* 两者均禁用：失代偿心衰，宽QRS预激(III C)
静脉应用地尔硫卓控制心房颤动快速心室率的安全性及有效性评价
> 入选条件：1.房颤持续超过1小时
2.心室率≥120bpm
3.入选321例，心功能Ⅰ-Ⅳ级(86、144、56、35例)
> 排除条件：1.严重低血压或心源性休克
2.急性心肌梗死
3.房颤伴预激综合征旁路前传
4.Ⅱ、Ⅲ°房室传导阻滞或病窦史
> 有效判定：
1.心室率<100bpm
2.用药后心室率比用药前基础心室率下≥20%
对心率和血压的影响
对心脏功能的影响
随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音减少，无一例出现临床心功能恶化
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
> 随机、双盲、前瞻性研究
> 入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg
> 排除标准：
SBP<95mmHg 预激综合征
NYHA分级：心功能Ⅳ级 支气管哮喘
病窦、房室传导阻滞
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
方法：
> 地尔硫卓0.25mg/kg(最大25mg)
美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg)
> 用药后2、5、10、15、20min观察心室率、BP，评价治疗效果
地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较
地尔硫卓和美托洛尔对血压影响
对房颤伴正常血压患者血压的影响：
> 用药后20min地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降分别为15.5/9.8mmHg和22.3/11.5mmHg
> 两组对血压的影响无统计学差异
> 均无明显低血压发生
此剂量范围对正常血压影响小
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率RCT研究
? 目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用
? 方法：150例急性房颤, 室率>120次/分；随机按照1：1：1分至三个组
地尔硫卓组3小时取得较好控制效果
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较
静脉降压药物
> 利尿剂
> 硝普钠
> 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
> α受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔
> β受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔
> Ca++拮抗剂：二氢吡啶类、地尔硫卓
高血压急症与次急症
美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(JNC7)
中国高血压防治指南2010年修订版
ESH/ESC2009 年高血压治疗指南
? 高血压急症(Hypertensive emergencies)：--血压严重升高(BP>180/120mmHg)--并伴发进行性靶器官功能不全的表现 ......
广东省人民医院
蒋文新
钙拮抗剂(CCB)的分类
地尔硫卓药理作用
单次静注合贝爽注射剂的血药浓度
静脉点滴合贝爽注射剂的血药浓度
2006年ACC/AHA/ESC的房颤治疗指南
2010 ESC房颤指南更新要点
? 强调了房颤处理的整体观念
? 对房颤的处理措施进行了明确定位
? 抗凝提高至房颤治疗的首位
? 室率控制仍然是基本措施、节律控制为选择性措施
? 长期治疗更注重药物安全性
? 首次提出房颤"上游"治疗
地尔硫卓 VS β阻滞剂
* 地尔硫卓可以用于阵发性、持续性和永久性房颤室率控制的药物(证据等级：I,A)
* 180-360mg/d，分次服用或应用缓释剂，对运动和静息时的心室率控制均有效
* 可在哮喘和COPD病人长期应用，取代β阻滞剂
* 口服β阻滞剂控制心室率(证据等级ΙA)
* 两者均禁用：失代偿心衰，宽QRS预激(III C)
静脉应用地尔硫卓控制心房颤动快速心室率的安全性及有效性评价
> 入选条件：1.房颤持续超过1小时
2.心室率≥120bpm
3.入选321例，心功能Ⅰ-Ⅳ级(86、144、56、35例)
> 排除条件：1.严重低血压或心源性休克
2.急性心肌梗死
3.房颤伴预激综合征旁路前传
4.Ⅱ、Ⅲ°房室传导阻滞或病窦史
> 有效判定：
1.心室率<100bpm
2.用药后心室率比用药前基础心室率下≥20%
对心率和血压的影响
对心脏功能的影响
随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音减少，无一例出现临床心功能恶化
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
> 随机、双盲、前瞻性研究
> 入选房颤室率>120次/分，SBP≥95mmHg
> 排除标准：
SBP<95mmHg 预激综合征
NYHA分级：心功能Ⅳ级 支气管哮喘
病窦、房室传导阻滞
地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较
方法：
> 地尔硫卓0.25mg/kg(最大25mg)
美托洛尔0.15mg/kg(最大10mg)
> 用药后2、5、10、15、20min观察心室率、BP，评价治疗效果
地尔硫卓与美托洛尔控制心室率比较
地尔硫卓和美托洛尔对血压影响
对房颤伴正常血压患者血压的影响：
> 用药后20min地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降分别为15.5/9.8mmHg和22.3/11.5mmHg
> 两组对血压的影响无统计学差异
> 均无明显低血压发生
此剂量范围对正常血压影响小
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率RCT研究
? 目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用
? 方法：150例急性房颤, 室率>120次/分；随机按照1：1：1分至三个组
地尔硫卓组3小时取得较好控制效果
地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较
静脉降压药物
> 利尿剂
> 硝普钠
> 硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
> α受体阻滞剂：酚妥拉明、乌拉地尔
> β受体阻滞剂：艾司洛尔、美托洛尔
> Ca++拮抗剂：二氢吡啶类、地尔硫卓
高血压急症与次急症
美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会7次报告(JNC7)
中国高血压防治指南2010年修订版
ESH/ESC2009 年高血压治疗指南
? 高血压急症(Hypertensive emergencies)：--血压严重升高(BP>180/120mmHg)--并伴发进行性靶器官功能不全的表现 ......
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